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标题: CT2054:左髂骨典型病例,有病理. [打印本页]

作者: LIMMM 时间: 2005-10-23 18:14
标题: CT2054:左髂骨典型病例,有病理.
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... amp;toread=1#112297
女,22岁,左臀部疼痛2年.

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-23 17:37:21 修改过]

作者: frzh 时间: 2005-10-23 18:59
左侧髂骨翼可见一类圆形软组织密度占位，成膨胀性生长，边缘清晰，髂骨松质骨破坏，包膜可见骨质硬化，考虑良性骨肿瘤，骨样骨瘤可能性大。

作者: 易常春 时间: 2005-10-23 19:02
左髂骨破坏区边缘清晰且有硬化，周围软组织无肿胀，病人为年轻人，应考虑良性病变；如非骨化性纤维瘤可能性大。

作者: wangzhanshuang 时间: 2005-10-23 20:17
支持

作者: xhsmx 时间: 2005-10-23 20:19
病变很规则，边缘清晰，密度均匀，略呈膨胀性，单纯性骨囊肿可能性大。

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-23 20:22
标题: 回复：左髂骨典型病例,有病理.

以下是引用xhsmx在2005-10-23 12:19:00的发言：[br]病变很规则，边缘清晰，密度均匀，略呈膨胀性，单纯性骨囊肿可能性大。

并可见病理性骨折征象。

作者: 爱我老婆 时间: 2005-10-23 22:00
除了非骨化纤维瘤，单纯骨囊肿，能排除动脉瘤样骨囊肿，骨巨细胞瘤吗？另外还有内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，虽然都不典型，但是都有支持的征象啊

作者: 向武昌 时间: 2005-10-23 22:06
骨嗜酸性肉芽肿并病理骨折.

作者: LGA123456 时间: 2005-10-23 23:05
支持8楼意见

作者: sunjh2266 时间: 2005-10-23 23:12
都[emb6]都象

作者: 东北 时间: 2005-10-23 23:29
囊肿伴骨折

作者: llh913 时间: 2005-10-24 00:02
标题: 回复：左髂骨典型病例,有病理.
左髂骨破坏区边缘清晰且有硬化，周围软组织无肿胀，考虑骨囊肿伴病理性骨折.

作者: 晓杰 时间: 2005-10-24 00:07
考虑骨嗜酸性肉芽肿

作者: huangaiying1 时间: 2005-10-24 00:45
单纯骨囊肿合并病理骨折

作者: mao 时间: 2005-10-24 00:52
病灶呈轻度膨胀性改变,髂骨内外板不对称性破坏,考虑骨嗜酸性肉芽肿.

作者: fumaogui 时间: 2005-10-24 01:12
我看不全班主的图像。不知道怎么回事。

作者: caihe 时间: 2005-10-24 02:40
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
女,22岁,左臀部疼痛2年.

结合病史、影像特点、病变好发部位，考虑左侧髂骨嗜酸性肉芽肿。

作者: no 时间: 2005-10-24 03:34
[emb6]骨囊肿

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-24 03:42
病变很规则，边缘清晰，密度均匀，略呈膨胀性，单纯性骨囊肿可能性大。[emb6]

作者: 3711040257 时间: 2005-10-24 03:46
骨嗜酸性肉芽肿并病理骨折.

作者: 王大夫 时间: 2005-10-24 04:02
考虑左侧髂骨嗜酸性肉芽肿。

作者: 维生素 时间: 2005-10-24 04:08
良性肿瘤性病变，骨化性纤维瘤可能伴病理骨折。

作者: pp 时间: 2005-10-24 04:09
骨质破坏区内似乎有液－液平面，动脉瘤样骨囊肿！

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-24 04:28
骨囊肿

作者: wnlyq8688 时间: 2005-10-24 04:35
结合病史、影像特点、病变好发部位，考虑左侧髂骨嗜酸性肉芽肿。[emb6]caihe 的诊断

作者: hejie 时间: 2005-10-24 04:41
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.

以下是引用pp在2005-10-23 20:09:00的发言：[br]骨质破坏区内似乎有液－液平面，动脉瘤样骨囊肿！

[emb6]

作者: l-y~t~001 时间: 2005-10-24 04:55
囊性膨胀性骨破坏，边界清楚硬化，囊内密度均匀，良性病变可以肯定，骨包虫囊肿也不能除外。

作者: aiqinhai 时间: 2005-10-24 05:20
[emb6]23楼

作者: lnhsdm 时间: 2005-10-24 05:20
考虑骨囊肿吧

作者: kbzyycm 时间: 2005-10-24 05:36
骨囊肿性大．

作者: ZJC 时间: 2005-10-24 05:57
左髂骨动脉瘤样骨囊肿。

作者: sdqzwyx 时间: 2005-10-24 06:08
左髂骨囊状、分叶状骨质破坏，边缘光整，轻度膨胀，边缘硬化，内侧骨皮质断裂，良性囊性骨病变是肯定的。

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-10-24 07:05
骨囊肿

作者: white_angel 时间: 2005-10-24 07:07
左髂骨骨囊肿伴病理性骨折

作者: 影象王 时间: 2005-10-24 07:29
考虑骨囊肿

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-24 17:02
考虑骨囊肿

作者: 航书 时间: 2005-10-24 17:06
病变很规则，边缘清晰，密度均匀，略呈膨胀性，单纯性骨囊肿可能性大，不能除外骨软骨瘤。

作者: 爱我老婆 时间: 2005-10-24 19:03
有没有哪位版主或是会员把这些病变的诊断和鉴别诊断详细地讲一下？

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 22:56
会员爱我老婆提出详尽地讲解骨肿瘤样病变的要求,希望大家多多参与,把一些好的诊断和鉴别诊断要点和图片贡献出来,让大家一起学习一下,这不仅仅是爱我医生的需要,也是大部分会员迫切需要的.

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:00
骨的肿瘤样病变种类很多，诊断起来往往感到吃力，例如经常碰到的囊性病变就可以有多种可能，有很多病例在术前给出正确的诊断是很困难的，毕竟影象学不同于病理学，在这种情况下，正确的给病变归类和定位，确定良恶性和病变的累及范围成为临床医生最关心的问题。对于一名综合性医院的影象学医生来说应该掌握常见的骨病变的一般情况和典型、特征性的表现，争取能给出正确地或接近的诊断。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:01
骨囊肿（bone cyst）也称单纯性骨囊肿（simple bone cyst），好发于20岁以下的儿童和青少年，男女发病之比为2：1，好发于长管状骨干骺端，最常见的是股骨和肱骨上端、胫骨两端、股骨下端、桡骨近段和腓骨上段，亦见于短管状骨、椎骨、肋骨和扁骨。
骨囊肿的确切病因不明，学说很多，mirra推测可能是在胚胎时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，结果引起滑液聚集而形成骨囊肿。骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现而发现。少数病例表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。
长骨囊肿呈圆形或卵圆形，长轴与骨的长轴一致，多为中心性生长，也可以偏于一侧，单囊或多囊，边缘光滑，内容物为黄色透明或黄绿色液体，囊壁为光滑的白色或灰白色的纤维薄膜，镜下囊肿的骨壁与正常骨组织相同。多次骨折者由于囊内血液进入而可以呈血性。由于囊肿的侵蚀，骨皮质菲薄、膨胀，极易发生病理骨折，病理骨折后局部有不同程度的骨膜反应。骨折后囊内液体流出，骨折片可内陷，在影像学上称为骨折片陷落征，为其较为典型的表现。骨囊肿可伴有钙质样高密度硬化边缘和伸入囊腔的骨嵴，有无硬化边是其和骨巨细胞瘤的重要鉴别点。mr扫描t1wi病灶为中低信号，t2为均匀的高信号。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:03
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
下面是我们网站经病理证实的几例骨囊肿病例:
病例一（向医生发布）：女,32岁,左髋部疼痛月余.

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:04
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
病例二（xiashaohua1210发布）自述大腿外侧疼痛前来就诊，病理结果为骨囊肿合并骨折

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:09
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
病例三（hejie发布）男，６岁，外伤后腿肿胀，拍片发现胫骨病变

病例四来自http://education.auntminnie.com四岁女孩左肩部疼痛

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-24 16:00:44 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:13
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst）有称良性骨动脉瘤，病因不清，好发于10-30岁，男女发病率相似。60%-75%发生于股骨上端、椎体和附件，主要表现为局部肿痛，靠近关节时出现运动障碍，侵犯胸腰椎可以出现疼痛和下肢萎缩，大小便失禁甚至截瘫。
一般认为由于静脉血栓形成或动静脉交通而使局部血流动力学发生改变而导致静脉压力持续增高，血管床扩张，受累的骨质被吸收伴继发性修复。在病理学上，病变边缘由囊状骨壳构成，内为海绵状血池、肉芽组织及纤维结缔组织。海绵状血池大小不等，相互沟通，内充暗红色不凝固血液。肉芽组织呈铁锈色，内有含铁血黄素沉着，并含有成纤维细胞、吞噬含铁血黄素的组织细胞及多核巨细胞。纤维结缔组织混杂存在于血池的内层或之间，多为灰白色，可有纤维化骨形成的新生骨小梁。
x线长骨骨端或椎体及附件出现高度膨胀的囊状破坏区，外缘有完整或断续的菲薄骨壳，尤其囊肿内见到皂泡样骨性密度间隔时，应首先考虑动脉瘤样骨囊肿。ct扫描病变内部密度较为复杂多样，包括软组织密度结构、液性密度囊腔和斑片状条带状骨化影，以软组织密度区伴圆形、卵圆形液体密度囊腔最为多见。液性密度囊腔内可以见液液平面，密度上低下高，为其典型的表现。增强扫描病变的实质部分明显强化，ct值增加30-40hu，而囊性部分无增强。mr显示病变内部的成分尤其在显示液体平面方面很有优势。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:19
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
下面是翁站长发布的一例动脉瘤样骨囊肿，男23，发现右膝肿物3年，现右腿稍感乏力。无疼痛。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:37
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
动脉瘤样骨囊肿的低倍镜所见,海绵状空腔内填充以血液,腔壁含有梭形细胞和多核细胞

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-24 23:38
这是一张动脉瘤样骨囊肿的高倍镜所见,可见基质中的梭形细胞和多核细胞

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-24 23:54
感谢高老师！

作者: jiajie 时间: 2005-10-25 00:19
髂骨的单纯性骨囊肿少见，支持动脉瘤样骨囊肿。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-25 00:27
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
再来一例典型的动脉瘤样骨囊肿

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-25 00:31
上面的病例是一54岁女性患者,ct平扫在锁骨层面显示左侧锁骨肿块伴膨胀性溶骨性破坏.肿块和其浅层的肌肉不能分界,t2wi显示肿块信号高于脂肪,内容为液体高信号和多发低信号的间隔.可见到典型的液液平面.
唉,手底下实在是资源匮乏了,只好求助于大家了,一下午只是草草地把骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿略做了整理,希望大家多多提供图片和文字资料啊,大家共同学习.

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-24 16:44:26 修改过]

作者: c 时间: 2005-10-25 02:55
[emb6]8楼

作者: majun2003 时间: 2005-10-25 04:49
病变膨胀性生长，局部骨皮质变薄，病变内无钙化和分隔，且在扁骨，嗜酸性肉芽肿可能性大。[emb21]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-25 19:29
我见过发生于颅骨经病理证实的多发嗜酸性肉芽肿,可惜资料找不到了.从发病率来说颅骨的发病几率要大的多. caihe斑竹、向武昌、lga123456、晓杰、mao、3711040257、王大夫、wnlyq8688还有majun2003都考虑为该病,希望如果手头有相关资料的话上传,以供大家一起学习.

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-25 11:35:00 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-25 19:30
骨嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma of bone）属于网状内皮系统疾患，最多发生于小儿和青少年，大约2/3发病于20岁以前，男性发病率高于女性，可能和外伤有关。除指骨和趾骨外全身各扁平骨均可发病，颅骨和肋骨为好发部位，也可以发生在椎骨、下颌骨、股骨和肱骨。病灶较小的嗜酸性肉芽肿可以无症状，生长较快者可以出现局部间歇性疼痛、软组织肿胀，但无充血和发热现象。实验室检查可有白细胞增多和嗜酸性细胞增多，血沉加快。长管状骨的嗜酸性肉芽肿常因外伤发生病理性骨折来诊。病变半数为单骨发病，余为多骨或一骨多病变。在病理上镜下可见多种细胞成份，包括淋巴细胞、网状细胞、嗜酸性细胞、多核细胞、纤维母细胞、浆细胞等，肉芽肿自骨髓侵蚀骨皮质，呈膨胀性扩张并可以穿破骨皮质。影像学为发生于颅骨、骨盆、肋骨以及长骨骨干或干骺端的卵圆形溶骨性透亮区，单或多发，无骨质硬化象和骨膜反应.。活检是确诊的重要手段。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-25 19:32
标题: 回复：ct2054:左髂骨典型病例,有病理.
光说没有图片还是没有什么印象，提供两个病例看看
病例一由wqs_120发布。男，27岁。.头晕，右侧头痛2-3年伴右侧面部麻木