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标题: X8948:左胫骨病变 [打印本页]

作者: zxl51642 时间: 2011-1-11 22:18
标题: X8948:左胫骨病变
【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=75568】
女，58岁，左小腿上段包块并疼痛4月余。疼痛逐渐加重，无全身其它不适。
查体：跛行步态，左胫骨结节内侧有一约7×4×1cm大小囊性高起包块，压痛，局部皮温高，可扪及血管样波动，浅表静脉曲张。腹股沟淋巴结无肿大。其他检查无阳性。

0079340 (40 KB, 下载次数: 220)

作者: 徐飞 时间: 2011-1-11 22:46
动静脉畸形

作者: xiongneo 时间: 2011-1-11 22:51
动脉瘤样骨囊肿

作者: yuhongjun 时间: 2011-1-12 05:16
动脉瘤样骨囊肿或骨巨细胞瘤。

作者: yangyudong333 时间: 2011-1-12 06:30
多囊状膨胀性骨破坏，外侧骨皮质受侵，并有轻度骨膜反应，考虑骨巨恶变。

作者: 随光逐影 时间: 2011-1-12 07:54
不排除左胫骨上段动脉瘤样骨囊肿可能。

作者: 陈琦 时间: 2011-1-12 08:14
非骨化性纤维瘤？

作者: zqf5359914 时间: 2011-1-12 08:17
考虑骨巨恶变，不除外动脉瘤样骨囊肿。

作者: 陈伟超 时间: 2011-1-12 08:31
考虑：非骨化性纤维瘤或动脉瘤样骨囊肿。期待结果！！

作者: 蓬莱客 时间: 2011-1-12 09:12
胫骨近端血管瘤

作者: 流星1234 时间: 2011-1-12 10:01
多囊状膨胀性骨破坏，破坏区与正常骨交界清楚，无硬化缘；外侧骨皮质受侵，并有轻度骨膜反应，结合临床，考虑骨巨恶变。

作者: wangzhiou 时间: 2011-1-12 10:54
支持骨巨恶变

作者: ljj8935 时间: 2011-1-12 12:18
考虑骨巨恶变，不除外动脉瘤样骨囊肿。

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2011-1-12 16:43
考虑良性肿瘤恶变可能性大，以软骨粘液样纤维瘤可能性大，动脉瘤样骨囊肿次之，

作者: tiangaohaikuo 时间: 2011-1-12 17:14
考虑骨巨恶变。

作者: zhanggenliang 时间: 2011-1-12 18:23
软粘纤或动脉瘤样骨囊肿可能。不考虑骨巨，未达骨骺

作者: 眼睛 时间: 2011-1-12 19:38
动脉瘤样骨囊肿

作者: yhb 时间: 2011-1-12 20:57

引用第10楼流星1234于2011-01-12 10:01发表的 :
多囊状膨胀性骨破坏，破坏区与正常骨交界清楚，无硬化缘；外侧骨皮质受侵，并有轻度骨膜反应，结合临床，考虑骨巨恶变。

作者: 马铃薯 时间: 2011-1-12 21:57
考虑动脉瘤样骨囊肿，不排除血管瘤。

作者: wufeisheng 时间: 2011-1-12 22:32
可扪及血管样波动？脉管性病变，只能考虑血管瘤了，病灶内见分隔也支持血管瘤的特征，期待结果。

作者: 拾荒者 时间: 2011-1-12 22:42

引用第19楼wufeisheng于2011-01-12 22:32发表的 :
可扪及血管样波动？脉管性病变，只能考虑血管瘤了，病灶内见分隔也支持血管瘤的特征，期待结果。

支持！

作者: 随光逐影 时间: 2011-1-13 00:40
病理诊断：骨血管瘤。

——感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: 445956514 时间: 2011-1-13 10:53
感谢楼主反馈结果，学习了

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2011-1-13 12:03
骨血管瘤大都有较典型的X线表现，有经验者术前可循此获得相当明确的诊断。特别是位于脊椎时，如有特殊的X线改变，即可作出诊断。位于其他部位的骨血管瘤，有时诊断较为困难。做活组织检查时，手术进入病变后可遇到难以控制的大量出血，如果事先没有考虑到本病的可能而无所准备则造成手术时措手不及，同时也不能因为肿瘤组织出血较多，就误认为是恶性肿瘤。在文献中骨血管瘤在术前可能被考虑为骨巨细胞瘤，软骨黏液纤维瘤，动脉瘤性骨囊肿，骨纤维异样增殖症等，甚至还有误诊为软骨肉瘤和骨结核的。这都说明诊断困难，如合并皮肤、软组织血管瘤，可有助于诊断。

楼主的几例骨血管瘤诊断难度较大，少有明确诊断者，需要认真学习总结。

作者: lww2005 时间: 2011-1-13 16:59
动脉瘤样骨囊肿

作者: 景怡 时间: 2011-1-13 19:17
考虑骨巨恶变，不除外动脉瘤样骨囊肿。

作者: 景怡 时间: 2011-1-13 19:18
感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: dsl555 时间: 2011-1-13 19:31
病理诊断：骨血管瘤。

——感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: 泪洒红尘 时间: 2011-1-13 20:20
考虑：非骨化性纤维瘤较大，动脉瘤样骨囊肿骨边缘不应有毛糙性骨质破坏。期待结果！！

作者: 泪洒红尘 时间: 2011-1-13 20:21

引用第28楼泪洒红尘于2011-01-13 20:20发表的 :
考虑：非骨化性纤维瘤较大，动脉瘤样骨囊肿骨边缘不应有毛糙性骨质破坏。期待结果！！

病理诊断：骨血管瘤。

——感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2011-1-13 20:53
病理诊断：骨血管瘤。

——感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: 老百姓 时间: 2011-1-13 21:40
考虑巨细胞瘤恶变

作者: 影像花花 时间: 2011-1-14 09:53
瘤体外侧胫骨皮质不连续、模糊是不是还要考虑其有恶变倾向？
谢谢楼主提供病例、学习中。[s:7]

作者: 影像花花 时间: 2011-1-14 09:57
骨血管瘤系错构瘤，是一种良性肿瘤。据国内资料统计，脊柱骨血管瘤约占原发性脊柱瘤的3%～8.1%，但临床上检出率较低，原因可能是：骨血管瘤为良性，生长缓慢，早期骨血管瘤患者无症状或症状轻微，患者不就医，故不被发现。晚期骨血管瘤患者溶骨性破坏改变显著时，却被误诊为转移癌而放弃进一步检查治疗。骨血管瘤好发于脊柱和颅骨。颈椎次于胸椎和腰椎。骨血管瘤常见于40岁左右的中年人，女性多于男性。

【病因病机】
骨血管瘤是一种呈瘤样增生的血管组织，掺杂于骨小梁之间，不易将其单独分离。从组织学上分为海绵状血管瘤及毛细血管瘤，前者多见于脊柱和颅骨，后者多见于扁骨和长管骨干骺部。
肉眼所见：肿瘤组织为灰红色或暗红色，极易出血，肿瘤使骨质膨胀变薄，在肿瘤壁上常见到粗糙而硬化的不规则骨嵴。
镜下所见：海绵状血管瘤的组织，大多是密集的薄壁扩张血管，属于毛血管或小静脉，血管中充满红细胞，肿瘤边缘可有残存的正常骨小梁，在肿瘤组织间可见到脂肪性骨髓。

【临床表现】
1.患者一般疼痛轻，全身情况良好。因肿瘤的部位不同，所产生的症状和体征也不同。患者往往仅在局部轻度不适或轻度疼痛，偶尔摄X线片方才发现。骨血管瘤重者可出现四肢、括约肌功能不同程度的障碍。神经脊髓受压的原因可能为：(1)肿瘤蔓延到硬膜外腔；(2)受累椎体膨大使椎管狭窄变形；(3)受累椎体发生骨折移位；(4)血管瘤出血而发生的硬膜外血肿。
2.X线片表现：根据骨血管瘤侵犯的部位，可分为椎体型、椎弓型和混合型。
椎体型：病变椎体略膨胀，有典型栅状或网眼状影像，密度减低的阴影中有许多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在肿瘤的发展过程中，早期形成的骨小梁粗大，晚期形成者则较细。
椎弓型：X线片显示椎弓根或椎板呈溶骨性改变，其影像模糊或消失。但是，椎体及椎间隙正常。
混合型：指病变侵及椎体及椎弓者，除有以上两者的X线表现外，亦可有病理性颈椎骨折脱位。

【诊断方法】
诊断根据患者的病史，尤其是X线片所示的特点：椎体骨纹理增粗、垂直走行而呈栅状；部分骨纹理吸收形成网眼呈囊状；椎体稍膨大或有不同程度的压缩；椎间隙正常。有以上典型X线影像改变时，一般诊断多不难

作者: huang1111 时间: 2011-1-14 11:01
考虑骨巨恶变，不除外动脉瘤样骨囊肿。

作者: pujunzhi 时间: 2011-1-20 15:50
病理诊断：骨血管瘤。

——感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: 谨言慎行 时间: 2011-1-20 16:49
谢谢楼主反馈结果

作者: yuhongjun 时间: 2011-1-20 17:20
病理诊断：骨血管瘤。

——感谢楼主反馈结果，学习了。

作者: zhanggenliang 时间: 2011-1-20 19:30
又是一例血管瘤。多谢了

作者: zhuming943066 时间: 2011-2-9 09:03
考虑动脉瘤样骨囊肿，本病是一种瘤样病损，是一种孤立性、膨胀性出血性、多房性囊肿，其性质未明有人认为系良性肿瘤，有人认为系瘤样病可以独立发病，也可以是在骨肿瘤的基础上并发的病变。本病发生于骨而向骨外膨胀生长呈特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，其中有多核巨细胞聚积并有骨化它可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞、软骨母细胞瘤或骨母细胞瘤，：①偏心型：发生于长骨的多为此型，病灶偏于骨干的一侧，呈吹气臌样膨出至骨外，动脉瘤样骨囊肿
内有骨性间隔，似蜂窝状。②中心型：呈溶骨性囊状透明影，最大直径可达10cm。囊内含有粗细不均的骨性间隔，呈多房状，向横的方向扩张。③位于扁骨时，病灶呈囊状膨胀。位于脊柱者除呈囊状膨胀外还可跨越椎间盘，侵入邻近椎体。动脉瘤样骨囊肿如发生于椎体等少见的短管骨，X线检查应注意与骨囊肿、巨细胞瘤、血管瘤、孤立性内生软骨瘤和囊状骨纤维结构不良等鉴别。上述各病均可引起短骨囊状骨质破坏，骨皮质膨胀变薄，其内呈蜂房状，但骨囊肿、孤立性内生软骨瘤和囊状骨纤维结构不良病变的膨胀程度多不如动脉瘤样骨囊肿，也多无本病所见的典型的皂泡样改变。血管瘤具有典型的栅栏状骨质改变，病灶内钙化，以及MRI信号，血管瘤灯泡征特性和慢进慢出的强化表现。孤立性内生软骨瘤虽好发于手足短管骨，但以手部发病率为高，多位于干骺或骨干内，呈轻度膨胀，易骨折，特征性表现为囊内有瘤软骨的钙化，骨囊肿病灶内部多无骨嵴分隔及钙化;单囊型骨纤维结构不良X线多呈较特征性的毛玻璃样改变，纤维组织易钙化及骨化，多有硬化边。对于少数影像学近似病例，传统X线诊断难以定性，多需

作者: zxczxc 时间: 2013-8-17 20:16
动脉瘤样骨囊肿，骨皮质连续。
骨纤维异常增殖症，密度磨砂玻璃样。
血管瘤诊断较难。。

作者: 枫林年华 时间: 2013-8-17 21:46
骨巨细胞瘤？

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