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标题: CT1963:颅脑CT-室管膜瘤？ [打印本页]

作者: ctboy2005 时间: 2005-10-10 20:12
标题: CT1963:颅脑CT-室管膜瘤？
m,8岁，反复头昏、头痛伴呕吐3个月,由于病人经济原因未做增强
ct所见：第四脑室内见一最大截面积约41mmx38mm不规则肿块影，其密度不均，ct值约36.76hu，内见斑块状钙化影，肿块沿第四脑室内壁呈浸润性生长，周围见残存脑室，幕上脑室可见扩张。
本人考虑第四脑室内室管膜瘤伴幕上脑积水
原因如下：首先肿块沿第四脑室内壁呈浸润性生长，周围见残存脑室，第四脑室扩张。此病例主要的鉴别是髓母细胞瘤，但其发常发小脑蚓部，第四脑室呈⌒受压。

请各位大虾发表发表意见

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-10 12:33:33 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-10 20:31
此病例我首先考虑髓母细胞瘤。1，定位在小脑蚓部我觉得要妥点。1，瘤周有水肿。{大多数室管膜瘤位于脑室内，瘤周无周围脑组织水肿，我觉得此点应该是两者的区别点吧}。请各位战友继续讨论。

作者: bydwhz 时间: 2005-10-10 20:41
室管膜瘤和髓母细胞瘤虽然一个发生在第四脑室内，一个起源于小脑蚓部，但两者解剖位置相邻，有时确实难以鉴别。
对于本病例我也支持室管膜瘤的诊断，原因
1正如楼主所说：本病例主要表现为四脑室的扩大，而非受压变形。
2瘤体内可见钙化和囊变。室管膜瘤的常见钙化和囊变，髓母细胞瘤少见。
3瘤周未见明显水肿。

强烈期待病理证实。

作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-10 20:57
1.实变性病灶2可见钙化3.可见残留脑室,考虑室管膜瘤.

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-10 21:01
对于本病例我也支持室管膜瘤的诊断，原因
1正如楼主所说：本病例主要表现为四脑室的扩大，而非受压变形。
2瘤体内可见钙化和囊变。室管膜瘤的常见钙化和囊变，髓母细胞瘤少见。
3瘤周未见明显水肿。
4瘤组织沿脑室壁匍匐生长。
5三、四、侧脑室积水明显也是其一特性。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-10 21:11
标题: 回复：ct1963:颅脑ct-室管膜瘤？
我考虑四脑室室管膜瘤合并梗阻性脑积水。
依据：1、室管膜瘤以儿童、青少年多见，成人少见，多发病于6-15岁，本病例8岁；2、发生部位以四脑室最多见，据黄文清等报道626例幕上47.44%，幕下52.56% ，其中四脑室就占45.36%；3、肿瘤生长于脑室一侧或沿脑室壁向脑室内、外生长，向外生长可位于脑实质，四脑室室管膜瘤较早出现脑积水，如果阻塞中间孔和侧孔则四脑室也可见扩大，本病例有此特点；4、15%的病例可出现钙化，本病例瘤体见钙化。
鉴别：髓母细胞瘤，主要特征：部位在小脑蚓部，肿瘤大多数呈类圆形肿块，对四脑室只是压迫而不是“长入”，较少坏死囊变，钙化，增强后明显强化。

提一个建议：此病例最好做增强扫描。

作者: 影象王 时间: 2005-10-10 21:40
本病例我定位在四脑室内病变,如果是髓母则四脑室受压变窄,四脑室以上的脑室系统明显积水,本例四脑室是扩大的,为肿块将脑室撑开所致。如果定位和增强有困难最好做mr平扫，矢状位对脑室病变的定位是ct不可比腻的。结合ct其他征象我的诊断：四脑室内室管膜瘤。

作者: frzh 时间: 2005-10-10 21:49
同意室管膜瘤诊断

作者: gbj8004 时间: 2005-10-10 21:57
还是多考虑为室管膜瘤的可能性大期待病理

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2005-10-10 22:03
听弹老师已经说的很明确了，同意听弹老师的诊断。

作者: dd-4328149 时间: 2005-10-10 22:15
本人亦认为为室管膜瘤可能性大。

作者: 东北 时间: 2005-10-10 22:36
[emb6]室管膜瘤

作者: liheng6910 时间: 2005-10-10 23:37
看你们的讨论受益非浅！谢谢各位大虾！！

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-10 23:43
室管膜瘤可能性大，建议增强扫描！

作者: 天神 时间: 2005-10-11 00:32
[emb6]室管脑膜瘤

作者: 大头 时间: 2005-10-11 00:38
赞同楼主及各位分析[emb6]

作者: xwctlw 时间: 2005-10-11 01:36
[emb6]四脑室内室管膜瘤并梗阻性脑积水.

作者: 马甲陪你玩 时间: 2005-10-11 01:53
标题: 回复：ct1963:颅脑ct-室管膜瘤？
听蝉观竹老师,谢谢你的分析,图片结合文字,让我这个小菜鸟很容易看的懂,请你以后一定多制作一些类似的图片.我今年刚毕业,做ct才两个月,以后有不懂的还要向你及各位老师请教!

[本贴已被马甲陪你玩于 2005-10-10 17:54:03 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-10-11 01:56
标题: 回复：ct1963:颅脑ct-室管膜瘤？
考虑髓母细胞瘤
典型髓母细胞瘤表现：1 后颅凹中线类圆形肿块，位于四脑室内， 2 第四脑室以上脑室对称性扩大，
3 平扫等、稍高密度，均匀强化。具备以上几点90%为髓母细胞瘤。
与室管膜瘤鉴别：室管膜瘤，少见病，属良性肿瘤，钙化多见，50%，且为散在小圆形，起源于菱形窝底部，常使四脑室向背测移位，多发病于5岁以前。
髓母细胞瘤，多见病，恶性度高，钙化占5%，散在点状或小片状，起源于四脑室顶部，常使四脑室扩大向前移位，主要见于15岁以前，沿脑脊液转移较常见。

作者: only 时间: 2005-10-11 02:46
1临：男，8岁，反复呕吐。2定位：病灶前方可见扩张四脑室影，因此考虑位于脑室内。3影像表现：四脑室内等密度病灶，其内可见点、条状钙化，病灶周围可见残存脑室影，四脑室以上脑室系统对称性扩张。诊断：室管膜瘤可能、髓母细胞瘤、脉络丛乳突状瘤、血管母细胞瘤。讨论：（1）髓母细胞瘤，儿童后颅窝最常见肿瘤，好发于小脑蚓部，常向前推压四脑室，使四脑室受压变窄，本例可见病灶前方扩大四脑室影，故考虑病灶在四脑室内，所以髓母细胞瘤排除；（2）脉络丛乳突状瘤，也是四脑室常见肿瘤，发生于四脑室者一般年龄较大，钙化、囊变、坏死少见，边缘增强较室管膜瘤明显（本患者未增强较遗憾）；（3）血管母细胞瘤，20-40岁成人，男性多见，典型表现大囊小结节，结节强化明显，常位于小脑半球，实性者呈均匀等密度，也可呈低等混杂密度，本病mr较有特点病灶内可见流空血管影，注，本病位于小脑半球故排除。
个人愚见，仅供同行参考，有不对之处请多指教。

作者: liannianyouyu 时间: 2005-10-11 03:02
室管膜瘤

作者: maomaotu 时间: 2005-10-11 03:04
标题: 回复：ct1963:颅脑ct-室管膜瘤？

以下是引用jiajie在2005-10-10 17:56:00的发言：[br]考虑髓母细胞瘤[br]典型髓母细胞瘤表现：1 后颅凹中线类圆形肿块，位于四脑室内， 2 第四脑室以上脑室对称性扩大，[br] 3 平扫等、稍高密度，均匀强化。具备以上几点90%为髓母细胞瘤。[br]与室管膜瘤鉴别：室管膜瘤，少见病，属良性肿瘤，钙化多见，50%，且为散在小圆形，起源于菱形窝底部，常使四脑室向背测移位，多发病于5岁以前。 [br] 髓母细胞瘤，多见病，恶性度高，钙化占5%，散在点状或小片状，起源于四脑室顶部，常使四脑室扩大向前移位，主要见于15岁以前，沿脑脊液转移较常见。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-10-11 03:17
支持室管膜瘤的诊断，原因就是四脑室扩张。非常遗憾不能强化。

作者: limmm 时间: 2005-10-11 03:41
室管膜瘤

作者: ctboy2005 时间: 2005-10-11 03:48
本人也非常遗憾没能做增强，此病人有点特殊，他家长已在上级医院做过检查，可他不肯告知，也不知这次做检查的目的是什么？
叫他做增强又不肯!
但看了上述各位所发表意见，获益非浅!且考虑室管膜瘤的多，从ct征象我认为瘤周并非是水肿，而是脑积水使周脑实质受压改变!侧脑室周围更为明显!

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-11 05:18
我建议战友找患者去的那家医院，通过朋友就可知道患者的就医新情况{不过很费事}[emb28][emb28]

作者: wxy7406 时间: 2005-10-11 05:22
强烈支持室管膜瘤.病灶生长于室管膜上.髓母细胞瘤生长于小脑蚓部,四脑室受压变形,不会扩张.

作者: zhanyong 时间: 2005-10-11 05:24
遇到如此的病人很麻烦，好像他是来考我们一样的！
guzhongliangddd说得很有道理，我做病例追踪的时候都是直接查114后找到其床位医生，向他了解情况，大部分医生都很支持！
本例我支持四脑室室管膜瘤诊断。还是请您费点周折看看能否追踪到病人。

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-11 05:30
[emb6]

作者: zxg620 时间: 2005-10-11 05:50
脑室内病变.支持室管膜瘤[emb6]

作者: hurongbing 时间: 2005-10-11 05:53
各位战友分析的很透彻,我还是支持室管膜瘤,再谈一点个人看法,髓母细胞瘤的位置是、常较室管膜瘤高,多延伸至上蚓部和幕切迹处,而室管膜瘤多经四脑室向枕大孔区生长,此病例向下生长明显,四脑室扩大,而非前移.期待最后结果.

作者: lushijun 时间: 2005-10-11 06:06
[emb6]室管膜瘤

作者: caihe 时间: 2005-10-11 06:34
认为室管膜瘤>髓母细胞瘤的诊断。其理由病灶位于四脑室，病灶似撑开四脑室向脑室壁匍匐生长，压迫四脑室，四脑室横径增宽，呈“梭形”改变。其它的鉴别诊断楼上站友都谈的很好，为明确诊断，建议增强或作mri检查。

作者: ssh7471 时间: 2005-10-11 06:42
[emb6][emb6]6楼

作者: xiaoxuesheng 时间: 2005-10-11 07:17
我也觉得应该是脑室内肿瘤。

作者: ht19790909 时间: 2005-10-11 07:59
[emb7][emb6]

作者: CTqiu 时间: 2005-10-11 09:18
典型的第四脑室室管膜瘤.

作者: lnhsdm 时间: 2005-10-11 16:58
看到诸位精论,长见识, 支持第四脑室室管膜瘤,[emb6]

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-11 17:01
支持3楼

作者: liujf 时间: 2005-10-11 17:46
标题: [讨论]
该病灶形态不规则，呈分叶状。密度比较均匀，其中散在钙化影。生长方式（个人看法而已）形状不规则向前沿室管膜发展，同时四脑室为什么扩大这样的改变很少，（无论室管膜瘤还是髓母细胞瘤），个人认为肿瘤向下生长侵犯了正中孔和外侧孔，下面应该加一层，再看桥小脑角池已经不能显示，所以肿瘤的生长方式是比较随意的，这个词我记不起了，类似见缝就钻。其他改变就不说了，都很清楚。
诊断：室管膜瘤
讨论：1位置应该是发生在四脑室（四脑室虽然扩大）其右后方仍然可见残存的四脑室。2形态：髓母细胞瘤应该是类圆形，生长是比较均匀的，室管膜瘤一般是不规则的也可以是类圆形。3钙化：室管膜瘤钙化的几率大。4生长方式：室管膜瘤有自己的特点
我建议做mri观察四脑室正中孔和外侧孔

[本贴已被 liujf 于 2005-10-11 9:48:04 修改过]

作者: 许国华 时间: 2005-10-11 19:37
室管膜瘤.

作者: zhuxinli 时间: 2005-10-11 22:35
[emb6]

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-12 01:24
ctboy2005我们相信你会爬山涉水,想方设法,不辞辛劳地搞到病理和检查的目的.[emb28][emb28][emb28]

作者: cnh5083 时间: 2005-10-12 04:48
[emb6]室管膜瘤>髓母细胞瘤

作者: 流星1234 时间: 2005-10-12 04:57
支持室管膜瘤的诊断.

作者: shibing 时间: 2015-5-28 09:32
室管膜瘤诊断

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