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标题: CT31662:下腔静脉畸形？（下腔静脉肝后段缺如伴奇静脉/半奇 [打印本页]

作者: wufeisheng 时间: 2011-1-26 21:38
标题: CT31662:下腔静脉畸形？（下腔静脉肝后段缺如伴奇静脉/半奇
【版主注：请提供患者性别、年龄、临床症状体征等资料】
奇静脉/半奇静脉明显扩张，下腔静脉肝后段拟未见显示，下腔静脉畸形？（下腔静脉肝后段缺如伴奇静脉/半奇静脉回流？）
未曾见过类似病例，请各位老师赐教，谢谢～～～

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作者: 阿尔梅 时间: 2011-1-26 22:12
我认为肝癌癌栓可能性更大些，请楼主多提供临床资料。

作者: wufeisheng 时间: 2011-1-26 22:30
抱歉，患者是呼吸系统症状来做就诊，做胸部CT的，腹部症状并不明显。

作者: 阿尔梅 时间: 2011-1-26 22:40
右肝后叶及右肾均有占位灶，提示癌栓可能吧？

作者: indier 时间: 2011-1-26 22:42
左肺中央型肺癌，纵膈淋巴结转移、肝转移并双侧肾上腺转移？
给个肺窗看看

作者: 阿尔梅 时间: 2011-1-26 22:54

引用第4楼indier于2011-01-26 22:42发表的 :
左肺中央型肺癌，纵膈淋巴结转移、肝转移并双侧肾上腺转移？
给个肺窗看看

支持双肾上腺转移
左肺门淋巴结转移？
为何不考虑肝脏来源呢？

作者: wufeisheng 时间: 2011-1-26 22:58
我们考虑是肝癌并纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结、双侧肾上腺、双肺、左侧胸膜转移（注明：肺内多发结节，未见明显原发灶），这个应该也没什么异议，现在问题是奇静脉及半奇静脉明显扩张，原因是什么？因为没有见过扩张这么明显的奇静脉，查了一下书示：下腔静脉畸形——下腔静脉肝后段缺如伴奇静脉/半奇静脉回流时，奇静脉及半奇静脉会明显扩张，但是没见过病例心理也没底。还请各位赐教，万分感谢。

作者: wufeisheng 时间: 2011-1-26 22:59
还有左房有小结节状充盈缺损，也考虑癌栓

作者: 阿尔梅 时间: 2011-1-26 23:04
标题: Re:下腔静脉畸形？（下腔静脉肝后段缺如伴奇静脉/半奇静
这样的病例我也没见过，但是既然有肝内有占位，而且邻近下腔，为什么不首先考虑下腔静脉受侵癌栓阻塞呢？

作者: xiongneo 时间: 2011-1-26 23:12
标题: Re:下腔静脉畸形？（下腔静脉肝后段缺如伴奇静脉/半奇静
左肺中央型肺癌，纵膈淋巴结转移、肝转移并双侧肾上腺转移？
给个肺窗看看

作者: wufeisheng 时间: 2011-1-26 23:21
标题: 回 8楼(阿尔梅) 的帖子
见过不少下腔静脉癌栓的，但是没有一例是奇静脉及半奇静脉这么明显扩张的呀

作者: 阿尔梅 时间: 2011-1-26 23:33
我癌栓都见得少，每天都是些外伤的。
我只是提供个思路，临床病史病程了解了解吧，总结了经验给我们大家分享咯！

作者: 翁志蓬 时间: 2011-1-27 00:43
这个病例非常特殊，关于原发灶及转移灶的分析就可以写个长篇大论了。我在这里只对楼主所关心的血管问题做个分析。
本例静脉期没有把握好，对比剂已经消退，所以不能肯定下腔静脉肝内段是否中断。肝门水平以下，下腔静脉的走行还是正常的。
另一个问题，本例的扫描范围不够充分，静脉期扫描至肾静脉汇合水平就中止了，下面的静脉是如何走行就不清楚了。
目前所能判断的是：腹主动脉的左侧多了个血管影，向上与半奇静脉延续，而半奇静脉又在膈上从降主动脉后缘向右横行与奇静脉相连，奇静脉则在正常位置与上腔静脉相连。
因此，从上述影像所见分析，支持楼主所说的“下腔静脉中断伴奇静脉/半奇静脉连接”。但不除外双下腔静脉变异的可能。

作者: yuhongjun 时间: 2011-1-27 05:34
支持翁管意见。

作者: chxjradio 时间: 2011-1-27 08:35

引用第5楼阿尔梅于2011-01-26 22:54发表的 :

支持双肾上腺转移
左肺门淋巴结转移？
为何不考虑肝脏来源呢？支持

作者: sdzyy 时间: 2011-1-27 11:05
考虑左肺中央型肺癌，并纵膈淋巴结转移、肝转移、双侧肾上腺转移可能性大，左侧胸腔积液。奇静脉、半奇静脉扩张，考虑癌栓所致。

作者: gs-cds 时间: 2011-1-27 11:16
原因之一肿瘤压迫或侵犯下腔静脉肝内段是扩张的主要原因，静脉回流受阻，自然要寻找旁路，其二右肺动脉干明显受压狭窄，造成右房室压力增高，奇、半奇扩张。

作者: 施明 时间: 2011-1-27 14:04
癌淋巴结转移

作者: 随光逐影 时间: 2011-1-27 15:52
1）考虑左肺下叶周围型肺癌并纵膈淋巴结转移、肝转移、双侧肾上腺转移。2）左侧胸腔积液。3）奇静脉及半奇静脉扩张。

作者: wufeisheng 时间: 2011-1-27 22:24
标题: 回 12楼(翁志蓬) 的帖子
谢谢翁老师的解析，谢谢，我会继续跟踪病例。
另外由于病人是由于胸闷来诊，做的只是胸部增强CT，腹部扫描不够范围，也没抓好扫描时期，我们报告里已经建议腹部增强扫描了，但是诊断下的是肝脏原发灶，不知道病人会不会留在本院继续治疗（由于我们医院是胸部专科医院）。

作者: liaoqiang 时间: 2011-1-28 08:53
支持楼主所说的“下腔静脉中断伴奇静脉/半奇静脉连接”。

作者: yhb 时间: 2011-1-28 09:17
首先结合病史考虑癌侵犯或压近造成可能.不除外下腔静脉奇形所致.提个建议:如果病人以前曾做过胸部CT检查的话,拿老片来对比一下,如果有说明后者更合理.

作者: 卜一 时间: 2011-1-30 19:31
本例应该是恶性占位伴纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结、双侧肾上腺、双肺、左侧胸膜等广泛转移。而下腔静脉改变应该是受侵并腔内癌栓形成。

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