医影在线

标题: ZT0017：影像诊断学中几种思维方法 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-11 04:50
标题: ZT0017：影像诊断学中几种思维方法
影像诊断学中几种思维方法
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　赣州市人民医院影像中心雷剑

　　随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。
一、影像思维整体观
1、人体的整体观：
人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。
总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。
2、影像改变与临床表现的整体观：
影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。如一个球形肺炎的病人，胸片或ct表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质。
二、动态观
1、时间动态观：
疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断。例如：脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区域的脑组织尚未出现明显水肿，ct影像尚无阳性表现，如仅此判断颅脑无异常，则会造成误诊，若做动态观察，则可观察到梗塞的部位、范围、程度，侧枝循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。
2、机体的动态观：
人体的许多器官是运动的（如心脏、肺、膈肌、消化道等），而有些影像检查的记录是静止的，如果忽视这些器官的运动情况，就会遗漏某些重要的影像表现而造成误诊。把多种影像检查手段有机地配合，才能更好地发挥影像诊断的优势，准确地做出诊断。
三、影像表现的共性与特性的辩证观
1、共性的认识：
一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现，就是影像表现的共性，所谓“异病同影”，所指的也是共性表现，但这“异病”并非是无规律的，它代表着一组或一尖疾病。认识影像表现的共性有以下意义：
(1)、可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行分类，可缩小思考范围，如颅内襄性病变影像，我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来，然后再鉴别。
(2)、对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用，良恶性肿瘤各自具有共性，如良性肿瘤具有完整的包膜、密度均匀、边缘光滑、形态规则，对邻近组织无破坏侵蚀等共性，而恶性肿瘤则表现形态不规整，密度欠均匀，浸润性生长，侵蚀邻近组织等共性。
2、特性的认识：
特性在鉴别诊断中最为重要，所谓特性是指某一种疾病具有的特征性表现，它有别其它疾病，充分地认识特性，才能准确地将“异病”鉴别开来，疾病的影像特性具有其自身的病理学基础，所以必需充分认识其病理基础，才能掌握影像学的特性。例如，周围型肺癌所表现边缘束状突起和短笔刺影像，是特征性改变，对于鉴别诊断十分重要，它有别于与炎性假瘤和结核瘤，它的病理学基础是癌组织向肿瘤周围的肺间质（小叶间隙等）浸润性生长的结果。
　总之，只有充分地认识疾病的影像共性与特性，辩证地分析各种影像表现，才能更准确在诊断疾病。

[本贴已被向医生于 2007-6-10 10:20:50 修改过]

作者: 影象王 时间: 2005-10-11 06:21
[emb7][emb6][emb2][emb20][emb21]

作者: cyy136 时间: 2005-10-11 16:50
[emb20][emb20][emb20]

作者: zhuming943066 时间: 2005-10-11 21:32
[emb6]

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-12 03:09
谢谢，楼主辛苦了！

作者: 刘冰 时间: 2005-10-12 06:11
同感

作者: ZNXC 时间: 2005-10-12 21:04
[emb7][emb7][emb6][emb2]

作者: zhangyijie04731 时间: 2005-10-13 19:08
[emb3][emb4][emb5][emb6]
[em9]

作者: 韦琳 时间: 2005-10-14 20:20
[emb6]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-16 09:43
标题: 回复：zt0017：影像诊断学中几种思维方法

以下是引用zhangyijie047314在2005-10-13 11:08:00的发言：[br][emb3][emb4][emb5][emb6][br][em9]

先被揍一下，然后又被支持一次，不晕也会晕的！

作者: madong0 时间: 2005-10-19 20:52
[emb28]

作者: zhongguolong518 时间: 2005-10-20 06:00
我[emb6]你，不揍你，这下就别晕了。

作者: 大鹏 时间: 2005-10-24 05:05
[emb25]

作者: sunjh2266 时间: 2005-10-25 06:35
具体问题,具体分析

作者: x-ray 时间: 2005-10-27 18:44
[emb20]

作者: cw_jxb123 时间: 2005-10-29 02:29
[emb20][emb20][emb20][emb21][emb21]

作者: xsl5450 时间: 2005-10-29 03:08
[emb6][emb26]

作者: cefcmj 时间: 2005-10-30 01:46
[emb6][emb6][emb20][emb21]

作者: kwhjacky 时间: 2005-11-2 05:40
[emb20][emb2]

作者: rjwzh 时间: 2005-11-5 18:52
[emb7][emb6]

作者: cqzhu 时间: 2005-11-13 22:55
说得简单，作起难哦

作者: 05060133 时间: 2005-11-15 05:43
我还看不懂

作者: 老鼠爱大米 时间: 2005-11-16 17:13
支持

作者: gqcwww 时间: 2005-11-19 02:29
不错

作者: imagine 时间: 2005-11-21 07:01
ubb

作者: 黄恩辉 时间: 2005-11-26 04:52
多谢

作者: 曹立功 时间: 2005-11-26 16:16
老师说！！！！

作者: koujingfei 时间: 2005-11-29 06:08
好

作者: bhyl 时间: 2005-12-5 03:34
老医生啊

作者: fengyunwww 时间: 2005-12-5 06:05
有点道理。

作者: 云在左边 时间: 2005-12-8 20:36
这才叫临床，病理，影像三结合嘛，支持支持~~

作者: 天天红 时间: 2005-12-16 03:57
谢谢!

作者: hangph 时间: 2005-12-16 23:17
收到~~开心~~

作者: YCZZQ 时间: 2006-1-20 06:57
多学习、多思考、多交流、多自省

谢谢听蝉观竹老师．

作者: ysxyy 时间: 2006-1-24 19:51
看样子得好好的向大家请教。

作者: 拉维丝 时间: 2006-1-25 22:12
還有沒有更多有關這方面的資料啊，謝謝！

作者: 国王 时间: 2006-2-22 17:30
支持

作者: ltid 时间: 2006-6-27 16:48
好文！谢谢楼主

作者: 拾荒者 时间: 2006-7-3 06:44
不错，谢谢雷老师。

作者: 华佗 时间: 2006-8-3 07:24
谢谢！！！！

作者: jinguoji 时间: 2006-11-25 05:59
学习了!谢谢!

作者: hexue 时间: 2009-8-27 18:29
谢谢楼主!!!

作者: xiongneo 时间: 2018-9-3 22:37
抄课文

作者: 学与习 时间: 2018-11-15 09:52
谢谢楼主，受益匪浅

作者: shijunhuaict 时间: 2018-11-20 20:14
学习学习

作者: mnbvcxz1234 时间: 2018-12-6 17:34
学习学习

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)