医影在线

标题: CT32182:女17岁，右下腹不适两个多月，盆腔部特殊病例，有 [打印本页]

作者: 江广1996 时间: 2011-2-27 19:02
标题: CT32182:女17岁，右下腹不适两个多月，盆腔部特殊病例，有
【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=77169】
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=77169
患者，女17岁，右下腹不适两个多月，曾在小诊所治疗无效。超声检查盆腔内右侧实性占位，其内回声不均。建议CT。以下是平扫。

00122251 (32 KB, 下载次数: 262)

00122252 (32 KB, 下载次数: 258)

00122253 (32 KB, 下载次数: 289)

00122254 (32 KB, 下载次数: 252)

00122255 (32 KB, 下载次数: 253)

00122256 (32 KB, 下载次数: 240)

00122257 (32 KB, 下载次数: 252)

00122258 (32 KB, 下载次数: 241)

00122259 (32 KB, 下载次数: 221)

00122260 (31 KB, 下载次数: 254)

00122261 (30 KB, 下载次数: 259)

00122262 (29 KB, 下载次数: 228)

00122263 (27 KB, 下载次数: 252)

00122264 (26 KB, 下载次数: 233)

00122265 (35 KB, 下载次数: 238)

00122266 (35 KB, 下载次数: 254)

00122267 (35 KB, 下载次数: 248)

00122268 (35 KB, 下载次数: 268)

00122269 (34 KB, 下载次数: 247)

00122270 (34 KB, 下载次数: 243)

00122271 (34 KB, 下载次数: 256)

00122272 (33 KB, 下载次数: 242)

00122273 (32 KB, 下载次数: 265)

00122274 (32 KB, 下载次数: 235)

00122275 (31 KB, 下载次数: 230)

00122276 (30 KB, 下载次数: 240)

00122277 (30 KB, 下载次数: 241)

00122278 (29 KB, 下载次数: 270)

作者: 江广1996 时间: 2011-2-27 19:10
以下是当时（去年）CT增强的片子。

00122279 (37 KB, 下载次数: 260)

00122280 (38 KB, 下载次数: 236)

00122281 (38 KB, 下载次数: 254)

00122282 (38 KB, 下载次数: 273)

00122283 (38 KB, 下载次数: 254)

00122284 (38 KB, 下载次数: 253)

00122285 (38 KB, 下载次数: 252)

00122286 (39 KB, 下载次数: 249)

00122287 (39 KB, 下载次数: 228)

00122288 (39 KB, 下载次数: 229)

00122289 (39 KB, 下载次数: 239)

00122290 (39 KB, 下载次数: 251)

00122291 (38 KB, 下载次数: 264)

00122292 (38 KB, 下载次数: 232)

00122313 (38 KB, 下载次数: 258)

00122314 (38 KB, 下载次数: 264)

00122315 (38 KB, 下载次数: 254)

00122316 (38 KB, 下载次数: 270)

00122317 (38 KB, 下载次数: 244)

00122318 (38 KB, 下载次数: 263)

00122319 (38 KB, 下载次数: 242)

00122320 (38 KB, 下载次数: 251)

00122321 (38 KB, 下载次数: 258)

00122322 (35 KB, 下载次数: 237)

00122323 (35 KB, 下载次数: 249)

00122324 (35 KB, 下载次数: 239)

00122325 (35 KB, 下载次数: 229)

00122326 (36 KB, 下载次数: 247)

00122327 (36 KB, 下载次数: 245)

00122328 (36 KB, 下载次数: 239)

00122329 (36 KB, 下载次数: 244)

00122330 (36 KB, 下载次数: 262)

00122331 (36 KB, 下载次数: 270)

00122332 (36 KB, 下载次数: 237)

00122333 (36 KB, 下载次数: 253)

00122334 (36 KB, 下载次数: 244)

00122335 (36 KB, 下载次数: 260)

00122336 (35 KB, 下载次数: 252)

00122337 (34 KB, 下载次数: 237)

00122338 (33 KB, 下载次数: 270)

00122339 (32 KB, 下载次数: 259)

00122340 (31 KB, 下载次数: 256)

00122341 (30 KB, 下载次数: 219)

00122342 (29 KB, 下载次数: 243)

00122343 (29 KB, 下载次数: 271)

00122344 (29 KB, 下载次数: 260)

00122345 (28 KB, 下载次数: 280)

作者: 影象小辈 时间: 2011-2-27 20:33
炎性包块

作者: 影象小辈 时间: 2011-2-27 20:42
炎性包块或间质瘤

作者: lwwjq 时间: 2011-2-27 21:12
考虑卵巢癌可能性大，伴骨转移

作者: 陈硕 时间: 2011-2-27 21:25
考虑结核性

作者: yhb 时间: 2011-2-27 21:32
考虑感染性病变.

作者: panyishengct 时间: 2011-2-27 21:33
标题: Re:CT32181:女17岁，右下腹不适两个多月，盆腔部特殊病例，
结核

作者: pujunzhi 时间: 2011-2-27 22:49
考虑卵巢囊腺瘤可能性大。

作者: zxl51642 时间: 2011-2-27 22:56
考虑恶性小圆细胞肿瘤，PNET/骨外尤文瘤可能性大
鉴别:炎性肌纤维母细胞瘤，卵巢内胚窦瘤/无性细胞瘤

作者: linyiming 时间: 2011-2-27 23:06
考虑：卵巢囊腺癌可能性大。

作者: 心路寻觅 时间: 2011-2-27 23:46
考虑卵巢囊腺瘤可能性大。

作者: yangyudong333 时间: 2011-2-28 05:45
正常考虑还是感染性病变，以结核可能性大，即然特殊那就考虑卵巢囊腺癌吧。

作者: wangbingliang 时间: 2011-2-28 07:05
病灶巨大，周围境界欠清，密度不均，实性成分较多，有粗大供血血管。因此考虑右侧附件恶性占位性病变可能性大。

作者: 施明 时间: 2011-2-28 08:17
恶性病变

作者: chxjradio 时间: 2011-2-28 08:30
卵巢囊腺癌可能性大

作者: 杀毒软件 时间: 2011-2-28 08:50
卵巢生殖细胞瘤，先考虑---内胚窦瘤侵犯周围，鉴别---无性细胞瘤。

作者: wangzhiou 时间: 2011-2-28 08:55
年轻小女子，考虑生殖细胞肿瘤——无性细胞瘤等
AFP增高的话有可能是内胚窦瘤。

作者: zjm赵建明 时间: 2011-2-28 09:01
考虑起自卵巢的肿瘤。盆腔积液。

作者: 江广1996 时间: 2011-2-28 13:05
恶性肿瘤还是应当考虑的，至于什么病，不能用常见病的思路考虑。

作者: ljh33521 时间: 2011-2-28 14:43
同意16楼意见

作者: wangjie 时间: 2011-2-28 18:15
考虑结核性的

作者: 幽谷流泉 时间: 2011-2-28 19:13
宫外孕？？？？？？

作者: zxl51642 时间: 2011-2-28 19:43
很多异型血管，盆壁广泛受侵，高度恶性肯定，但是否来源卵巢不一定。
小圆细胞恶性肿瘤，PNET/骨外尤文比较符合，下来小细胞淋巴瘤，DSRCT男性还是多一些。
其他梭形细胞肉瘤是个庞大的家族，病理鉴别都十分困难影像更难，横纹肌肉瘤患者年龄偏大，恶性外周神经鞘瘤、恶性纤维瘤/纤维肉瘤/MFH等年龄上先不考虑。
卵巢来源的话，优先考虑卵黄囊瘤，只是要实验室支持。

作者: lianglimang 时间: 2011-2-28 21:30
考虑1）炎性包块建议治疗后复查，2）不排除恶心肿瘤。

作者: gs-cds 时间: 2011-3-1 10:04

引用第23楼zxl51642于2011-02-28 19:43发表的 :
很多异型血管，盆壁广泛受侵，高度恶性肯定，但是否来源卵巢不一定。
小圆细胞恶性肿瘤，PNET/骨外尤文比较符合，下来小细胞淋巴瘤，DSRCT男性还是多一些。
其他梭形细胞肉瘤是个庞大的家族，病理鉴别都十分困难影像更难，横纹肌肉瘤患者年龄偏大，恶性外周神经鞘瘤、恶性纤维瘤/纤维肉瘤/MFH等年龄上先不考虑。
卵巢来源的话，优先考虑卵黄囊瘤，只是要实验室支持。

支持学习

作者: pujunzhi 时间: 2011-3-1 16:22
CT32182结果：外周性原始神经外胚层肿瘤（PNET），好病例，学习了！

作者: zxl51642 时间: 2011-3-1 18:35
资料检索：
原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tu-mors,PNET)
1、原始神经外胚层瘤的命名与实验室诊断

PNET主要发生在小脑（髓母细胞），也可发生在小脑以外的中枢神经系统、交感神经和外周神经，通常称之为与中枢性或外周性外胚层瘤。其中起源于外周神经系统的称为外周性神经外胚层瘤（peripheral Primitive neuroectodermal，pPNET）。1918年，Stout对其形态特征做了首次描述，1973年由Hart和Eaele正式命名，直到1993年WHO正式确定为pPNET。PNET可发生任何年龄段，约占青少年恶性肿瘤的第2位，该病恶性度高。

近来的许多研究表明，它与骨组织的尤文氏瘤（Ewing's sarcoma，ES）在组织形态、免疫组化核分子生物学改变方面有许多相似之处，尤文氏家族肿瘤少见，好发青少年，此类肿瘤包括：尤文氏瘤、骨外尤文氏瘤、原发性神经外胚层瘤及Askin瘤（胸壁的pPNET）。但两者是同一种肿瘤的两个不同阶段，ES为未分化型，pPNET伴有神经分化的另一种类型，故统称未ES/pPNET家族。因此，pPNET必须被其他圆细胞肿瘤区分开，包括尤文氏肉瘤，淋巴瘤，横纹肌肉瘤和其他一些小细胞癌。pPNET目前较为罕见，病理检查是本病诊断和鉴别诊断的唯一方法。在组织病理学上，pPNET为大量形态单一的原始小圆细胞，核浓染，核浆比例高，借助光学显微镜、免疫组化学、电子显微镜和其他恶性肿瘤可鉴别有类似的组织病理学特征的其他小圆细胞恶性肿瘤。

PNET在光学显微镜下有时可见较为特征的霍-赖玫瑰花结（Homer-Wright nosettes）或假玫瑰花结，免疫组化分析波形蛋白染色阳性，S100蛋白、CK和神经丝染色可阳性，电子显微镜下能在胞浆内找到肝糖元、微突、微丝和神经分泌颗粒等超微结构。PNET影像学表现缺乏特征性，与其他类型的骨或软组织恶性肿瘤如尤文氏瘤、恶性神经鞘瘤、转移瘤、淋巴瘤、横纹肌瘤、肺肉瘤等难鉴别，国外文献报道，当小圆细胞瘤发生骨髓转移时，其诊断较为困难，采用单克隆抗体 CD99诊断时发现，免疫组化法诊断率（20.7%）远高于常规染色（10.3%）。因此，我们认为最后对PNET的确诊有赖于病理，特别是免疫组化分析及超微结构的研究。
2、关于PNET的一般发病规律

pPNET全身各处均可发生，发病以儿童和青少年为主，本组3例发病年龄在20岁以下，最小14岁。pPNET常见症状为快速增大的疼痛性肿块和肿块引起的压迫症状，临床与影像学无特定表现。发病部位以骨和软组织居多，尤以脊柱旁、胸壁和下肢多发，实质脏器如肾脏、胰腺、卵巢和睾丸，发生肠系膜、肾上腺、硬脑膜、腹壁、皮肤也有报道。 Saifuddin研究6例Ewing/pPNET全部位于四肢长骨且干骺端，3例病变侵犯骨骺，2例累及关节。

发生在脊柱内的pPNET较为罕见，多发生转移，一般的脊柱多发病变多考虑转移性疾病、多发性骨髓瘤及淋巴瘤这些多中心起源。当脊柱表现孤立性肿块时，最常见良性或恶性肿瘤分别为：内生骨疣、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿，骨软骨瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤及骨肉瘤。而一般认为，原发性脊柱内pPNET十分罕见。经检索发现国外有1例报道颈胸段pPNET，2例发生在胸腰段脊柱内pPNET。本组2例，1例位于骶1、另1例发生在胸椎。
3、外周性神经外胚层瘤的CT与MRI诊断

4例pPNET主要表现为软组织肿块，3例发生在下肢软组织肿块内，1例位于髂窝。其中2例病变CT扫描提示肿块呈等低密度，内均发生钙化，发生在髂窝病例CT显示坏死密度，所有病灶均未见肿瘤发生出血。另2例发生在脊柱的PNET表现出骨质破坏常较显著，软组织肿块也较大，其中骶骨病变表现出偏心性膨胀性软组织肿块，胸椎病变显示累及长度5个椎体的软组织肿块病侵犯椎体附件。我们发现所有病灶的T1WI信号均为等低或低信号，T1WI低信号可能与病变内钙化有关，其中发生下肢软组织病变低于周围正常肌肉信号，T2WI信号呈不均匀增高，GD-DTPA增强后均为明显不均匀强化。国外有研究提示pPNET的T2WI不均匀高信号，增强后不同程度强化，多数肿瘤T1WI不均匀T1WI低于肌肉信号，也有文献报道pPNETT1W等信号的脊柱内肿块，这些与本组结果相似。但所有这些病变MRI信号表现并无明确特征。

我们认为，对该疾病的诊断，要注意发病的年龄，本病以青少年居多，无明显好发部位， MRI扫描可以显示病灶的边界，本组所有病例其界限均不清晰，2例病灶的MRI似有不完整包膜。发生在四肢软组织的瘤内钙化是本病的一个特点，钙化可以砂粒样或斑点、斑片状的。由于MRI对钙化显示不敏感，附加CT扫描可显示此信息，由于骨膜反应不明显，本组仅1例呈少量骨膜反应，因此认为平片显示率差，另外研究中发现2例股骨的骨髓腔MRI信号明显变化，与一般的软组织肿块表现不同，应在诊断时予以注意。发生在椎体的pPNET无明显特征，对于脊柱孤立肿块累及硬膜外时也应考虑本病可能。国外有研究发现，病灶原始大小，转移与否及对化疗敏感性影响pPNET者的5年生存率。给我们的启发，在青少年患者影像学发现骨性破坏、或和软组织较大肿块且不均质，需考虑本病的可能，通过MRI可明确肿瘤的侵犯范围，CT检查能较好显示瘤内钙化，对pPNET作出影像诊断同时，必须重点判断肿瘤的恶性程度、大小、与发生转移的状况。

作者: yuhongjun 时间: 2011-3-1 18:54
学习了，还是真有难度。谢谢楼上老师的讲解！！！

作者: 拾荒者 时间: 2011-3-1 19:10
CT32182结果：外周性原始神经外胚层肿瘤（PNET），谢谢！

作者: 杀毒软件 时间: 2011-3-1 21:39
好病例，学习了！

作者: wangzhiou 时间: 2011-3-2 09:40

引用第30楼杀毒软件于2011-03-01 21:39发表的 :
好病例，学习了！

作者: ljj8935 时间: 2011-3-2 10:05
CT32182结果：外周性原始神经外胚层肿瘤（PNET），谢谢！

作者: 37度 时间: 2011-3-2 12:25
学习了，谢谢。zxl51642 真厉害啊。

作者: sdzyy 时间: 2011-3-11 22:54
好病例，学习了。

作者: 小小影迷 时间: 2011-3-12 20:06
好病例学习

作者: 花心花雨 时间: 2011-3-17 14:32
难度够高！

作者: zxczxc 时间: 2013-12-6 09:14
外周性原始神经外胚瘤，学习了。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)