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标题: ZT0018：成人肺结核与肺癌的CT特征性表现及影像鉴别 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-11 04:55
标题: ZT0018：成人肺结核与肺癌的CT特征性表现及影像鉴别
成人肺结核与肺癌的ct特征性表现及影像鉴别

赣州市人民医院ct室  雷剑

　　成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌ct特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。

　　成人肺结核的ct特征

肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，ct影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的ct诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
2、多态性：在同一次ct片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（ct值100hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于ct密度分辨率极高，所以ct能发现x线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而ct横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为x线片是重叠图像，而ct分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变ct值高＞80hu，易与肺癌相鉴别。
5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。
  6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后ct值差＜30hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后ct值差＞30hu。
需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。

周围型肺癌的ct特征

周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌ct特征如下：
1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。
  2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶
3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。
4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，ct值30—50hu之间，增强后大多数明显强化，ct值差＞30hu，常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”)，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
  5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆突下组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。纵隔淋巴结肿大的标准；文献上大多数认为＞15mm为肿大，我院手术病理随访结果：10mm阳性为 11.5%，12mm阳性为56.2%，15mm为92.6%，所以有必要把超过≥12mm定为淋巴结肿大标准。
有关肺结核与肺癌鉴别的几个常<

作者: 影象王 时间: 2005-10-11 06:26
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作者: jsgaojian 时间: 2005-10-12 03:07
感谢楼主！

作者: 刘冰 时间: 2005-10-12 06:21
哇塞

作者: 随随 时间: 2005-10-13 08:05
正好放射诊断学到这部分，受益良多啊[emb2][emb2]

作者: znxc 时间: 2005-10-13 19:42
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作者: 流星1234 时间: 2005-10-17 01:23
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作者: mzjctmr 时间: 2005-10-17 06:31
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作者: 强哥 时间: 2005-10-18 01:50
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作者: 影子 时间: 2005-10-18 16:56
[emb20]收藏了

作者: zhongguolong518 时间: 2005-10-20 05:52
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作者: xwctlw 时间: 2005-10-20 07:29
感谢楼主！[emb6][emb6]

作者: junzilan5515 时间: 2005-10-24 02:17
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作者: 迷徒者 时间: 2005-10-25 21:38
辛苦了,谢谢!

作者: 天天红 时间: 2005-10-26 05:55
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作者: hongmei 时间: 2005-10-29 19:15
[em2]希望以后多多提供这类经典得经验总结及工作中的经验，以共勉[emb6][emb7]

作者: cefcmj 时间: 2005-10-30 01:45
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作者: jingliangx 时间: 2005-10-30 07:25
[emb20]重新温习了1遍

作者: qq123qq 时间: 2005-11-4 04:34
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作者: 萧萧 时间: 2005-11-5 16:23
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作者: 茉莉花茶 时间: 2005-11-6 03:39
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作者: frzh 时间: 2005-11-11 00:42
[emb20]我很爱这个网站,更佩服各位前辈

作者: 泉水 时间: 2005-11-11 17:03
分析的很透彻！！！！！！！！！！！[emb2][emb6][emb7]

作者: sch_tl 时间: 2005-11-12 02:51
正好放射诊断学到这部分，受益良多啊

作者: 张辉 时间: 2005-11-12 17:02
shoudao,ganxie

作者: gqcwww 时间: 2005-11-19 02:21
收藏

作者: zq921129 时间: 2005-11-19 16:05
谢谢!!!!!!

作者: 庸者无畏 时间: 2005-11-20 18:40
分析十分透彻，但读者要注意与实践相结合。活学活用。

作者: 刘心怡 时间: 2005-11-22 06:19
jing cai

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-25 05:50
现在随着人口的流动性增加，结核有增加的趁势，这也给我们影像工作者提出了思考，听版主此文很好！我觉得来得及时！！！

作者: 黄恩辉 时间: 2005-11-26 04:47
多谢

作者: 一生有梦 时间: 2005-11-27 03:02
刚接触ct!受益不少！

作者: liyingli 时间: 2005-11-27 21:25
受益匪浅

作者: zhuzy3034 时间: 2005-11-30 03:29
能经常看到此类精辟的学习内容,真是不错,多谢了.

作者: bhyl 时间: 2005-12-5 03:24
多谢

作者: aosangwa 时间: 2005-12-5 18:44
挺好,谢谢,胸部一直是ct诊断热点

作者: 思雪 时间: 2005-12-6 01:11
受教了,谢谢

作者: 大陆 时间: 2005-12-7 22:35
谢谢搂主，我正想找这方面的信息呢。copy 了

作者: guopeiren 时间: 2005-12-9 23:06
文章不错,受益匪浅,此类文章多多益善.

作者: llwwzz 时间: 2005-12-12 04:44
看了,支持发贴

作者: 乡医 时间: 2005-12-16 00:38
今天看到《使用放射学杂志》2005年第7期695页“肺结核球的ct表现”写的不错建议大家看看。

作者: sywb0031 时间: 2005-12-19 03:29
bu cuo

作者: 带着你飞 时间: 2005-12-20 20:04
请问斑竹，气胸在平片上肺被压缩的百分比是怎么估算的？

作者: 帅八戒 时间: 2005-12-20 20:05
讲的太好了，板扎！！！！！！！

作者: docterkong 时间: 2005-12-24 04:48
好贴，支持！

作者: haha339 时间: 2006-1-4 03:41
好

作者: anbo5502 时间: 2006-1-19 05:41
值得收藏，谢谢。

作者: 国王 时间: 2006-7-15 04:18
谢谢

作者: jinguoji 时间: 2006-11-25 06:05
学习了!值得收藏,谢谢!

作者: tzw136 时间: 2006-11-30 00:58
讲的很好。不过我要补充一点：早期肺结核在hrct上的特征，我个人认为是小叶中心病灶及“树芽征”。

作者: 小小医生 时间: 2006-12-1 18:34
嘿嘿!!谢谢!!

作者: liu000 时间: 2006-12-13 00:50
标题: 回复：zt0018：成人肺结核与肺癌的ct特征性表现及影像鉴别

以下是引用影象王在2005-10-10 22:26:00的发言：[br][emb7][emb2][emb20][emb21][emb26]

作者: dianzi 时间: 2007-4-3 16:35
感谢楼主,特别是淋巴结引流规律很好,很多书上都未见到

作者: 仁者无敌 时间: 2007-4-29 04:08
向雷主任致敬!!!!

作者: 沧海一笑518 时间: 2007-4-29 04:09

作者: 纯白瑟 时间: 2007-10-12 02:25
收藏了

作者: lcz123 时间: 2007-11-12 03:47
谢谢你，正在学习中

作者: bjj12345678 时间: 2007-12-15 03:34
太好了谢谢阿

作者: daphne 时间: 2007-12-19 19:11
太感谢了！收藏！

作者: hexue 时间: 2009-9-7 07:48
太感谢了！收藏！

作者: xiaofuzean 时间: 2011-9-23 09:51
有道理。
在肺结核的ct诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。

作者: mlfx123321 时间: 2011-10-10 16:34
总结的好，多谢了！

作者: xiaofuzean 时间: 2012-2-8 11:01
道理明白。
实际工作中，鉴别很难。

作者: 夜星月 时间: 2012-2-15 22:38
受益良多啊收藏了

作者: 雨泽小草 时间: 2012-3-9 22:57
值得收藏，谢谢！

作者: 尔曼 时间: 2013-1-23 20:21
希望大家共同学习，互相促进！

作者: czf1292 时间: 2013-9-6 22:09
[s:2] [s:2] [s:2] [s:2]

作者: 鲁巨CT 时间: 2013-10-19 12:53
感谢雷主任，但有时工作中遇到单纯结节样结核，周围并无卫星灶，密度较均匀，鉴别困难，但有一点我发现，结节各方经线差异较大，而癌肿各方经线差异较小，不知是不是一鉴别点。
在过去上网中，发现“听蝉观竹”很厉害，从他的分析中学到很多东西，特别是分析思路，对我影响很大。再次感谢雷主任！！

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