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标题: X9137:F,14Y，右髋疼痛来诊 [打印本页]

作者: dr.yang 时间: 2011-3-2 16:59
标题: X9137:F,14Y，右髋疼痛来诊
右髋疼痛来诊。无其它不适，右髋臼缘骨质毛糙，有问题吗？

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作者: zxl51642 时间: 2011-3-2 17:09
移行椎，余骨及关节（-）。

作者: 虚心求教1 时间: 2011-3-2 17:10
未见明显病变。

作者: jdbcj 时间: 2011-3-2 18:14
右髋臼撞击综合征。推测是和体育活动有关造成的。

作者: 景怡 时间: 2011-3-2 18:24
支持大家

作者: jdbcj 时间: 2011-3-2 18:28
摘录髋臼撞击综合征

股骨髋臼撞击综合征（FAI）患者多为喜欢运动的青壮年。在本病的最初阶段，患者通常主诉间断的腹股沟区的慢性疼痛，同时伴有髋关节的活动受限，都因髋关节活动过度(如：体育运动或长时间行走)或长时间保持坐位后加重。随着疾病的进展，还可有腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛，但疼痛处一般不低于膝关节平面。
<体征>
通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳性率高达95％。
①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈的疼痛。
②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。

阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧密相关。

X线表现：(CT磁共振表现略）：
对于疑似FAI的所有患者应该常规拍摄标准化的骨盆前后位X线片，好的骨盆前后位片是尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2 cm。通常能观察到的异常，包括：股骨头颈联合处前上缘骨性突起、非圆形的股骨头、髋关节过深、髋臼前突、髋臼唇骨化、髋臼后倾等，此外还有偏心距缩短、髋内外翻及细微的髋关节发育不良等。中心侧边缘角是骨盆前后位片上通过股骨头中心垂直线和股骨头中心与髋臼外上缘连线构成的角，其正常值大于27°；偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘切线之间的距离，其正常值为116 mm；股骨头颈结合处的异常突起(见图2)及非圆形的股骨头(见图3)在水平位投照和蛙式位投照下表现较明显，突起处及其相对的髋臼缘即是碰撞的发生处；髋臼后倾的定义可在骨盆前后位片上作出，即正常髋臼前后壁边缘投影呈不相交的“人”字形，后壁边缘投影应较前壁投影偏外侧，而后倾的髋臼前后壁边缘投影呈相交的“X”形(见图4)，Reynolds等称之为交叉征。Peelle等经回顾性分析发现，49％患者存在上述至少1种影像学改变，进一步的研究证实患者有疼痛表现且中心侧边缘角小于16°，或前外侧存在突起，或偏心距小于9 mm，或髋臼后倾时，均可考虑手术治疗

作者: 陈伟超 时间: 2011-3-2 18:39
未见明显异常。

作者: gs-cds 时间: 2011-3-2 21:17
偶尔会遇上这样的，都不不了了之，没有结论，学习大家。

作者: 马铃薯 时间: 2011-3-2 22:16
建议进一步检查排除关节结核。

作者: wangjie 时间: 2011-3-2 22:36
右髋臼撞击综合征。
学习了

作者: ct诊断高手 时间: 2011-3-2 23:02
支持地板，学习了

作者: yangyudong333 时间: 2011-3-3 06:08
右髋臼撞击综合征。

作者: 救世主tkh 时间: 2011-3-3 09:24
1、骨盆正位片上的一些特征性指标可证实髋臼及股骨异常改变，当髋关节X线片显示股骨头颈交界处的骨赘或骨性突起、股骨头颈交界处偏心距（offset）的减少（枪柄样改变）、深髋臼、髋臼后倾（“8”字征）等征象时基本可以确诊为FAI。CE角，Sharp角，髋臼深宽指数，HTE角及股骨偏心距等形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常影像征象的量化方面有重要意义。 2、CT检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨头与髋臼关节面的损伤、股骨头及髋臼的骨质异常等征象，从影像学的观点上细化了FAI的诊断分类。本研究采用CT斜轴位测量α角的方法，发现FAI组α角均值为66.14°，远远大于对照组的α角均值40.20°。对二组间α角做独立样本t检验比较，P值<0.05，认为α角具有明显统计学差异，进一步印证了α角是反映股骨颈骨赘突出程度与FAI关系的一个客观指标，并且对诊断凸轮型FAI有重要意义。 3、MRI可较X线平片及CT更准确的显示FAI的髋臼唇病变、邻近软骨病变以及股骨和髋臼的骨质异常，能够较好地反映FAI的病理过程，显示前部或前上、前下的髋臼唇损伤。髋臼唇损伤在T2加权像上表现为受损关节表面高信号。FAI髋关节软骨损伤通常邻近髋臼唇损伤部位，可以表现为部分或全层软骨软化或软骨缺陷。关节软骨损伤通常伴随软骨下囊肿、骨质硬化或骨赘形成。MRI对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而无移位情况的检出率仍待提高。总之，FAI的诊断必须密切结合临床病史，与年龄不相符并且无陈旧性创伤病史的慢性髋关节疼痛、髋关节退行性变均应考虑FAI诊断。X线检查是诊断FAI的基础，CT和MRI则能进一步反映出病变的细微征象，二种甚至三种影像检查方法的结合，可以为临床医生制定合理的治疗方案提供更详尽可靠的依据。
本论文转载于论文天下：http://www.lunwentianxia.com/product.sf.3933740.1/

作者: jdbcj 时间: 2011-3-3 12:27
试一下。不会传图片，只好附件传了。呵呵。
前面摘录的是吉林大学一个骨科研究生发在2008年7期中国矫形外科的论文。上传了文中提到的图示（下载这个PDF格式的文章花了我2.5块大洋，哈）。其实这个疾病是1999年才有人总结提出。实际工作中对于我们搞影像的来说，在诊断时又多了一个思路，也算是个借鉴。（楼主这个病例中右股骨头颈外侧交界处仔细看就有一个微小突起，推测就是头部不良撞击髋臼而形成，而左侧就很光滑，不过还是应该算是比较早期的改变吧）

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作者: tiangaohaikuo 时间: 2011-3-3 16:43
右髋臼撞击综合征。
学习了

作者: 拾荒者 时间: 2011-3-3 19:26
考虑髋臼骨缺血坏死。

作者: 林汉强 时间: 2011-3-4 16:12
学习了

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