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标题: CT31755: 奇怪病例，如何解释？ [打印本页]
作者: wufeisheng    时间: 2011-2-1 17:38
标题: CT31755: 奇怪病例，如何解释？
临床：M47，咳嗽、咯血一月余
影像表现：纵隔多发淋巴结肿大，部分融合，不均匀强化，部分呈环形强化，右下支气管、右肺动脉变窄，上腔静脉充盈缺损，右下肺淡薄阴影；强化后，右侧胸壁见弥漫小血管影，肝左叶见一团块状造影剂滞留（平扫局部呈稍低密度影，动脉期造影剂明显滞留，静脉期密度明显减低），前方可见一血管影与胸壁血管影相连，后亦方见两条血管影与下腔静脉相连，于动脉期，以上血管及奇静脉、下腔静脉密度高于胸主动脉。
注：造影剂注射时，压力很大。
问题：1、纵隔病变考虑纵隔淋巴瘤还是肺癌伴纵隔、上腔静脉侵犯？右下肺淡薄阴影考虑转移还是感染？
      2、肝左叶团块状造影剂滞留伴胸壁静脉及下腔静脉连接如何解释。上腔静脉阻塞，造影剂反流是存在的，但是到底是上腔静脉阻塞后建立起来的下腔静脉回流还是先天性血管畸形？动脉期肝左叶造影剂明显滞留又如何解释——血管团畸形？

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作者: ct诊断高手    时间: 2011-2-1 20:33
临床：M47，咳嗽、咯血一月余
影像表现：纵隔多发淋巴结肿大，部分融合，不均匀强化，部分呈环形强化，右下支气管、右肺动脉变窄，上腔静脉充盈缺损，右下肺淡薄阴影；强化后，右侧胸壁见弥漫小血管影，肝左叶见一团块状造影剂滞留（平扫局部呈稍低密度影，动脉期造影剂明显滞留，静脉期密度明显减低），前方可见一血管影与胸壁血管影相连，后亦方见两条血管影与下腔静脉相连，于动脉期，以上血管及奇静脉、下腔静脉密度高于胸主动脉。
注：造影剂注射时，压力很大。
问题：1、纵隔病变考虑纵隔淋巴瘤还是肺癌伴纵隔、上腔静脉侵犯？右下肺淡薄阴影考虑转移还是感染？
      2、肝左叶团块状造影剂滞留伴胸壁静脉及下腔静脉连接如何解释。上腔静脉阻塞，造影剂反流是存在的，但是到底是上腔静脉阻塞后建立起来的下腔静脉回流还是先天性血管畸形？动脉期肝左叶造影剂明显滞留又如何解释——血管团畸形？
还请高手来讲解下
作者: 随光逐影    时间: 2011-2-1 21:34
1）考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉及右肺动脉并上腔静脉阻塞综合征。2）肝左叶血管瘤？
作者: wufeisheng    时间: 2011-2-1 21:59
标题: 回 2楼(随光逐影) 的帖子
肝左叶血管瘤？前方可见一血管影与胸壁血管影相连，后亦方见两条血管影与下腔静脉相连，血管瘤的静脉回流可以这样吗？谢谢老师～～～
作者: 随光逐影    时间: 2011-2-1 22:42
此病例行纤支镜活检或许可以明确是否为中间段支气管肺癌。
作者: zxl51642    时间: 2011-2-1 23:22
考虑纵隔型肺癌并淋巴结转移，上腔V综合征，肝内异常灌注（动静脉短路）
作者: 阿尔梅    时间: 2011-2-2 10:32
感谢楼主发帖，期待精彩点评，学习中....
作者: 杀毒软件    时间: 2011-2-2 19:01
病变范围较广，主要累及气管旁、主肺动脉窗、隆突下，及右肺门。
右侧中间段支气管闭塞---是否为肺癌所致？。  
增强后病灶为多个病灶融合所致，且强化不均匀，这些表现都符合---淋巴结转移瘤。  
最好做气管镜明确----主要还是考虑----中心型肺癌伴纵膈淋巴结转移。   

病变包绕上腔静脉，内有充盈缺损----为病变侵犯。另外---右肺动脉也有侵犯。

右侧胸壁小血管显影---主要为肋间静脉和胸壁静脉，原因当上腔静脉阻塞时，阻塞部位大部分在奇静脉入口以下，血流主要通过胸壁静脉回流，故此时胸壁静脉出现曲张。

动脉期肝左叶团块状造影剂----为肝内异常灌注。病变显示供血血管来自---内乳静脉。这种现象如上腔静脉受压情况改善，会有改变。

右下肺淡薄阴影考虑转移还是感染？  这种病变性质难定-----最好是抗炎后隔期复查。
作者: wufeisheng    时间: 2011-2-3 00:09
标题: 回 7楼(杀毒软件) 的帖子
病变显示供血血管来自---内乳静脉。这种现象如上腔静脉受压情况改善，会有改变。
请问老师，既然供血血管来源于静脉，而动脉期出现异常高灌注，那是不是说明是上腔静脉阻塞，造影剂经头臂静脉反流引起，如果是这样，那么假设从下肢注射造影剂会不会出现这种高灌注现象？谢谢老师！
作者: 卜一    时间: 2011-2-3 06:46
1）考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉及右肺动脉并上腔静脉阻塞综合征。2）肝左叶血管瘤？3）建议行纤支镜待除外中心型肺癌。
作者: 杀毒软件    时间: 2011-2-3 09:20
假设从下肢注射造影剂会不会出现这种高灌注现象？    可能会有缓解，但是不绝对，上腔静脉阻塞后，全身静脉压都明显增高，侧枝血管主要经下腔静脉回心，这可以解释为何动脉期下腔静脉密度也增高原因。
肝脏生理性高灌注异常---主要为异常血管不经过门静脉系统回流入肝，而直接经体静脉系统入肝，故增强扫描时，动脉期这些血液入肝均较早，从而出现相应区域的肝生理性灌注异常。上腔静脉阻塞患者侧支血管开放后，肝脏接受了血管侧支的直接供应。
作者: 落叶留痕    时间: 2011-2-3 14:28
学习了
作者: 同    时间: 2011-2-3 14:59
引用第9楼卜一于2011-02-03 06:46发表的  :
1）考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉及右肺动脉并上腔静脉阻塞综合征。2）肝左叶血管瘤？3）建议行纤支镜待除外中心型肺癌。
作者: hguox    时间: 2011-2-3 15:43
1）考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉及右肺动脉并上腔静脉阻塞综合征。2）肝左叶血管瘤？3）建议行纤支镜待除外中心型肺癌。
作者: wufeisheng    时间: 2011-2-3 23:40
标题: 回 10楼(杀毒软件) 的帖子
谢老师的解析～～～
作者: 余辉    时间: 2011-2-4 09:52
右侧中间段支气管闭塞---是否为肺癌所致？。   
增强后病灶为多个病灶融合所致，且强化不均匀，这些表现都符合---淋巴结转移瘤。  
最好做气管镜明确----主要还是考虑----中心型肺癌伴纵膈淋巴结转移。   

病变包绕上腔静脉，内有充盈缺损----为病变侵犯。另外---右肺动脉也有侵犯。

右侧胸壁小血管显影---主要为肋间静脉和胸壁静脉，原因当上腔静脉阻塞时，阻塞部位大部分在奇静脉入口以下，血流主要通过胸壁静脉回流，故此时胸壁静脉出现曲张。

肝脏异常强化团块不能完整肯定由内乳静脉供血，还要考虑内乳动脉及其他胸壁静脉不源，本例内乳动静脉均有扩张，且以动脉为著，考虑曲动脉供血，经肝静脉入下腔回流。如果由内乳静脉供血的话在静脉期应该还有一个强人化高峰，至少密度不应该明显低于静脉本身，可行DSA检查，同时可解决上腔静脉梗阻问题
作者: sunbin    时间: 2011-2-4 18:02
1：支持考虑淋巴瘤侵犯上腔静脉、右肺动脉并上腔静脉阻塞综合症。2：肝左叶血管瘤可能性大。建议支气管镜检查。



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