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标题: CT01969:[求助]脊柱及肋骨病变 [打印本页]

作者: 假如 时间: 2005-10-12 02:43
标题: CT01969:[求助]脊柱及肋骨病变
【结果公布】
【MRI0181】
病人45岁，男，新疆人，因外伤就诊。检查病人无明显发热及局部红肿热痛表现。血、尿常规检查正常。

5月后复查片

该病人左腋下可见一淋巴结肿大，已取活检，结果要5天后出。请大家等待

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-23 17:09:43 修改过]

作者: duguo 时间: 2005-10-12 03:03
见许莫氏结节，建议上传全骨窗图象。

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-12 03:14
椎体内透亮灶,周围不同程度硬化,椎肋关节硬化,考虑骨样骨瘤.[emb14]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-12 03:22
标题: 回复
开始只有一张片子，只看到许莫氏结节。从现在上传的图像资料看，有胸推椎体何肋骨骨质破坏，首先考虑转移性肿瘤。

[本贴已被听蝉观竹于 2005-10-11 20:55:29 修改过]

作者: liu.hui.yang 时间: 2005-10-12 03:35
许莫氏结节!

作者: 假如 时间: 2005-10-12 03:37
不好意思刚才临时有事，图片没传完，请大家看完所有图片后再继续指教！

作者: 流星1234 时间: 2005-10-12 04:07
椎体内不规则低密度,边缘无硬化,尚清晰,椎体体积正常,左侧肋骨局部膨大,密度不均,骨皮质有虫噬样低密度,下层椎体内见许氏结节.考虑椎体及肋骨结核和髓核疝.

作者: 13081830109 时间: 2005-10-12 04:23
[emb10][emb10][emb10]

作者: caihe 时间: 2005-10-12 04:30
ct椎体扫描见小圆形低密度影有硬化边，该影右上方椎体亦见骨质斑片状低密度影，余无特殊。考虑“许莫氏”结节，骨质局部脱钙，符合退行性病变。

作者: 假如 时间: 2005-10-12 04:43
该病人做了mri乡邻两个锥体信号异常（可能图片太小大家看得不是很清），增强扫描有轻度增强。
ct报告考虑tb
mri报告转移瘤，tb不能除外，不知大家如何看？

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-12 04:44
许莫氏结节是有的,但t8椎体右侧块骨质似有破环,肋骨膨胀性改变,转移瘤不除外.

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-12 05:18
又来这么多片子,结合mri考虑转移,

作者: lushijun 时间: 2005-10-12 05:20
标题: 回复：ct1969:[求助]脊柱及肋骨病变
[emb6]转移瘤

作者: fxt2347 时间: 2005-10-12 05:21
有胸推椎体何肋骨骨质破坏，首先考虑转移性肿瘤。

作者: hurongbing 时间: 2005-10-12 05:30
胸椎正位可见大约胸5,6,7椎体右侧椎弓根重贴处可见明显骨质破坏,侧位大约胸7椎体上后缘骨质亦可见破坏,从ct上也可得到证实,而且主要病变在此,战友们提的许莫氏应该为下一椎体的硬化边,而非疝形成的许莫,邻近软组织未见明显肿胀,但mri可见病灶累及椎管,左第六前肋破坏,以高密度为主,纵隔未见明显肿大淋巴结,但腋窝为什么有肿大淋巴结了,大胆蒙以下,嗜酸,期待最终结果.

作者: wxy7406 时间: 2005-10-12 06:02
骨转移瘤可能.

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-12 06:05
假如先生的病例临床资料和影像学资料都很全面，支持一大把！
从影像学方面来看，该病例存在以下异常表现：
１　胸椎椎体骨质破坏，平片显示得不清楚，ct扫描可见相邻的两个椎体存在骨质异常。上面的椎体骨质破坏较为明显，主要累及椎体的右后部，骨性椎管无明显变窄，椎旁软组织有增厚；下面后部可见规则的环状硬化环。mr图象显示上一椎体呈不均匀的长t1长t２信号，在矢状位上可见椎体前后径增大，椎管有轻度变窄，同时可见病变两个椎体间隙轻度变窄。而下一椎体的病变t１t２均为环状低信号，这和ct所见的骨硬化环表现一致，环中心有长t１长t２信号。在轴位上可见椎旁软组织增厚较ct显示清楚，呈明显的长t１长t２信号。以上表现支持椎体结核表现，有骨质破坏、椎间隙变窄和椎旁软组织增厚。尤其上一椎体明显，应为活动性，而下一椎体表现以硬化环为主，应考虑较为局限的陈旧结核。许莫氏结节一般都分布于椎体的上下缘，而本例病变部位在椎体内部，本人不支持。
２　单发肋骨病变表现为膨胀性骨化性病变，虽然密度不是太均匀，但周围没有明显的软组织肿胀，考虑为陈旧性病变，还是以结核可能性大。
３　肺内可见钙化结节影，为陈旧性结核。
综合以上，本人首先考虑肺、胸椎及胸壁结核，其中肺和胸壁结核为陈旧性。
鉴别诊断：
１　胸椎压缩性骨折　压缩性骨折时骨髓渗出水肿伴椎旁软组织肿胀可以同该例的信号变化，但平片和ct显示椎体无压缩性改变而以骨质破坏为主，骨皮质未见不连续，可以排除。
２　转移瘤　成骨性转移瘤在男性最常见于前列腺癌，以椎骨和骨盆受累为主，常为多椎体多病灶分布，而该病例病灶分布较为局限，且椎体为骨质破坏性改变，未见附件受累，不支持转移。

作者: zhangxudong 时间: 2005-10-12 06:43
相连两个椎体及左侧肋骨骨质破坏，但其周围软组织肿胀并不明显，也未见确切寒性脓肿，尽管结核抗体弱阳性，仍应首先考虑转移性肿瘤。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-12 07:12
我不会看mri，但从胸椎和肋骨的破坏看我支持转移性肿瘤的分析。椎体和肋骨都呈膨胀性改变。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-12 08:01
标题: 补充意见
补充分析：
1、第一张x光胸椎正位片显示t6右侧椎弓根破坏，ct也证实是椎体与右侧椎弓根连接处破坏；
2、mri显示t6、t7椎体异常信号，还有数个椎体似有斑点状异常信号，但是椎间盘尚存，x光胸椎侧位片显示椎间隙存在；
3、mri片没有见到椎旁脓肿影像；
上述这些影像表现都不支持结核，而支持转移性肿瘤，同时还应考虑到多发性骨髓瘤，必要时做尿本周氏蛋白测定及骨髓检查。

[本贴已被听蝉观竹于 2005-10-12 17:02:52 修改过]

作者: only 时间: 2005-10-12 08:56
mri：第8、9胸椎异常信号，t1wi低信号、t2wi等和高信号，胸8椎弓根破坏，椎间隙信号正常，椎前软组织增厚；ct：胸8椎体溶骨性破坏，未见死骨。考虑椎体、肋骨转移瘤。椎弓根破坏（mr）；没有间盘破坏；椎前软组织肿胀不明显；没有死骨；没有肺结核。我觉得可以排除结核的。

作者: liannianyouyu 时间: 2005-10-12 14:47
多发转移瘤

作者: aosangwa 时间: 2005-10-12 15:06
首先考虑转移瘤

作者: 东北 时间: 2005-10-12 16:02
转移瘤

作者: judy160954 时间: 2005-10-12 18:41
从ct上看为慢性炎症病变表现，从mri上看病灶信号混杂，与ct相佐证，相邻椎间隙略变窄，横断位上可见椎前软组织增厚，象慢性炎症增厚不象转移瘤所致的软组织肿块，肺门及纵隔见多发淋巴结钙化影。纵隔窗可见左腋下一淋巴结增大，其内密度不均，隐约见淋巴门，考虑良性可能。综上所述考虑骨结核。

作者: 假如 时间: 2005-10-13 17:34
资料补充：尿常规检查正常，本周氏蛋白阴性。

作者: 假如 时间: 2005-10-13 17:49
首先感谢各位同仁从百忙之中抽时间关注此病人，特别是gaozhengyi老师对病例照片等资料分析观察十分细致！

作者: 假如 时间: 2005-10-13 18:36
标题: 个人意见和资料补充
的确该病人无论是考虑转移瘤还是结核或嗜酸性肉芽肿等病变都能找到一定的依据，但我从实际照片来看t6、7锥体骨质和t6右侧椎弓根及左侧肋骨均有破坏，且均有膨胀性改变，周围可见硬化环，t6病灶膨胀向后突出使椎管变窄，脊膜囊右侧受压。椎间盘有变窄，尽管信号没明显异常，但t6病变主要是靠右侧。左腋下淋巴结肿大为单个、且光滑、质硬，其他地方没发现淋巴结肿大。从这点出发考虑慢性或良性病变是不是依据更充分些。因为转移瘤边缘一般不会出现硬化环和膨胀性改变，肋骨四个月后复查片也未见明显变化，病人一般情况良好，所以对转移瘤感觉不太支持。但结核也有不太支持的地方，如软组织肿胀不明显，椎间盘信号未见明显异常。不知各位还有什么新的意见没有？新的其他病变有没可能？
当然看完所有片后不难发现t7锥体骨质破坏灶位于锥体中央，许莫氏结节应该不用再考虑了。

[本贴已被假如于 2005-10-13 10:45:14 修改过]

作者: 假如 时间: 2005-10-15 04:21
记得向医生说过真理往往掌握在少数人手中，不知这次会怎样，请大家仔细看片后再发表意见，活检片很快就会出来结果，到时再跟大家报告。

作者: l-y~t~001 时间: 2005-10-15 05:47
胸椎血管瘤。

作者: 假如 时间: 2005-10-16 16:42
标题: [结果]报告
结果出来呐：
左腋下淋巴结病理结果：转移瘤

[本贴已被假如于 2005-10-16 8:46:14 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-10-17 02:14
骨质破坏区有连续的皮质存在，考虑骨结核。

作者: 假如 时间: 2005-10-21 19:21
标题: [注意]最新进展
最新进展：病人前两天去了广州一家肿瘤医院做了全身petct，电话报告有关情况

结果发现：左锁骨上、左腋下、胸膜下、肺门、纵隔等多个淋巴结肿大和核浓聚
t6、7、12、左第六前肋核浓聚
考虑转移瘤
另外：左肾小结石，前列腺钙化，左上肺陈旧性结核。

[本贴已被假如于 2005-10-21 11:23:49 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-21 20:50
标题: 回复：ct1969:[求助]脊柱及肋骨病变
［点评］
1、x光、ct显示胸椎正位片显示t6右侧椎弓根破坏，椎体与右侧椎弓根连接处破坏；
2、mri显示t6、t7及多个椎体异常信号，还有数个椎体似有斑点状异常信号，但是椎间盘尚存，x光胸椎侧位片显示椎间隙存在；
3、mri片没有见到椎旁脓肿影像；
上述这些影像表现都不支持结核，而支持转移性肿瘤

[本贴已被听蝉观竹于 2005-10-21 12:51:26 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-23 06:48
谢谢假如先生提供的资料完整的病例和听蝉观竹版主的精彩分析和点评！通过对这个病例的讨论，我觉得应该吸取以下教训：１　要重视椎弓根征的重要性，椎弓根的破坏为转移瘤的重要征象之一，对于鉴别结核有重要价值。２　对于多发性骨骼病变，一定要考虑到转移瘤的可能，相对于骨骼病变本身的表现来说，多发更有说服力。３　对于胸壁结核的认识不全面，胸壁结核以胸壁软组织受累为主，而本例仅有肋骨的改变，诊断为胸壁结核非常牵强。

作者: xhsmx 时间: 2005-10-23 18:28
[emb7]

作者: 流星1234 时间: 2005-10-24 00:18
[emb7][emb18]

作者: 寻芳者 时间: 2005-10-24 07:50
[emb7][emb2]

作者: chengwei 时间: 2005-10-24 16:41
[emb7][emb21]

作者: kenhuso 时间: 2005-10-25 05:49
这次讨论太精彩了，强烈要求版主整理置顶。

作者: judy160954 时间: 2005-10-27 03:26
[emb12]

作者: guandong 时间: 2005-10-27 03:59
考虑为转移瘤。

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-10-27 05:03
[emb9]本周氏蛋白阴性并不能排除骨髓瘤，骨髓瘤只有约60%阳性。

作者: 国王 时间: 2005-10-27 06:09
考虑结核

作者: wushilong 时间: 2005-10-27 07:16
转移瘤首先考虑,建议ect检查.

作者: 迷徒者 时间: 2005-11-1 05:27
谢谢楼主,辛苦了,顶一下.

作者: sbb 时间: 2005-12-14 17:17
许氏结节,及多发转移

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 08:28
好片子。

作者: hexue 时间: 2009-8-3 01:29
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-28 21:59
谢谢楼主,辛苦了

作者: dlwcz 时间: 2010-1-29 04:22
考虑转移瘤吧，没有第二个诊断了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 07:07
有胸推椎体何肋骨骨质破坏，首先考虑转移性肿瘤。

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