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标题: CT2051:左耳下方肿物请大家讨论 [打印本页]

作者: xbch 时间: 2005-10-23 02:24
标题: CT2051:左耳下方肿物请大家讨论
女70岁左耳下方肿物两年余，质地较硬，偶有疼痛，今来院就诊

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-22 19:02:22 修改过]

作者: only 时间: 2005-10-23 02:54
左侧腮腺区圆形软组织密度肿块，密度均匀，境界清楚，相邻结构受压内移。增强扫描上述病灶明显强化，病灶中心见不强化低密度区，与周围结构分界清楚。考虑腮腺混合瘤可能。

作者: 向医生 时间: 2005-10-23 03:03
左侧腮腺区可见一类圆等低密度肿块影，边缘较清楚，周围骨质无破坏；增强扫描病灶有明显强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰；肿块内有少许稍低密度区。
   诊断：左侧腮腺混合瘤。

讨论：
腮腺混合瘤是常见的腮腺肿瘤，因含肿瘤性上皮细胞与黏液样或软骨样组织，组织像具有多形性。但组织来源多认为属上皮性的，故亦称腮腺多形性腺瘤。腮腺混合瘤约占腮腺肿瘤的60%～70%  ，可发生于任何年龄。多发生于腮腺浅叶，约20%发生于腮腺深叶。
腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多  ，表面光滑呈结节状。具有结缔组织包膜，包膜较完整，可有上皮细胞、软骨样组织、黏液样组织，偶可出血、液化、坏死、囊变，有时可见钙化，具有多形性和混合性。
  ct可清晰显示肿瘤存在，混合瘤与正常腮腺组织存在良好对比。混合瘤多呈圆形或椭圆形，病灶边缘清晰，可呈不规则或浅分叶状  ，密度一般较均一。增强扫描肿瘤实质可见强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰。腮腺混合瘤可发生恶变，ct扫描显示无包膜，呈浸润生长，边界不清，形态不规则，其与周围肌肉脂肪界限消失，邻近骨质破坏如茎突、乳突破坏、颈部淋巴结肿大时  ，可考虑有恶变，ct可对炎症、钙化、脂肪样变、囊变作出诊断。
  腮腺肿瘤中，由于其他良性病变较少，其表现与腮腺混合瘤常有混淆。当腮腺区肿块有钙化时可考虑腮腺混合瘤  ，且为良性病变，应与神经鞘瘤、淋巴瘤鉴别。腮腺深叶肿瘤应与咽旁间隙肿瘤鉴别，如肿瘤与腮腺间脂肪带存在着为咽旁间隙肿瘤，反之为腮腺深叶混合瘤，腮腺深叶混合瘤多位于茎突前，将颈内动静脉推向内后方，但较大的咽旁间隙肿瘤可没有脂肪带存在。

作者: caihe 时间: 2005-10-23 03:11
左侧腮腺区病灶，上至左耳后，下至下颌骨升支。平扫病灶为类圆形等密度影，边界清楚。增强见病灶为等低密度影，延时病灶为稍高密度影，边缘光整，无浸润征象。结合病史：考虑左侧腮腺良性肿瘤，混合瘤可能性大。

作者: 龙197109 时间: 2005-10-23 03:39
[emb6]

作者: wrancelan 时间: 2005-10-23 03:56
腮腺混合瘤[emb6]

作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-23 04:02
支持腮腺混合瘤

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-23 04:09
首先考虑腮腺混合瘤，但是密度不均匀，不除外恶性病变

作者: 13081830109 时间: 2005-10-23 04:24
左侧腮腺混合瘤

作者: 闪光之点 时间: 2005-10-23 04:25
边缘光整，无浸润征象，左侧腮腺良性肿瘤，混合瘤可能性大。[emb6]

作者: zxd95 时间: 2005-10-23 04:40
[emb6]3楼

作者: dygzl 时间: 2005-10-23 04:49
[emb6]

作者: ht19790909 时间: 2005-10-23 05:02
[emb6][emb7]

作者: 向武昌 时间: 2005-10-23 05:02
[emb6][emb25]

作者: fxt2347 时间: 2005-10-23 05:18
左侧腮腺区可见一类圆等低密度肿块影，边缘较清楚，周围骨质无破坏；增强扫描病灶有明显强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰；肿块内有少许稍低密度区考虑左侧腮腺良性肿瘤，混合瘤可能性大

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-23 05:51
左侧腮腺区病灶，边缘光整，无浸润征象，多考虑腮腺混合瘤可能。

作者: 文新年 时间: 2005-10-23 07:59
我支持上述意见。[emb6][

作者: 东北 时间: 2005-10-23 16:22
[emb6]

作者: judy160954 时间: 2005-10-23 17:38
腮腺混合瘤。

作者: xhsmx 时间: 2005-10-23 18:46
支持腮腺混合瘤。病变密度不均，增强后更清楚，恶变不除外。

作者: frzh 时间: 2005-10-23 19:19
看过大家的讨论,我觉得腮腺区病灶,病灶密度不均匀,增强后尤为明显,混合瘤也不排出恶边.[emb18][emb28][emb14]

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-23 21:58
感谢向主任，讲的很仔细！

作者: sunjh2266 时间: 2005-10-23 23:23
淋巴瘤

作者: llh913 时间: 2005-10-23 23:52
标题: 回复：ct2051:左耳下方肿物请大家讨论
左侧腮腺区可见一类圆等低密度肿块影，边缘较清楚，周围骨质无破坏；增强扫描病灶有明显强化，边界与周围间隙、邻近结构显示清晰；肿块内有少许稍低密度区考虑左侧腮腺良性肿瘤，混合瘤可能性大.

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-24 04:06
左侧腮腺混合瘤[emb6]

作者: xbch 时间: 2005-10-25 01:28
非常感谢大家提供的宝贵意见，当时考虑混合瘤，但有几个疑点1 增强早期呈点状网格状强化。2呈渐进性充填。3 延时呈高密度ct值达95hu 。4 持续时间较长呈慢进慢出。请教各位同行能否考虑海绵状血管瘤

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-25 02:33
标题: 回复：ct2051:左耳下方肿物请大家讨论

以下是引用xbch在2005-10-24 17:28:00的发言：[br]非常感谢大家提供的宝贵意见，当时考虑混合瘤，但有几个疑点1 增强早期呈点状网格状强化。2呈渐进性充填。3 延时呈高密度ct值达95hu 。4 持续时间较长呈慢进慢出。请教各位同行能否考虑海绵状血管瘤

不能考虑海绵状血管瘤。
海绵状血管瘤瘤体柔软，生长在浅表部位者往往形态不规则呈匍行性，而本例肿块呈规整的球形，而且病史中提供其质地较硬，更不支持。xbch提出有类似肝脏海绵状血管瘤的渐进性充填特点且持续时间长，其实比较强化前后的图片特别是实质期，你会发现除了肿瘤外，层面中几乎所有的软组织都明显的强化了，这是因为造影剂已经均匀的散布于全身组织，当然包括肿瘤组织。在组织学上，比较大的腮腺混合瘤内可以形成黏液湖，它和坏死组织形成了肿块中出现低密度的组织学基础。另外渐进性充填一词强调的是范围的大小，一般是指强化有外周向中心发展，是从无到有。而本例的强化只能说是随着时间的进行，肿瘤实质部分强化的程度增大了，是从淡到浓。延迟强化的原因可能和肿块内含有比较多的纤维组织有关，这类组织往往是延迟增强且持续时间较长。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-25 02:55
腮腺的肿瘤类型繁多，大致上分为七大类别，分别是良性上皮性来源肿瘤、恶性上皮性来源肿瘤、非上皮性来源肿瘤、恶性淋巴瘤、继发性肿瘤、未分类肿瘤和瘤样病变。其中良性上皮性来源肿瘤中有９种肿瘤，包括多形性腺瘤、肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、管状腺瘤、皮脂腺瘤等等，恶性上皮性来源肿瘤有１８种，包括腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等等。怎么样，再也不敢下结论了吧？不用怕，因为腮腺肿瘤中大部分是多形性腺瘤，在工作中尽可以写上：考虑多形性腺瘤可能性大。该部位影像学的主要目的是观察肿瘤的位置、大小、临近结构等等以及根据肿瘤的形态密度累及范围等初步判断良恶性。

作者: xbch 时间: 2005-10-25 16:12
感谢、感谢还是感谢！学到了好多知识，希望以后能更多的交流。

作者: shibing 时间: 2015-5-28 11:45
边缘光整，无浸润征象，左侧腮腺良性肿瘤，混合瘤可能性大

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