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标题: CT31183:本院亲属的疑难病例，多指教，感谢！ [打印本页]

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-3 21:01
标题: CT31183:本院亲属的疑难病例，多指教，感谢！

临床资料：老年类风湿患者，患病多年、口服药物治疗。进三个月来右侧肩关节肿胀、疼痛、活动受限。
肩关节平扫：见图。

作者: niexitao 时间: 2011-1-3 21:09
夏科氏关节？

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-3 21:11

引用第1楼niexitao于2011-01-03 21:09发表的 :
夏科氏关节？

夏科氏关节在肩关节相对少见。多见于肘关节。典型的表现为“刀劈征”。

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-3 21:13
临床资料：老年类风湿患者，患病多年、口服药物治疗。进三个月来右侧肩关节肿胀、疼痛、活动受限。

作者: smh0227 时间: 2011-1-3 21:13
肱骨干骺端及肩胛骨均有骨质破坏周围有软组织肿胀有否肿瘤病史
双侧颈部，腋下淋巴结肿大

作者: 江广1996 时间: 2011-1-3 21:14
请发平片，还有肺部有没病灶。

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-3 21:17

引用第5楼江广1996于2011-01-03 21:14发表的 :
请发平片，还有肺部有没病灶。

肺部也想到是否有结核病灶，但是肺部正常；X线平片的资料没有注意，明天吧。

作者: 卜一 时间: 2011-1-3 21:20
骨纤？

作者: smh0227 时间: 2011-1-3 21:29
结合临床也不除外类风湿性关节炎关节面下骨质破坏为主，周围软组织中肿胀类风湿是以小关节为主双侧发病如果除外原有肿瘤病史可以考虑类风湿关节炎并且还有一点可以考虑类风湿性关节炎关节间隙变窄，关节面可见骨质增生硬化很支持

作者: zjb 时间: 2011-1-3 21:33
肱骨近端骨质破坏，周围可见软组织肿胀。首先考虑恶性肿瘤，转移瘤也要考虑。

作者: zxl51642 时间: 2011-1-3 21:35
骨头平片诊断价值80％以上，骨窗也没给够，究竟多大了？
考虑非肿瘤性病变，肩关节骨质疏松，关节滑膜弥漫性增厚，肱骨头和关节盂多发囊性变，囊变区见细小裂隙与关节腔相通，关节面凸凹不平，间隙不均匀狭窄，结合病史考虑RA关节炎，右侧肱骨邻关节囊肿。
感染包括TB有死骨和脓肿，临床有症状
未见明显软组织肿块，骨质破坏有硬化边，不支持转移和MM
此外要鉴别梗死和内生软骨瘤

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-3 21:55

引用第4楼smh0227于2011-01-03 21:13发表的 :

肱骨干骺端及肩胛骨均有骨质破坏周围有软组织肿胀有否肿瘤病史
双侧颈部，腋下淋巴结肿大

无肿瘤病史，谢谢！继续！

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-3 21:59
临床用药情况：其中口服药物之中包括激素药物佛美松

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-3 22:01
标题: 回 10楼(zxl51642) 的帖子
64岁女性患者。骨窗没给全，仅是破坏与修复性改变并存、抱歉。

作者: 翁志蓬 时间: 2011-1-3 22:08
右侧肱骨头变形，周围软组织肿胀，密度减低，骨髓腔多发囊性变，骨皮质部分骨破坏。右侧肩胛骨关节盂亦见多发囊性变。右侧肩骨性关节面毛糙，关节间隙变窄，几近融合。考虑右肩关节结核可能性大。类风湿性关节炎病史应该更长一些，而恶性骨肿瘤（包括转移瘤）骨质破坏的程度会更严重一些。
患者双侧腋窝及双侧锁骨上窝多发淋巴结影，不过都小于2.0cm，考虑炎性改变可能性大于转移性病变。

作者: zxl51642 时间: 2011-1-3 22:17
回复翁版：关节TB的特征：
A:关节肿胀，滑膜增厚，关节骨端骨质疏松
B:关节边缘非持重面相对局限骨质破坏，死骨较细小
C:关节间隙狭窄出现较晚
D:骨质破坏较广泛时合并寒性脓肿
E;常合并肺部原发病灶

看看平片，一目了然！

作者: 翁志蓬 时间: 2011-1-3 23:00
回复zxl51642：
我说的“发病时间短”，是相对于类风湿性关节炎患者十几年的病史而言。这个患者关节疼痛的时间有3个月，也算是比较长的时间了，应该可以出现关节间隙狭窄了。另附2张标示图，您看看是否关节肿胀和冷脓疡形成。

作者: ct诊断高手 时间: 2011-1-3 23:20
向两位学习

作者: yangyudong333 时间: 2011-1-4 06:11
考虑转移可能性大。

作者: yuhongjun 时间: 2011-1-4 06:43
支持翁管理。

作者: 宇宙CT 时间: 2011-1-4 07:49
考虑：转移

作者: DDN 时间: 2011-1-4 07:51
考虑右肩关节结核，请结合临床。夏科氏关节不考虑---患者右侧肩关节肿胀、疼痛、活动受限。

作者: 施明 时间: 2011-1-4 07:57
多大岁数

作者: 同 时间: 2011-1-4 08:25

引用第14楼翁志蓬于2011-01-03 22:08发表的 :
右侧肱骨头变形，周围软组织肿胀，密度减低，骨髓腔多发囊性变，骨皮质部分骨破坏。右侧肩胛骨关节盂亦见多发囊性变。右侧肩骨性关节面毛糙，关节间隙变窄，几近融合。考虑右肩关节结核可能性大。类风湿性关节炎病史应该更长一些，而恶性骨肿瘤（包括转移瘤）骨质破坏的程度会更严重一些。
患者双侧腋窝及双侧锁骨上窝多发淋巴结影，不过都小于2.0cm，考虑炎性改变可能性大于转移性病变。

作者: liaoqiang 时间: 2011-1-4 09:08
结合临床考虑类风湿性关节炎，不除外并骨缺血性坏死？？

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2011-1-4 09:12
肩关节改变符合类风湿性关节炎。类风湿性关节炎关节面下骨质破坏可以很大，似骨囊肿改变。本年度青岛放射年会有一例膝关节类风湿性关节炎在胫骨上端形成一个巨大囊状破坏伴有骨性关节面多个囊状破坏。和本例表现类似，只是部位不同。

作者: 随光逐影 时间: 2011-1-4 10:50
考虑右肩关节结核。

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-5 20:27
标题: 回 8楼(smh0227) 的帖子
类风湿累及小关节的多见。本例临床已经明确类风湿的诊断，但主要在小关节，临床口服药物治疗多年。其中包含激素药物，我们的鉴别诊断最主要的是关节结核，有您的见解吗？

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-5 20:28
标题: 回 26楼(随光逐影) 的帖子
请老友进一步分析。谢了！

作者: 李晓阳 时间: 2011-1-5 20:31
标题: 回 14楼(翁志蓬) 的帖子
谢谢翁弟的精彩评价！我们也考虑肩关节结核的可能性大大于类风湿关节炎。再次感谢！继续关注！

作者: sgsking 时间: 2012-6-25 08:15
考虑结核可能

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