医影在线

标题: CT1962:请各位专家再侃侃这个胸部CT，三天后公布病理结果 [打印本页]

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-10 05:33
标题: CT1962:请各位专家再侃侃这个胸部CT，三天后公布病理结果
女性，43岁，刺激性干咳4个月，血象血沉正常，无发热。请大家分析ct征像。

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-9 22:02:08 修改过]

作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-10 06:08
右下肺结核并支气管播散,左肺代偿性肺气肿.

作者: 曼一拍 时间: 2005-10-10 06:27
右下肺及左舌叶弥漫性肺泡性渗出性病变，右下叶背段实变中见气管征，未见纵隔淋巴结肿大。无胸积液。考虑：1、肺泡癌，2、过敏性肺炎

作者: jiajie 时间: 2005-10-10 06:36
右肺下叶背段大片实变影，内见支气管相，边缘不清，可见多发小结节影，右肺下叶余肺段及左肺舌叶呈磨玻璃状改变。考虑肺泡癌。
（心脏较小，不知临床有无症状，可否考虑小心综合征？）

作者: 6497675 时间: 2005-10-10 06:46
病灶发生于右肺下叶背段，纵膈窗上见背段支气管较通畅，病灶周围见散在斑点状影，考虑为卫星灶，且右侧斜列明显较左侧斜列位置低，考虑应为病灶牵拉所致，纵膈淋巴结未见肿大，所以综合发病部位和各征象来看考虑结核合并右下叶背段局限性不张可能性大，炎症可能性略小，不支持占位。
　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　＝＝＝初出茅庐，请各位老师指教！

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-10 07:33
考虑右肺浸润型肺结核，右下叶基底段支气管播散。左肺气肿明显，考虑有支气管内膜结核所致阻塞性肺气肿。
　考虑肺结核的依据：1、病变主要在右下叶背段，为结核好发部位；2、病灶呈片状影，形态不规则，有多个片状影，下叶基底段多个结节影，具有多形态、多病灶特点；3、纵隔窗病灶见含气支气管征，提示为感染病变。
　　血沉不快，无发热，不能作为排外肺结核的依据。建议做进一步相关检查，如有条件最好做纤维支气管镜检查。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-10 08:33
此病灶从发病部位和影象特点上看我[emb6]楼上帮主的分析。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-10 08:38
我补充：从点壮结节的分布特点看是沿小叶中心分布。

作者: leiqili 时间: 2005-10-10 09:10
[em1]

作者: 东北 时间: 2005-10-10 16:24
[emb6]结核

作者: liujf 时间: 2005-10-10 16:33
标题: [讨论]
影响所见：右肺下叶背段近胸膜处可见大片状高密度病灶，略呈三角形，其中可见支气管气象，边缘部分模糊部分清晰，胸膜下脂肪线似乎比较清晰；周边可见多发散在边缘模糊的小斑片影及小结节影且累及背段支气管开口，使其显示不清；同时累及下叶基底段。右下叶透过度减低，左下叶透过度增高。
纵隔内未见明显异常。
分析：病变存在肺内播散及支气管播散的征象。个人认为
1结核 2真菌感染 3肺泡癌
临床表现：女性，43岁，刺激性干咳4个月，血象血沉正常，无发热。
不知道各种检查结果如何，这么长时间的刺激性干咳，应该高度警惕
建议：因此病有肺内播散和支气管播散，支气管镜检查很有帮助。
综合考虑吧。盼能有结果。

[本贴已被 liujf 于 2005-10-10 8:40:52 修改过]

作者: lushijun 时间: 2005-10-10 16:54
考虑为非特异性炎症

作者: cyy136 时间: 2005-10-10 17:07
考虑结核,不支持占位性病灶.
依据:楼上的战友已说得很祥细.

作者: aosangwa 时间: 2005-10-10 17:11
考虑肺泡癌

作者: zhlchqq 时间: 2005-10-10 17:38
干酪性肺炎可能性大,肺泡细胞癌待排,炎症可能性小.

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-10-10 17:45
右肺下叶背段、左肺上叶舌段磨玻璃样渗出灶，且右肺下叶见宽基底片状影，界清，右肺下叶背段见沿血管束分布的颗粒状影。
考虑慢性感染性病变，以间质性为主，肺泡蛋白脂质沉着症待排。

作者: kbzyycm 时间: 2005-10-10 20:50
[emb6]结核.

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-10 20:52
病灶发生于右肺下叶背段，内见支气管相，边缘不清，可见多发小结节影，相应背段支气管开口壁厚。右肺下叶余肺段及左肺舌叶呈磨玻璃状改变。
多考虑肺泡癌，

作者: 天神 时间: 2005-10-10 21:12
[emb6]结核

作者: liuzhiguang 时间: 2005-10-10 21:20
tb[emb6]

作者: 影象王 时间: 2005-10-10 21:32
右下肺炎性病变,结核可能,建议抗炎治疗后复查排除其他病变.

作者: gbj8004 时间: 2005-10-10 22:01
标题: 回复：ct1962:请各位专家再侃侃这个胸部ct，三天后公布病理

以下是引用听蝉观竹在2005-10-9 23:33:00的发言：[br]考虑右肺浸润型肺结核，右下叶基底段支气管播散。左肺气肿明显，考虑有支气管内膜结核所致阻塞性肺气肿。[br]　考虑肺结核的依据：1、病变主要在右下叶背段，为结核好发部位；2、病灶呈片状影，形态不规则，有多个片状影，下叶基底段多个结节影，具有多形态、多病灶特点；3、纵隔窗病灶见含气支气管征，提示为感染病变。[br]　　血沉不快，无发热，不能作为排外肺结核的依据。建议做进一步相关检查，如有条件最好做纤维支气管镜检查。

作者: no 时间: 2005-10-10 22:05
考虑炎症性改变(过敏性?)[emb18]

作者: jzp0434 时间: 2005-10-11 00:04
从常见病角度考虑结核可能性大,发病部位支持结核,但临床症状不是很支持结核,最好做支气管镜检查,直接取病理活检.

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-11 00:11
抗炎复查！

作者: 天神 时间: 2005-10-11 00:34
[emb6]结核

作者: 大头 时间: 2005-10-11 00:54
考虑肺泡癌。
[emb6]

作者: judy160954 时间: 2005-10-11 02:39
考虑炎性病变，以tb可能性大。结合病史考虑支气管内膜结核。

作者: only 时间: 2005-10-11 03:03
1.患者女，43岁，无发热、血沉正常。2。右肺下叶背段实变影，其内可见支气管造影征，周围可见斑点状影，病变外侧见延肺文理走行的春芽样改变，右肺下叶及左肺上叶舌段局部透过度降低，心脏大小正常范围，纵隔内未见肿大淋巴结。3。个人意见结核可能性大，建议ppd试验；炎症待排；肺泡癌可能性小。

作者: limmm 时间: 2005-10-11 03:54
考虑肺泡癌

作者: liujun 时间: 2005-10-11 04:11
支气管内膜结核!呵呵,比较典型

作者: soniclou 时间: 2005-10-11 04:28
不支持肺癌，我就见过陈旧性结核，不过感觉这个人像新鲜结核，似乎有卫星灶而且没有分叶与毛刺，上海现在已经看不大到这么严重的结核了
有什么不对请指正

作者: didadoc 时间: 2005-10-11 05:22
从发病部位及病灶表现均支持结核,纵隔窗上实变病灶内见支气管充气征,并且支气管内壁光滑,走行自然均支持炎性病变,个人观点首先考虑结核,慢性炎症不除外.

作者: hurongbing 时间: 2005-10-11 05:32
右下肺背段病变.根据部位多考虑结核,而且属急性期,但下肺淡絮状渗出病变不太支持结核,尤其出现左下肺肺气肿,都不是结核并发症,不知做过什么治疗,最好做个支纤镜看看.有人提出内膜结核,不知内膜结核有什么特点吗?望赐教.[emb10]

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-11 05:32
[emb6]4楼

作者: caihe 时间: 2005-10-11 05:55
病灶位于右下肺背段，其内见“空气支气管征”，病灶邻近胸膜无反应胸膜肥厚、胸膜凹隐及牵拉征象，病灶为增殖病灶，密度为等密度，病灶周边见散在性斑点、片状影，右下肺野及左肺舌段见淡薄状影，左下肺透亮度增强，纵隔淋巴结未见增大，肺窗像上未见明显支气管架塌陷。考虑右肺浸润型结核并支气管播散、左下肺代偿性肺气肿>肺泡癌的诊断。

作者: ssh7471 时间: 2005-10-11 07:06
考虑炎症，治疗后复查。

作者: ht19790909 时间: 2005-10-11 08:06
复查

作者: CTqiu 时间: 2005-10-11 09:22
考虑右肺中叶浸润肺结核或肺炎,建议抗炎治疗后复查.
(周围有卫星病灶.这些病灶为支持支气和播散.)
右肺下叶渗出性病灶.

作者: duguo 时间: 2005-10-11 14:19
结核诊断明确，病人考虑有咯血，建议详细询问病史。

作者: 许国华 时间: 2005-10-11 19:44
肺炎性改变,支气管阻塞可为肺癌也可为异物.

作者: 中山医 时间: 2005-10-11 23:13
请问4楼版主什么叫小心综合症?

作者: jiajie 时间: 2005-10-11 23:57
标题: 回复：ct1962:请各位专家再侃侃这个胸部ct，三天后公布病理

以下是引用中山医在2005-10-11 15:13:00的发言：[br]请问4楼版主什么叫小心综合症?

记忆中是成人心胸比率小于0.35，具体小心脏综合症让我查查资料吧。

作者: www_22750 时间: 2005-10-12 05:50
第一：继发性肺结核
依据：1）中年女性，慢性干咳；2）ct图像上表现为双侧多叶病变，渗出性病变为主还有增殖灶（右下叶背段见支气管充气征，右下叶内基底段有卫星增殖灶），纵膈淋巴结不大；3）血象正常。
然而血沉正常，无发热，左舌叶均匀性渗出性改变不支持结核。
第二：非典型致病菌肺炎
第三：支气管肺泡癌

作者: iamzhangjiangan 时间: 2005-10-13 01:21
是炎性病变,但是结核或一般炎症,可查痰或做ppd试验,先抗炎治疗2周后复查

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-13 01:43
ct1962:请各位专家再侃侃这个胸部ct，三天后公布病理结果多谢！！！

三天到啦！敬请楼主公布病例结果，静候。。。。。

作者: zhanyong 时间: 2005-10-13 09:37
标题: 小心脏综合征
小心脏综合征的x线诊断(附50 例分析)
　【摘　要】　目的:探讨小心脏综合征(shs) 的x线诊断。方法:对50 例shs 患者进行x 线胸部远达后前位平片,与对照
组对比观察肺血改变。结果:shs 的右下肺动脉干直径,两侧肺门距中线距离之和明显小于对照组( p < 0. 01) 。结论:肺
血管影改变是诊断shs 的又一重要指征,从而对shs 的预防治疗提供了有力的证据。
【关键词】　小心脏综合征；肺门,右下肺动脉干,肺纹理；x线诊断
中图分类号:r814 ；r541 　　　文献标识码:a 　　　文章编号:1006 - 9011(2003) 02 - 0082 - 03

小心脏综合征系先天性发育不良疾病,过去临床报道较少, 放射线诊断只规定心胸比率小于0.40 ,而未见肺血管纹理方面的研究报道。我院于1988 年6 月～2000 年5 月,对50 例小心脏综合征患者的临床表现及x 线胸部平片的肺血管影情况与正常人的进行反复对比观察,现具有一定的特征性,现报道如下。
1 　材料与方法
1. 1 　一般资料
本组中男28 例,女22 例,年龄18～62 岁,平均29. 9 岁。在排除呼吸系统和肾上腺皮质功能减退疾病及其他器质性心脏病情况下,临床表现为从事轻度的活动,甚至起立动作,即能突然诱发心悸、气短、脉搏增快、胸闷、胸痛、呼吸急促、易疲劳等。胸部x 线胸片测量心脏大小, 具有心胸比率小于0.40 。心电图通常无特殊征象,有时标准导联ⅰ呈小的qrs ,而ⅱ、则呈相对的或绝对的大qrs ,tⅰ波可以降低,部分具有肺型p 波。
　随机选择健康成年人50 例为对照组,其中男26例,女24 例,年龄18～64 岁,平均28. 7 岁。
1. 2 　方法
每例均于自然深吸气状态下摄站立后前位远达胸片,焦点至片夹距离200cm ,投照条件58kv、0.06s。观察两组肺纹理改变,测量右下肺动脉干直径(rp) ,两侧肺门距中线距离之和(tf) (图1) 。通过测量小心脏综合征(病例组) 右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和与50 例正常成年人组胸部远达正位片(对照组) 比较,病例组数据平均值分别明显小于对照组数据平均值,统计学处理用t 检验。
2 　结果
　　通过对50 例小心脏综合征组的胸部远达正位片与正常组心脏组的胸部远达正位片反复对比观察,发现双肺门小、右下肺动脉干细、双肺纹理稀疏纤细、肺野清晰(图2) 。小心脏综合征患者右下肺动脉干直径明显小于正常人右下肺动脉干直径,两者平均值相比差异有显著性意义( p < 0. 01) 。小心脏综合征患者两侧肺门距中线距离之和明显小于正常人两侧肺门距中线距离之和,两者平均值相比差异有显著性意义( p < 0. 01) 见(表1) 。

图1 　tf :两肺门距离之和,rp :右下肺动脉干径　图2 　心胸比率0. 36
表1 　病例组与对照组右下肺动脉干直径、
两侧肺门距中线距离之和的测量结果比较( .x ± s )
rp
3
tf
3 3
病例组(n = 50) 10. 700 ±1. 703 89. 790 ±0. 733
对照组(n = 50) 13. 533 ±0. 730 110. 730 ±0. 766
　　3
t = 7. 419 , p < 0. 01 　　3 3
t = 7. 566 , p < 0. 01
3 　讨论
本组病例平均年龄29. 9 岁,多数为中青年,与文献报告相符合, 无明显性别差异。江万清等尸体解剖发现,shs 患者的心脏呈相对缩小,李贺等通过分析13 例颈动脉搏动图,结论是小心脏综合征的心功能和心室腔低于或小于正常。心脏在解剖学上的大小与心脏功能是相对一致的,心脏小,心肌收缩力小。shs 的右心室腔小于正常,则心搏量也减小,右心室向肺动脉搏出的血量亦相应的减少,使血管平滑肌扩张的压力降低,促使血管经常处于回缩状态,必然导致肺动、静脉血管纤细。肺门阴影及肺纹理主要由肺动脉和肺静脉组成,其中以肺动脉为主。右肺循环血量占心搏出量的55 % ,故我们测量右下肺动脉干为代表。结果是右下肺动脉干明显变细,肺门小,双肺野内纹理纤细、稀疏,测量shs 胸部正位平片的右下肺动脉干直径及两侧肺门距中线距离之和其平均值明显小于正常成年人,说明上述x 线表现可作为诊断小心脏综合征的又一重要指征。
shs 虽然很早已被提及,但其发病原理仍不明确,且目前在临床上未引起足够的重视,早在1826年,laennec氏即注意到有此类病征的存在,但一度误认为是由于膈肌低位所引起的心脏位置异常,因而未予注意,至1944 年,master 氏又重新强调了本征的独立性,认为是心脏神经官能症的一种特殊类型。李贺等分析了13 例颈动脉搏动图,认为shs 无论于平静或运动时均可有心室收缩功能及心输出量下降,致各脏器供血不及植物神经功能失调,50 例中发现29 例有植物神经功能失调症状,这只能说明小心脏综合征与心脏神经官能症一样,可有植物神经功能失调的表现,但并非是心脏神经官能症的一种特殊类型。shs具有独特的x 线表现及心电图( ecg) 诊断标准。本组心胸比率小于0. 40 ,肺纹理纤细,肺野清晰50 例。具有ecg改变32 例,彩色超声(ucg) 右或左室腔均小于正常,心功能和心室腔可低于或小于正常,心功能低于正常的49 例亦证实了这一点。刘玉明观察同一家庭6 例小心脏综合征患者,其姐妹2 例30 岁左右先后猝死,死亡前ecg均为有心肌缺血(st2t 改变) ,松下氏报

作者: zhanyong 时间: 2005-10-13 09:38
如有侵犯版权嫌疑请版主看完后删除该贴！谢谢

作者: dglq 时间: 2005-10-13 20:22
[emb6]右肺tb.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-14 02:02
标题: 商榷
结果已经出来，十分感谢楼主！本想在结果反馈栏目发表意见，被版主锁定了，只好在这里发表一个看法与楼主商榷。
　1、左侧肺部明显呈肺气肿改变，对此征象有没有搞清楚原因？对此应该怎样解释呢？
　2、肺部穿刺是做的肺活检还是针吸？
　3、右下叶斑点状病灶及近膈面层面淡薄的云雾状的病变是什么？怎么解释？

　　不好意思，我喜欢刨根问底（不良习惯），纯属学术讨论，请多包涵！

[本贴已被听蝉观竹于 2005-10-13 19:27:50 修改过]

作者: 流星1234 时间: 2005-10-14 03:05
支持肺tb倂支气管播散.

作者: judy160954 时间: 2005-10-14 17:47
[emb1]怎么是腺癌？

作者: mzjctmr 时间: 2005-10-14 23:15
该病人是做得肺穿刺活检病理结果为腺癌，根据影像表现：右肺下叶背段大片实变影，内见枯树枝样支气管相，边缘不清，可见多发小结节影，右肺下叶余肺段及左肺舌叶呈磨玻璃状改变。我们考虑细支气管－肺泡癌，其实也属于腺癌的一种。若做手术取整叶肺做病理，有可能为细支气管肺泡癌。

作者: meng-msp001 时间: 2005-10-16 00:37
[emb7]

作者: 枫叶 时间: 2005-10-16 06:11
这例好怪！！！！

作者: dglq 时间: 2005-10-17 05:53
[emb14]

作者: stronger16 时间: 2005-10-17 08:02
根据病灶发生部位及形态学改变支持肺结核淋巴管播散。

作者: chengwei 时间: 2005-10-17 18:25
[emb6][emb7]

作者: 迷徒者 时间: 2005-11-1 05:56
谢谢楼主,辛苦了,顶一下.

作者: lkc8963 时间: 2005-11-1 08:05
的确应该考虑肺泡癌的诊断。谢谢！

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 21:28
的确是怎么定的？患者没有大量的白痰。迷惑不解是腺癌也不成块呀。开拓一下思路吧。下次见到了会想到这个病但还是不敢下诊断的。

作者: hexue 时间: 2009-8-3 00:55
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-28 21:33
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 06:41
学习了

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)