医影在线

标题: CT2057:肝脏三期增强扫描小结节病灶之二 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-23 22:45
标题: CT2057:肝脏三期增强扫描小结节病灶之二
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
男性，39岁，原有乙肝病史，b超发现回声不均匀，当地ct平扫多次未见异常。无临床症状。

三期增强扫描图象

动脉期

门脉期

平衡期

延时5分钟扫描

［讨论格式］

讨论目的：认识病灶在三期扫描中的特点，以达到认识该疾病的目的。
病变在三期扫描中是如何强化的变化的？
根据这些特点，诊断什么疾病？依据是什么？

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-23 17:26:04 修改过]

作者: sunjh2266 时间: 2005-10-23 23:10
动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，延迟5分钟,病灶密度更低,符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。所以对部分不典型病例延迟足够长有一定的鉴别意义

作者: 东北 时间: 2005-10-23 23:33
[emb6]

作者: 流星1234 时间: 2005-10-23 23:52
标题: 回复：肝脏三期增强扫描小结节病灶之二

以下是引用sunjh2266在2005-10-23 15:10:00的发言：[br]动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，延迟5分钟,病灶密度更低,符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。所以对部分不典型病例延迟足够长有一定的鉴别意义[br]

作者: llh913 时间: 2005-10-24 00:35
[emb6]

作者: chxl0000 时间: 2005-10-24 00:53
[emb6]小肝癌诊断

作者: wnlyq8688 时间: 2005-10-24 01:46
[emb6][emb6][emb7][emb25]

作者: 王维浦 时间: 2005-10-24 03:05
动脉期强化，平衡期、延迟期退色，符合肝ca的血供特点，强烈支持ca

作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-24 03:35
支持

作者: guandong 时间: 2005-10-24 03:37
符合小肝ca特点

作者: hejie 时间: 2005-10-24 03:45
动脉期早期肝右后叶见一约2厘米大小异常强化影，病灶周围见部分肝内静脉显影及病灶背侧肝包膜下肝实质片状高密度增强，提示动静脉短路征象。静脉期及平衡早期为等密度，平衡后期及延时5分钟扫描病灶呈低密度区。
考虑血供丰富的小型肝细胞癌。
与小肝血管瘤鉴别：两者动脉期均可明显强化，小型肝细胞癌会出现动静脉短路征象，小肝血管瘤没有，静脉期及平衡期可呈等密度，延时扫描小肝血管瘤仍为等密度，小型肝细胞癌则为低密度区，所以在鉴别两者时一定延时扫描。

作者: 3711040257 时间: 2005-10-24 03:48
小肝癌.[emb21]

作者: 王大夫 时间: 2005-10-24 03:50
[emb6]

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-24 03:50
[emb6]

作者: l-y~t~001 时间: 2005-10-24 04:16
该增强结节特点为速升速降型，符合小肝癌的诊断。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-10-24 04:17
经典。太经典了。

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-24 04:24
[emb7][emb6]

作者: cefcmj 时间: 2005-10-24 04:55
多考虑小肝癌。

作者: sdqzwyx 时间: 2005-10-24 05:00
以下是引用hejie在2005-10-23 19:45:00的发言：
动脉期早期肝右后叶见一约2厘米大小异常强化影，病灶周围见部分肝内静脉显影及病灶背侧肝包膜下肝实质片状高密度增强，提示动静脉短路征象。静脉期及平衡早期为等密度，平衡后期及延时5分钟扫描病灶呈低密度区。
考虑血供丰富的小型肝细胞癌。
与小肝血管瘤鉴别：两者动脉期均可明显强化，小型肝细胞癌会出现动静脉短路征象，小肝血管瘤没有，静脉期及平衡期可呈等密度，延时扫描小肝血管瘤仍为等密度，小型肝细胞癌则为低密度区，所以在鉴别两者时一定延时扫描。

[emb25][emb6]

作者: dr.king 时间: 2005-10-24 05:18
[emb6][emb7][emb25]

作者: 大头 时间: 2005-10-24 05:28
[emb26][emb6]

作者: 一生 时间: 2005-10-24 06:03
当fnh不出现疤痕如何与肝ca区别?

作者: slc0002slc 时间: 2005-10-24 06:14
支持小肝细胞癌

作者: caihe 时间: 2005-10-24 06:20
首先感谢听蝉斑竹版主提供这样好的病例，ct三期图像非常清晰(可能是多排螺旋ct做的)，从图片上看，工作很认真、细仔，值得我们学习。这一例病符合小肝癌的特点，如果有dsa片就更美了，可以看到小结节病灶血管染色。

作者: judy160954 时间: 2005-10-24 06:37
本人恰恰恰不能诊断为小肝癌，因为门脉期病灶呈等密度，实质期及延迟期，病灶才渐渐减低，表现为快进慢退特点，故首先排除肝癌，至少不能以此为据诊断为肝癌。且在动脉晚期可见门脉显影，病灶邻近可见门静脉无受侵，甚至没有推移（第三张图片），说明其占位效应不太明显，所以考虑良性病变。
此外，在动脉期病灶中心（延迟期为低密度小点状影）没有强化，而在门脉期强化，据此考虑为fnh可能性大些。

作者: white_angel 时间: 2005-10-24 06:58
标题: 回复：ct2057:肝脏三期增强扫描小结节病灶之二

以下是引用judy160954在2005-10-23 22:37:00的发言：[br]本人恰恰恰不能诊断为小肝癌，因为门脉期病灶呈等密度，实质期及延迟期，病灶才渐渐减低，表现为快进慢退特点，故首先排除肝癌，至少不能以此为据诊断为肝癌。且在动脉晚期可见门脉显影，病灶邻近可见门静脉无受侵，甚至没有推移（第三张图片），说明其占位效应不太明显，所以考虑良性病变。[br]此外，在动脉期病灶中心（延迟期为低密度小点状影）没有强化，而在门脉期强化，据此考虑为fnh可能性大些。

[emb16]
该病例与动脉期显示肝右叶明显强化的结节病灶,符合小肝癌动脉供血的特点,在门脉期病灶密度下降,而周围肝实质密度上升,从而形成二者密度差异的缩小,而显示不清,至门脉期和延迟扫描病灶密度均底于肝实质,以上特点为典型小肝癌表现!

作者: 新手88 时间: 2005-10-24 07:24
有肝硬化病史,强化符合小肝癌强化特点,首选还是小肝癌

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-10-24 16:44
[emb25]“经”、“精”。听斑竹的病例经典，1楼的论述精辟。

作者: 航书 时间: 2005-10-24 16:49
小肝癌诊断

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-24 16:53
标题: 回复：ct2057:肝脏三期增强扫描小结节病灶之二

以下是引用流星1234在2005-10-23 15:52:00的发言：[br][quote]以下是引用sunjh2266在2005-10-23 15:10:00的发言：[br]动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，延迟5分钟,病灶密度更低,符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。所以对部分不典型病例延迟足够长有一定的鉴别意义[br]

[br][/quote]
非常[emb6]

作者: duguo 时间: 2005-10-24 16:59
符合小肝癌的增强特点。

作者: liuwensi 时间: 2005-10-24 18:00
动脉期早期肝右后叶见一约2厘米大小异常强化影，病灶周围见部分肝内静脉显影及病灶背侧肝包膜下肝实质片状高密度增强，提示动静脉短路征象。静脉期及平衡早期为等密度，平衡后期及延时5分钟扫描病灶呈低密度区。
考虑血供丰富的小型肝细胞癌。
与小肝血管瘤鉴别：两者动脉期均可明显强化，小型肝细胞癌会出现动静脉短路征象，小肝血管瘤没有，静脉期及平衡期可呈等密度，延时扫描小肝血管瘤仍为等密度，小型肝细胞癌则为低密度区，所以在鉴别两者时一定延时扫描。
[emb6]

作者: 龙刚 时间: 2005-10-24 20:52
[emb28]

作者: jinghm 时间: 2005-10-24 23:37
[emb6]

作者: 火眼金睛 时间: 2005-10-25 01:46
[emb6]

作者: 阿圣 时间: 2005-10-25 06:45
符合小肝癌表现。

作者: ycbabc 时间: 2005-10-25 17:58
支持小肝癌的诊断

作者: limmm 时间: 2005-10-25 19:43
符合肝癌快进快出特点.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-26 19:02
标题: 最后结果
手术病理肝细胞癌。

[本贴已被听蝉观竹于 2005-10-26 11:03:44 修改过]

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-27 01:46
增强三期扫描对小肝癌诊断的检出率有大幅提高！！！

作者: judy160954 时间: 2005-10-27 02:34
[emb1][emb13]

作者: 向医生 时间: 2005-10-27 03:31
首先要感谢听蝉版主为我们提供了ct：2056；ct：2057这两个资料完整的小肝癌病例，大家如果能认识到肝细胞肝癌绝大多数是肝动脉供血这一特点，就能够理解它在三期增强扫描中的特征——快进快出，从而得出正确的结论。
但同时我们也要了解到，少数肝癌有其它供血方式，只有了解它的供血方式才能全面认识肝癌的典型及不典型ct表现。下面抄一段许达生教授前几年的研究结果，供大家分析时参考。

小肝癌的血供与螺旋ct诊断
许达生中山大学附属第一医院医学影像学部 510080
shcc血供形式及其对螺旋ct双期增强扫描的影响，主要有以下四类：
一．肝动脉血供丰富的shcc
这类shcc肝动脉血供丰富且多于正常肝，而门脉血供则少于正常肝（或无门脉血供）。这种血供形式是shcc的常见血供特点，在螺旋ct双期增强扫描上，主要有3种表现：
(一)平扫低密度或等密度的shcc，动脉期强化为密度高于正常肝的高密度结节（说明肿瘤内肝动脉血供比正常肝多）。门脉期瘤灶密度降到低于正常肝（说明瘤内门脉血供少于正常肝）。因此，ct双期瘤灶强化表现符合shcc以肝动脉血供为主，门脉血供缺少的血供特点。
(二)平扫低密度的shcc，动脉期强化为密度等于肝，门脉期瘤灶密度又降到低于肝。这种shcc从平扫密度低于肝，到动脉期密度变为等于肝，说明瘤内肝动脉血供一定多于正常肝，否则瘤灶就不可能在动脉期强化为密度与肝等密度。门脉期瘤灶强化密度又降到低于肝，说明瘤内门脉血供少于正常肝。因此，ct双期强化表现也符合shcc的常见血供特点。
(三)平扫低密度的shcc，动脉期瘤体边缘呈密度高于肝的环形强化，环壁上可见高密度壁上结节。门脉期强化环及壁上结节密度降到低于肝。这种shcc肿瘤边缘部的血供也符合以肝动脉供血为主，缺少门脉供血的常见血供特点。
二．肝动脉血供不足的shcc
这类shcc的肝动脉和门脉血供都少于正常肝，临床上属于乏血供的shcc。本类血供形式的shcc，在螺旋ct双期增强扫描上主要有2种表现：
(一)平扫低密度的shcc，增强后动脉期和门脉期瘤灶内虽都有轻度强化，但瘤内密度都仍低于正常肝。动脉期瘤灶有强化，说明瘤内存在肝动脉血供，但强化后瘤灶密度仍低于肝，又说明瘤内肝动脉血供确实较少。门脉期瘤灶低密度，说明瘤内门脉血供少于肝。因此，这种ct双期表现符合瘤内肝动脉和门脉血供都不足的血供形式。
(二)平扫等密度的shcc，增强后动脉期仍为等密度，门脉期瘤灶则呈低密度。在没有脂肪肝的情况下，平扫呈等密度的shcc，癌细胞大多数分化良好。增强后动脉期仍为等密度，说明这种shcc的肝动脉血供较少，供血量最多仅与正常肝相似。门脉期瘤灶呈低密度，说明瘤内缺少门脉血供，因此，上述ct表现也属于乏血供shcc的血供形式。
三．肝动脉和门脉双重血供的shcc
这类shcc肝动脉血供和门脉血供都比较丰富，临床上大多数瘤灶内的肝动脉血供多于正常肝，而门脉血供则与正常肝相似。本类血供形式的shcc，在螺旋ct双期增强扫描上主要有5种表现：
(一)平扫低密度的shcc，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种shcc动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶呈等密度说明瘤内存在较多的门脉血供，且供血量与正常肝相似。上述ct表现提示动、门脉双重血供的存在。
(二)平扫等密度的shcc，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种shcc平扫呈等密度提示癌细胞分化较好。动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶不降为低密度而保持等密度，说明瘤内门脉血供也较多，且供血量与正常肝相似。上述ct表现提示这种shcc存在动、门脉双重血供。
(三)平扫低密度的shcc，动脉期强化为等密度，门脉期瘤灶仍保持等密度。这种shcc动脉期瘤体能从平扫的低密度强化为等密度，说明瘤内的肝动脉血供一定比正常肝多。而门脉期瘤灶仍保持等密度，则说明瘤内也有与正常肝相似的门脉血供存在。因此，上述ct双期强化表现，提示这种shcc也属于动、门脉双重血供。
(四)平扫低密度的shcc，动脉期瘤灶强化为高密度，门脉期瘤灶边缘出现密度高于肝的环形强化，与此同时，原来动脉期高密度强化的瘤体密度则降为低密度。这种shcc动脉期瘤灶高密度，说明肝动脉血供丰富。门脉期边缘出现环形高密度强化，说明shcc边缘部门脉血供比正常肝丰富。因此，ct表现提示肿瘤存在动、门脉双重血供。由于门脉期瘤体密度从动脉期的高于肝速降到低于肝，说明瘤体本身仍具备肝动脉血供多于正常肝，门脉血供少于正常的shcc血供特点，故shcc的定性诊断比较明确。
(五)平扫低密度的shcc，动脉期和门脉期都见肿瘤周边出现密度高于肝的环形强化，瘤体中央部仅轻度强化，密度仍低于肝或等于肝。这种shcc动、门脉双期肿瘤边缘部都呈高密度环形强化，说明肿瘤边缘部存在丰富的肝动脉和门脉双重血供。
四．门脉血供丰富的shcc
这类shcc病理上癌细胞分化良好，故平扫呈等密度。由于门脉血供丰富，且与肝的门脉血供量相似，而肝动脉血供<

作者: 国王 时间: 2005-10-27 06:03
同意小肝癌诊断

作者: chengwei 时间: 2005-10-28 21:27
[emb20][emb26]

作者: chengwei 时间: 2005-10-28 21:31
[emb7][emb20]

作者: zhaochen 时间: 2005-10-28 22:57
小肝癌诊断

作者: 迷徒者 时间: 2005-11-1 05:20
谢谢楼主,辛苦了,顶一下.

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 21:11
向老师的点评深刻学习了！

作者: maiwa 时间: 2006-9-10 18:07
病例很典型，符合小肝癌特点。

作者: 家行 时间: 2006-9-10 18:26
有其他的检查吗?比如afp.

作者: yuhg 时间: 2006-9-10 21:47
肝癌

作者: zylcq608 时间: 2006-9-11 04:39
符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌

作者: zsy1116 时间: 2006-9-12 17:09
符合肝癌快进快出特点。

作者: xyfg 时间: 2006-9-12 23:57
shcc

作者: yemin92007 时间: 2006-9-13 05:45
以下是引用sunjh2266在2005-10-23 15:10:00的发言：
动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，延迟5分钟,病灶密度更低,符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。所以对部分不典型病例延迟足够长有一定的鉴别意义
支持！

作者: swyyy2006 时间: 2006-9-14 05:27
是啊，同样诊断

作者: wqgui 时间: 2006-9-14 05:36
同意１１楼意见

作者: yjzyl 时间: 2006-9-14 07:15
支持

作者: cwm 时间: 2006-9-14 17:15
小肝癌

作者: dushiguo2006 时间: 2006-9-14 18:24
符合小肝ca特点

作者: zxczxc 时间: 2010-7-13 05:13
右肝癌。

作者: dr.yang 时间: 2013-9-10 23:51
CT2057: 手术病理肝细胞癌

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)