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标题: CT2056:肝脏三期增强扫描小结节病灶之一 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-23 22:25
标题: CT2056:肝脏三期增强扫描小结节病灶之一
病例1　男性，67，b超体检发现肝右也结节低回声病灶，无如何临床症状。ct显示病灶15mmx18mm

平扫

三期增强扫描

动脉期

门脉期

平衡期

［讨论格式］

讨论目的：认识病灶在三期扫描中的特点，以达到认识该疾病的目的。
病变在三期扫描中是如何强化的变化的？
根据这些特点，诊断什么疾病？依据是什么？

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-23 17:25:33 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-23 22:43
标题: [原创]
1，肝右叶小病灶：平扫几近等密度，动脉期明显完全强化，静脉期回落为等密度，平衡期为低密度，边缘不清晰。符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。
2，右肾中皮质低密度占位，强化片未传上。呈水样密度，多考虑肾囊肿。[emb18][emb18]

[本贴已被 xiaoniu 于 2005-10-23 14:51:28 修改过]

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-23 22:53
“快进快出”多考虑小肝癌

作者: sunjh2266 时间: 2005-10-23 22:59
平扫找不到，动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。平衡期若为等密度,多考虑血管瘤

作者: 东北 时间: 2005-10-23 23:32
[emb6]

作者: 流星1234 时间: 2005-10-24 00:01
动脉期明显强化,静脉期呈等密度,平衡期为低密度,完全符合\"快进快出\"的肝癌特性,考虑小肝癌.

作者: 晓杰 时间: 2005-10-24 00:11
动脉期明显强化,静脉期呈等密度,平衡期为低密度,完全符合\"快进快出\"的肝癌特性,考虑小肝癌.

作者: llh913 时间: 2005-10-24 00:29
标题: 回复：肝脏三期增强扫描小结节病灶之一

以下是引用晓杰在2005-10-23 16:11:00的发言：[br]动脉期明显强化,静脉期呈等密度,平衡期为低密度,完全符合\"快进快出\"的肝癌特性,考虑小肝癌. [br] [br]

作者: chxl0000 时间: 2005-10-24 00:57
[emb6]小肝癌

作者: ZHANGHUANG0515 时间: 2005-10-24 01:31
[emb6]小肝癌可能

作者: wnlyq8688 时间: 2005-10-24 01:50
平扫找不到，动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。平衡期若为等密度,多考虑血管瘤
[emb6]小肝癌

作者: frzh 时间: 2005-10-24 02:00
[emb6]小肝癌

作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-24 03:33
支持

作者: 王大夫 时间: 2005-10-24 03:39
[emb6]

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-24 03:49
小肝癌可能

作者: 3711040257 时间: 2005-10-24 03:53
脉期明显强化,静脉期呈等密度,平衡期为低密度,完全符合\"快进快出\"的肝癌特性,考虑小肝癌.

作者: l-y~t~001 时间: 2005-10-24 04:24
符合小肝癌的增强特点，诊断小肝癌。

作者: hejie 时间: 2005-10-24 04:37
诊断：小肝癌。

小肝癌：单个癌结节的最大径在3厘米以下，多个癌结节其数目不超过两个，其最大径总和在3厘米以下者称为小型肝细胞癌。
多期螺旋ct表现：１．动脉期明显完全强化２．小肝癌的门静脉期表现较为复杂，大多数病灶呈低密度，也有呈等密度区，个别呈高密度．其原因为:1肝细胞癌绝大数伴有肝硬化，肝实质的强化受影响，与病灶间的密度差异减少而成为等密度．2有些小型肝细胞癌病灶有门静脉血供参与，门静脉期呈等密度期,3脂肪肝的影响,肝实质本身的密度下降．４扫描时间的影响：当扫描层面正好落在肝细胞癌病灶密度下降和肝实质密度上升的交叉期，相当于动静脉之间的过渡期，病灶也可能成为等密度，故扫描延时时间控制好．
对不典型病例，５－１０分钟延时扫描对定性诊断有一定帮助．动脉期高密度，门静脉期等密度，延时扫描成为低密度，其增强特征或强化曲线符合肝细胞癌诊断，若延时扫描成为等密度，则倾向于血管瘤诊断．

作者: sdqzwyx 时间: 2005-10-24 04:45
符合小肝癌的三期扫描的特点，大家描述的不再重复了，须与小血管瘤及肝再生结节等鉴别。小血管瘤平扫呈血管密度，密度均匀，边缘清晰，增强早期造影剂浓密，类似小肝癌早期增强表现（当然较大血管瘤边缘高强化，逐渐填充易于鉴别），但血管瘤增强持续时间较长，多在2－3分钟以上，以后密度下降，小肝癌延迟扫描为低密度。肝硬化结节平扫多表现为高密度，增强扫描呈现不同程度增强，延迟扫描呈等密度改变。

作者: caihe 时间: 2005-10-24 05:40
标题: 回复：ct2056:肝脏三期增强扫描小结节病灶之一
病例1　男性，67，b超体检发现肝右也结节低回声病灶，无如何临床症状。ct显示病灶15mmx18mm

结合b超、患者年龄、影像特点(平扫加三期扫描)，肝右叶小结节病灶，符合小肝癌。

作者: white_angel 时间: 2005-10-24 07:10
请听老师点评,谢谢

作者: 影象王 时间: 2005-10-24 07:26
小病灶动脉期强化，快进快出，小肝癌首先考虑，血管瘤待排；建议mr检查，血管瘤t2wi信号很高，肝癌信号略高，可鉴别。

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-10-24 16:30
[emb6]同意楼上，影像诊断几乎无金标准，应多考虑。

作者: liuwensi 时间: 2005-10-24 17:55
平扫找不到，动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。平衡期若为等密度,多考虑血管瘤
小肝癌

作者: 龙刚 时间: 2005-10-24 20:47
虽从医多年,但小肝癌第一次见到,惭愧啊!多谢您发的图片,多谢各位老师的精彩点评

作者: dyf243 时间: 2005-10-25 05:32
快进快出”多考虑小肝癌

作者: 阿圣 时间: 2005-10-25 06:46
小肝癌

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-26 19:01
这个病例最后结果是小肝癌（肝细胞癌），在北京肿瘤医院穿刺病理学证实，做完射频治疗后回来。

为什么能够在病变如此小的时候被检出？我们的体会是：有慢性乙型肝炎的病人应该每半年做一次超声检查，做一次afp测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做ct平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-27 01:42
[emb7]

作者: 向医生 时间: 2005-10-27 03:27
标题: 回复：ct2056:肝脏三期增强扫描小结节病灶之一
首先要感谢听蝉版主为我们提供了ct：2056；ct：2057这两个资料完整的小肝癌病例，大家如果能认识到肝细胞肝癌绝大多数是肝动脉供血这一特点，就能够理解它在三期增强扫描中的特征——快进快出，从而得出正确的结论。
但同时我们也要了解到，少数肝癌有其它供血方式，只有了解它的供血方式才能全面认识肝癌的典型及不典型ct表现。下面抄一段许达生教授前几年的研究结果，供大家分析时参考。

小肝癌的血供与螺旋ct诊断
许达生中山大学附属第一医院医学影像学部 510080
shcc血供形式及其对螺旋ct双期增强扫描的影响，主要有以下四类：
一．肝动脉血供丰富的shcc
这类shcc肝动脉血供丰富且多于正常肝，而门脉血供则少于正常肝（或无门脉血供）。这种血供形式是shcc的常见血供特点，在螺旋ct双期增强扫描上，主要有3种表现：
(一)平扫低密度或等密度的shcc，动脉期强化为密度高于正常肝的高密度结节（说明肿瘤内肝动脉血供比正常肝多）。门脉期瘤灶密度降到低于正常肝（说明瘤内门脉血供少于正常肝）。因此，ct双期瘤灶强化表现符合shcc以肝动脉血供为主，门脉血供缺少的血供特点。
(二)平扫低密度的shcc，动脉期强化为密度等于肝，门脉期瘤灶密度又降到低于肝。这种shcc从平扫密度低于肝，到动脉期密度变为等于肝，说明瘤内肝动脉血供一定多于正常肝，否则瘤灶就不可能在动脉期强化为密度与肝等密度。门脉期瘤灶强化密度又降到低于肝，说明瘤内门脉血供少于正常肝。因此，ct双期强化表现也符合shcc的常见血供特点。
(三)平扫低密度的shcc，动脉期瘤体边缘呈密度高于肝的环形强化，环壁上可见高密度壁上结节。门脉期强化环及壁上结节密度降到低于肝。这种shcc肿瘤边缘部的血供也符合以肝动脉供血为主，缺少门脉供血的常见血供特点。
二．肝动脉血供不足的shcc
这类shcc的肝动脉和门脉血供都少于正常肝，临床上属于乏血供的shcc。本类血供形式的shcc，在螺旋ct双期增强扫描上主要有2种表现：
(一)平扫低密度的shcc，增强后动脉期和门脉期瘤灶内虽都有轻度强化，但瘤内密度都仍低于正常肝。动脉期瘤灶有强化，说明瘤内存在肝动脉血供，但强化后瘤灶密度仍低于肝，又说明瘤内肝动脉血供确实较少。门脉期瘤灶低密度，说明瘤内门脉血供少于肝。因此，这种ct双期表现符合瘤内肝动脉和门脉血供都不足的血供形式。
(二)平扫等密度的shcc，增强后动脉期仍为等密度，门脉期瘤灶则呈低密度。在没有脂肪肝的情况下，平扫呈等密度的shcc，癌细胞大多数分化良好。增强后动脉期仍为等密度，说明这种shcc的肝动脉血供较少，供血量最多仅与正常肝相似。门脉期瘤灶呈低密度，说明瘤内缺少门脉血供，因此，上述ct表现也属于乏血供shcc的血供形式。
三．肝动脉和门脉双重血供的shcc
这类shcc肝动脉血供和门脉血供都比较丰富，临床上大多数瘤灶内的肝动脉血供多于正常肝，而门脉血供则与正常肝相似。本类血供形式的shcc，在螺旋ct双期增强扫描上主要有5种表现：
(一)平扫低密度的shcc，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种shcc动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶呈等密度说明瘤内存在较多的门脉血供，且供血量与正常肝相似。上述ct表现提示动、门脉双重血供的存在。
(二)平扫等密度的shcc，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种shcc平扫呈等密度提示癌细胞分化较好。动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶不降为低密度而保持等密度，说明瘤内门脉血供也较多，且供血量与正常肝相似。上述ct表现提示这种shcc存在动、门脉双重血供。
(三)平扫低密度的shcc，动脉期强化为等密度，门脉期瘤灶仍保持等密度。这种shcc动脉期瘤体能从平扫的低密度强化为等密度，说明瘤内的肝动脉血供一定比正常肝多。而门脉期瘤灶仍保持等密度，则说明瘤内也有与正常肝相似的门脉血供存在。因此，上述ct双期强化表现，提示这种shcc也属于动、门脉双重血供。
(四)平扫低密度的shcc，动脉期瘤灶强化为高密度，门脉期瘤灶边缘出现密度高于肝的环形强化，与此同时，原来动脉期高密度强化的瘤体密度则降为低密度。这种shcc动脉期瘤灶高密度，说明肝动脉血供丰富。门脉期边缘出现环形高密度强化，说明shcc边缘部门脉血供比正常肝丰富。因此，ct表现提示肿瘤存在动、门脉双重血供。由于门脉期瘤体密度从动脉期的高于肝速降到低于肝，说明瘤体本身仍具备肝动脉血供多于正常肝，门脉血供少于正常的shcc血供特点，故shcc的定性诊断比较明确。
(五)平扫低密度的shcc，动脉期和门脉期都见肿瘤周边出现密度高于肝的环形强化，瘤体中央部仅轻度强化，密度仍低于肝或等于肝。这种shcc动、门脉双期肿瘤边缘部都呈高密度环形强化，说明肿瘤边缘部存在丰富的肝动脉和门脉双重血供。
四．门脉血供丰富的shcc
这类shcc病理上癌细胞分化良好，故平扫呈等密度。由于门脉血供丰富，且<

作者: judy160954 时间: 2005-10-27 03:41
谢谢向斑主。这些得好好整理鉴别一番。

作者: chengwei 时间: 2005-10-28 21:35
[emb21][emb20][emb20]

作者: cefcmj 时间: 2005-10-30 01:29
[emb6][emb6]

作者: 迷徒者 时间: 2005-11-1 04:48
谢谢楼主,辛苦了,顶一下.

作者: liujun 时间: 2006-1-21 05:05
符合小肝癌

作者: wangjing81750 时间: 2006-1-21 07:25
好典型的“快进快出”啊！

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 22:13
感谢感谢!

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-24 03:09
小肝癌可能

作者: xunqiang 时间: 2006-9-16 03:21
长见识了

作者: ssj 时间: 2006-9-16 03:53
典型小肝癌，不要假可能两个字了。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-28 18:39
谢谢楼主

作者: dr.yang 时间: 2013-4-6 15:48
这个病例最后结果是小肝癌（肝细胞癌），在北京肿瘤医院穿刺病理学证实，做完射频治疗后回来。

为什么能够在病变如此小的时候被检出？我们的体会是：有慢性乙型肝炎的病人应该每半年做一次超声检查，做一次afp测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做ct平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。--学习了

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