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标题: CT2006:［原创］肝脏病变2 [打印本页]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-16 18:22
标题: CT2006:［原创］肝脏病变2
男性、36岁，
主诉：两天前剑突下偏右上腹部固定疼痛，并逐渐加剧。
发病过程：前一周有全身不适，体温37.5度，超声发现肝左叶低回声团块，无明显境界和包膜，彩超提示团块周围明显血运丰富。
实验室检查：白细胞总数：11800/mm，中性65%, 淋巴35%
ct扫描：按顺序为平扫、肝动脉期、门脉期、实质期、延时5分钟、延时10分钟的ct片。ct平扫团块低密度影ct值48hu,增强动脉期团块周围明显强化区ct值86hu,低密度影ct值56hu,门脉期团块周围强化区ct值92hu，团块ct值67hu。
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
延时5分钟扫描
延时10分钟扫描
[本贴已被 jiajie 于 2005-10-16 12:34:32 修改过]
作者: guo6607 时间: 2005-10-16 19:52
门脉期，病灶形成明显对比，考虑不是肝a供血，不考虑肝ca，考虑良性病变，延时扫描病灶范围缩小，虽然没有完全填充，个人考虑血管瘤。
作者: cefcmj 时间: 2005-10-16 20:05
男性、36岁，体温37.5度，实验室检查：白细胞总数：11800/mm。
多考虑肝脓肿。
作者: 爱睡觉的猫 时间: 2005-10-16 21:28
从病灶强化方式看应该考虑 血管瘤 ，至于与临床资料不符 ，我想会不会是患者有点小 感冒之类的病？似乎与肝脏 病变无关吧？！
作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-16 21:29
意见：化脓性胆管炎并脓肿形成 肝左叶局部动静脉短路
影象特点： 1 强化效应不明显
2 晕征
3 左叶肝血管走行正常
4 结合临床 疼 烧 血象高
作者: pp 时间: 2005-10-16 21:52
标题: 回复：ct2006:［原创］肝脏病变2
ct表现：
①平扫：左肝外叶见一稍低密度病灶，边界不清，ct值48hu；
②动脉期：病灶轻度强化，低密度影ct值56hu,边界仍不清，病灶周围明显强化区ct值86hu；
③门脉期病灶进一步强化，ct值67hu，边界清楚，内可见低密度结节样低密度不强化灶，周围肝脏实质仍呈大片均匀强化改变更明显ct值92hu；
④平衡期病灶进一步向心性强化，原病灶低密度灶有缩小，原静脉期结节样低密度灶仍不强化呈低密度改变，周围大片强化带密度减低，但密度仍稍高于右肝正常实质；
⑤5、10分钟病灶进一步向心性强化，体积缩小，几乎呈等密度改变，内认可见低密度不强化结节灶。
病灶特点：平扫呈边界不清的低密度，增强病灶进行性强化，低密度灶体积进行性缩小，（慢进慢出特点）周围肝实质进行性大片强化（慢进慢出特点）（周围肝实质炎性反应）；
病史：发病急，wbc增高；超声病灶周围血供明显，未见包膜；
诊断：左肝外叶肝脓肿（早期）。
鉴别诊断：
1、肝癌：病灶呈快进快出的特点。
2、肝血管瘤：病灶呈快进慢出的特点，动脉期强化最明显，呈结节样显著强化，随后病灶随时间的延迟病灶向心性强化，体积缩小，但总得密度随时间的推移而减低；周围正常肝实质不会出现大片强化改变。
3、肝脏炎性假瘤：与肝脓肿未完全液化坏死期的表现难鉴别，但肝脓肿发病急，血象往往有升高。而肝脏炎性假瘤往往发病缓慢。
作者: cefcmj 时间: 2005-10-16 22:06
标题: 回复：ct2006:［原创］肝脏病变2
以下是引用pp在2005-10-16 13:52:00的发言：[br]ct表现：[br]①平扫：左肝外叶见一稍低密度病灶，边界不清，ct值48hu；[br]②动脉期：病灶轻度强化，低密度影ct值56hu,边界仍不清，病灶周围明显强化区ct值86hu；[br]③门脉期病灶进一步强化，ct值67hu，边界清楚，内可见低密度结节样低密度不强化灶，周围肝脏实质仍呈大片均匀强化改变更明显ct值92hu；[br]④平衡期病灶进一步向心性强化，原病灶低密度灶有缩小，原静脉期结节样低密度灶仍不强化呈低密度改变，周围大片强化带密度减低，但密度仍稍高于右肝正常实质；[br]⑤5、10分钟病灶进一步向心性强化，体积缩小，几乎呈等密度改变，内认可见低密度不强化结节灶。[br]病灶特点：平扫呈边界不清的低密度，增强病灶进行性强化，低密度灶体积进行性缩小，（慢进慢出特点）周围肝实质进行性大片强化（慢进慢出特点）（周围肝实质炎性反应）；[br]病史：发病急，wbc增高；超声病灶周围血供明显，未见包膜；[br]诊断：左肝外叶肝脓肿（早期）。[br]鉴别诊断：[br]1、肝癌：病灶呈快进快出的特点。[br]2、肝血管瘤：病灶呈快进慢出的特点，动脉期强化最明显，呈结节样显著强化，随后病灶随时间的延迟病灶向心性强化，体积缩小，但总得密度随时间的推移而减低；周围正常肝实质不会出现大片强化改变。[br]3、肝脏炎性假瘤：与肝脓肿未完全液化坏死期的表现难鉴别，但肝脓肿发病急，血象往往有升高。而肝脏炎性假瘤往往发病缓慢。[br][br][br]
分析的精彩！
[emb20]
作者: ht19790909 时间: 2005-10-16 22:20
[emb6]6楼
作者: jsgaojian 时间: 2005-10-16 22:23
支持6楼战友!
作者: 东北 时间: 2005-10-16 23:35
肝脓肿
作者: ssl1_1 时间: 2005-10-17 00:33
6楼讲的很详细[emb6][emb6][emb6]
作者: wzj893 时间: 2005-10-17 00:36
1、肝脓肿，但不典型，2、炎性假瘤，太少见，3、肝癌、肝血管瘤均不象。
等待专家评述。
作者: 流星1234 时间: 2005-10-17 00:37
血管瘤多无临床症状,此病历临床症状较明显且病灶强化不典型.考虑肝脓肿(早期).
作者: hejie 时间: 2005-10-17 01:07
诊断：肝左叶急性炎性病变（肝脓肿早期）
理由：1病灶大，但未见肝脏外形变形，说明占位效应轻，平扫密度稍低。2动脉期结节病灶周围见片状强化，静脉期病灶周围见片状明显强化，说明血供丰富。炎性肉芽组织增生，血流血供丰富。3结节病灶在各期都相对低于正常肝实质，静脉期病灶密度更低见多个低密度区，无明显强化，平衡期有分隔强化，并向中心强化，延时5-10分钟扫描，始总有无强化区，应考虑坏死。这样强化的方式表现的肿瘤少见。结合实验室检查：白细胞总数：11800/mm，中性65%, 淋巴35%，是感染表现。
作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-17 01:32
支持早期肝脓肿.
作者: jiajie 时间: 2005-10-17 01:35
临床为低热，不支持肝脓肿。感染性病变考虑肝结核或炎性假瘤。
作者: duguo 时间: 2005-10-17 01:50
肝结核。
作者: 山野樵夫 时间: 2005-10-17 02:20
[emb6][emb20]
作者: 我爱影像 时间: 2005-10-17 02:50
支持pp的观点，分析的也很精彩.
作者: 建华 时间: 2005-10-17 02:57
支持肝脓肿
作者: ssh7471 时间: 2005-10-17 03:38
[emb6]肝外叶脓肿；1临床：发热，whc高 2病灶延迟强化；延长期病灶有缩小 3病灶周围异常灌注
作者: tsxhfsk 时间: 2005-10-17 04:28
左肝外叶肝脓肿（早期）。
作者: lushijun 时间: 2005-10-17 05:57
[emb6]6楼意见
作者: 向医生 时间: 2005-10-17 06:06
标题: 回复：ct2006:［原创］肝脏病变2
平扫显示左肝叶外段见一稍低密度病灶，边界不清，ct值48hu，肝左叶有轻度萎缩；动脉期：病灶轻度强化，低密度影ct值56hu,边界不清，病灶周围明显强化区ct值86hu；门脉期病灶进一步强化，ct值67hu，边界清楚，内可见低密度结节样低密度不强化灶，周围肝脏实质仍呈大片均匀强化改变更明显ct值92hu；平衡期病灶及延迟期进一步病灶进一步向心性强化，体积缩小，内仍可见低密度不强化结节灶。
诊断：1肝左叶胆管细胞癌。2 不能排除不典型肝脓肿。
鉴别诊断：
1不典型肝脓肿：肝脓肿平扫出现囊状低密度肿块，增强时呈环状强化，且有周围水肿所形成的“晕征”，临床上有明显的发热及白细胞增高，一般可以鉴别。但确有报道有酷似胆管细胞癌的肝脓肿报道，（见上海医学影像杂志1999年第三期p159“酷似胆管细胞癌的肝脓肿的ct表现”及周康荣主编，腹部ct，上海医科大学出版社，1993，56）。
2肝细胞肝癌：肝细胞癌多为富血供肿瘤,常在动脉期强化明显,其内坏死区无强化,但其无强化区极少为整个瘤体或瘤体大半部分。两者延迟强化表现也不同,胆管细胞癌可见延迟增强,而通常大的肝细胞癌为肝动脉供血为主,动脉期强化明显尔后逐渐降低而呈等或低密度。。胆管细胞癌强化少,常为边缘不规则的轻至中度强化,其内可见结节或条、片状强化,与大片低密度无强化区相邻。
3肝血管瘤：肝血管瘤为富血管肿瘤，早期边缘小点瘃、结节样强化很明显。此后逐渐向病灶充填直至变为等密度影。
4单发转移瘤：单发转移瘤增强多呈环形强化，中心坏死形成有特征性的“靶征”。
作者: caihe 时间: 2005-10-17 06:16
标题: 回复：ct2006:［原创］肝脏病变2
男性、36岁，
主诉：两天前剑突下偏右上腹部固定疼痛，并逐渐加剧。
发病过程：前一周有全身不适，体温37.5度，超声发现肝左叶低回声团块，无明显境界和包膜，彩超提示团块周围明显血运丰富。
实验室检查：白细胞总数：11800/mm，中性65%, 淋巴35%
ct扫描：按顺序为平扫、肝动脉期、门脉期、实质期、延时5分钟、延时10分钟的ct片。ct平扫团块低密度影ct值48hu,增强动脉期团块周围明显强化区ct值86hu,低密度影ct值56hu,门脉期团块周围强化区ct值92hu，团块ct值67hu。
结合临床病史、血象、彩超、ct三期加延时的影像特点：认为炎性肉芽肿病变可能性大(如早期阿米巴肝脓肿)，亦不除外不典型肝结核。
[本贴已被 jiajie 于 2005-10-17 8:35:42 修改过]
作者: caihe 时间: 2005-10-17 06:29
第一次编辑这样的图像，行间距太宽了，真对不起!请问站友怎样可以把行间距变窄？
作者: 中山医 时间: 2005-10-17 08:13
病灶增强呈慢进慢出的特点,但中心有小片状低密度无强化灶,且平衡期周围呈大片状强化，而无明显肿块，说明有炎症浸润，符合早期肝脓肿．注意与不典型肝癌鉴别．
作者: mzjctmr 时间: 2005-10-17 17:19
根据病灶强化特点结合临床考虑肝脏炎性假瘤。
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-17 18:04
标题: 最后结果
十分感谢大家参加讨论，这个病例大多数同仁意见都比较一致：早期肝脓肿，最后的结果正如大家所说－－－－－肝左叶急性炎性病变(肝脓肿早期)。
［治疗情况］： 经过积极抗菌治疗，经b超动态观察，，病灶逐渐缩小直至消失，病人早已痊愈出院，
［讨论］：考虑早期肝脓肿，病例特点是：（1）病灶不算小，但局部肝脏外形变化不明显，占位效应较轻；（2）增强的动脉期、门脉期病灶周围肝实质见明显一过性楔形强化，符合肝脏一个段充血反应表现；（3）病灶密度虽然在各期都相对低于正常肝组织，但其密度改变与肝组织的密度改变平行；（4）病灶内见散在多个更低密度区，无明显强化，为坏死灶；（5）临床上有发热表现。（6）肝内胆管无扩张。
[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-10-17 10:19:38 修改过]
作者: judy160954 时间: 2005-10-17 19:51
哈哈哈，结果都出来了，支持肝腔肿早期的诊断。
作者: 寻芳者 时间: 2005-10-17 20:39
[emb7][emb7]------好例！！
作者: chengwei 时间: 2005-10-17 22:29
哈哈哈！竟然和我的片如此相似！我刚手术就是血管瘤啊！肝血管瘤[emb6]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-17 22:31
请您把图片上传上来，大家交流。
作者: llh913 时间: 2005-10-17 22:53
[emb7][emb6]
作者: chengwei 时间: 2005-10-18 17:46
[emb20][emb7]
作者: wplhj 时间: 2005-10-20 02:01
血管瘤,不太典型.
作者: 流星1234 时间: 2005-10-20 05:54
[emb7][emb7]
作者: liujun 时间: 2006-1-21 05:04
早期肝脓肿。
作者: zxczxc 时间: 2010-7-4 06:02
左肝癌。
作者: zxczxc 时间: 2010-7-4 06:06
左肝脓肿。
作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-7-4 14:58
谢谢，结果收到
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