医影在线
标题: X0421:腹部外伤ＤＲ片（有手术结果） [打印本页]
作者: menjun0803 时间: 2005-10-24 04:41
标题: X0421:腹部外伤ＤＲ片（有手术结果）
性别:男 年龄:9岁
病员因跌伤后腹痛9小时余入院。
pe：腹部平坦对称，全腹部压痛明显，肝区扣诊浊音，肠鸣4次/min、音调响亮。
临床诊断：腹痛待诊：腹腔脏器破裂出血，排除肠穿孔。
入院时间2005.10.16 23：00 dr摄片：2005.10.17 5：00 手术：2005.10.17 14：00
我们科室已经讨论过了，意见略有分歧，希望大家多多讨论，多多指教！
[本贴已被 jiajie 于 2005-10-24 7:19:14 修改过]
作者: az3930 时间: 2005-10-24 05:29
外伤后肠扭转！
作者: xiaoniu 时间: 2005-10-24 17:07
肠系膜血管断裂不除外
作者: chengwei 时间: 2005-10-24 17:10
[emb10]
作者: menjun0803 时间: 2005-10-24 17:36
大家积极讨论，三天后公布手术结果！共同学习进步！[emb28]
作者: caihe 时间: 2005-10-25 02:52
请问是腹部立卧片吗？那幅是立位，那幅是卧位，请标明，这对诊断明确起很大的作用。目前膈下游离气体未见，见结肠积气明显，但未见气液面，结肠肝曲下移，乙状结肠上抬，未见明显乙状结肠征(如鸟嘴征)，如果有卧位片就好了，就该片而言，不除外乙状结肠扭转可能，因为乙状结肠远端及直肠未见明显积气。
作者: jiajie 时间: 2005-10-25 04:44
标题: 回复：x0421:腹部外伤ｄｒ片（有手术结果）
以下是引用caihe在2005-10-24 18:52:00的发言：[br]请问是腹部立卧片吗？那幅是立位，那幅是卧位，请标明，这对诊断明确起很大的作用。目前膈下游离气体未见，见结肠积气明显，但未见气液面，结肠肝曲下移，乙状结肠上抬，未见明显乙状结肠征(如鸟嘴征)，如果有卧位片就好了，就该片而言，不除外乙状结肠扭转可能，因为乙状结肠远端及直肠未见明显积气。
第一张应该为立位，位置较正，肝下缘较低，第二张应该为仰卧位。
支持乙状结肠扭转。
作者: 吕军浩 时间: 2005-10-25 04:51
标题: 回复：x0421:腹部外伤ｄｒ片（有手术结果）
这片子的确考普放的基本功：[em6]
临床：外伤后9小时入院，到拍片时已过去15小时。如果有肠梗阻存在，气液平是必然要有的，本例没有，而且体检，腹部平坦对称，这也不是梗阻的病灶，梗阻常有假肿瘤征，腹部局限性隆起，本例也没有，所有基本可排除肠梗阻。
x 线征象：乙状结肠涨气，整个结肠也涨气，第一张图片的结肠内气影一直延续到直肠，不提示有梗阻。
乙状结肠“飘”在中腹部，周围都是高密度影映衬，两侧腹直肌影消失，盆腔内密度影向上延续，与膀胱分辨不清，肝脏影大，扣诊浊音，这些都提示腹腔内大量积液。加上临床全腹压痛明显，腹膜炎是必然的，而肠穿孔是外伤性腹膜炎的最常见原因，第一张图片的两侧隔下分别见1×2（右侧），1×3（左侧）cm的气泡影（只能说似见！）
诊断：空腔脏器穿孔，腹膜炎。
伴实质性脏器破裂出血待排（片子提示有大量腹腔积液）[em16]
[本贴已被 吕军浩 于 2005-10-24 20:56:45 修改过]
作者: 吕军浩 时间: 2005-10-25 05:00
标题: 回复：x0421:腹部外伤ｄｒ片（有手术结果）
以下是引用jiajie在2005-10-24 20:44:00的发言：[br][quote]以下是引用caihe在2005-10-24 18:52:00的发言：[br]请问是腹部立卧片吗？那幅是立位，那幅是卧位，请标明，这对诊断明确起很大的作用。目前膈下游离气体未见，见结肠积气明显，但未见气液面，结肠肝曲下移，乙状结肠上抬，未见明显乙状结肠征(如鸟嘴征)，如果有卧位片就好了，就该片而言，不除外乙状结肠扭转可能，因为乙状结肠远端及直肠未见明显积气。
甲版主很厉害！第一张应该为立位，位置较正，肝下缘较低
[emb6]
作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-10-25 05:18
同意吕版主的分析，我想加一点，两张图片对比可以看出双侧隔下有游离气体．
作者: smartdll 时间: 2005-10-25 06:38
厉害,我学到了从肝下缘看立卧位的方法.
作者: weichang800 时间: 2005-10-25 07:31
有点不解,穿孔为什么没有膈下游离气体?请赐教
作者: 吕军浩 时间: 2005-10-25 15:41
标题: 回复：x0421:腹部外伤ｄｒ片（有手术结果）
以下是引用weichang800在2005-10-24 23:31:00的发言：[br]有点不解,穿孔为什么没有膈下游离气体?请赐教
因为腹腔有积液，所以游离气体也不那么自由了，所以膈下仅可看到两个被积液束缚气泡影，而不是典型的新月影。
作者: liushouli 时间: 2005-10-25 17:32
支持空腔脏器穿孔.但腹腔积液不明显.
作者: duguo 时间: 2005-10-26 01:18
肝脏影增大，考虑肝破裂，腹腔积液。
作者: 师医生 时间: 2005-10-26 02:34
支持吕版主的观点，两张片子对比可以看出有明显的隔下游历气体。（左隔下，少量）加上乙状结肠上移，腹腔密度增高，说明有积液。最后诊断：空腔脏器穿孔，腹腔积液。*（乙状结肠扭转不除外）
作者: lvlifeng 时间: 2005-10-26 05:12
没有看出来膈下游离气体，但是我觉得结肠扩张，还是考虑有肠扭转，不除外有肠破裂
作者: 262626 时间: 2005-10-27 05:09
我个人看上面两张片都是卧位才对，如果患者不能站立，可摄水平位。
作者: menjun0803 时间: 2005-10-27 21:10
不好意思，补充一下：
第一张是站立位；第二张是仰卧位。[emb28]
作者: 知足常乐 时间: 2005-10-28 00:35
有没ct片啊？
作者: 一帆风顺 时间: 2005-10-28 00:58
腹腔内大量积液是否有\"足球征\"?腹部平坦对称呀.结肠积气明显是否因外伤性肠麻痺?考虑:实质性脏器(肝)破裂出血,空腔脏器穿孔.
.
作者: 李雅 时间: 2005-10-28 03:01
[emb5]看不明白，还有待学习
作者: menjun0803 时间: 2005-10-28 07:17
公布手术结果：
入院时间2005.10.16 23：00
dr摄片：2005.10.17 5：00
手术：2005.10.17 14：00
手术结果：开腹后见少量血性腹水，约120ml，探查小肠见距 氏韧带约50、70、80cm三处，小肠套叠，套入小肠约2-3cm不等，回复后肠型色泽蠕动良好，肠系膜循环良好，横结肠系膜根部挫伤，局部呈淤血斑，无红肿。打开胃结肠韧带探查，见胰腺体底部明显挫伤，包膜完整，包膜下散在淤血斑、充血、水肿、质中，探查肝、脾、胃及结直肠未发现异常。[emb28]
作者: wz_lizhihong 时间: 2006-3-4 18:36
自觉不如,需要努力
作者: doublech 时间: 2006-3-7 06:52
该好好学学了,还有好远距离呀!!!!!!
作者: 87204141 时间: 2006-3-7 21:25
晕。。。厉害。。。我佩服
作者: liuhj 时间: 2006-3-8 00:08
请问就这两张片而言,从哪方面可以看出小肠套叠?
我想学学.本人是菜鸟一个,
作者: 实习医生 时间: 2006-3-9 04:45
两张都没有明显的游离气体啊 而已我认为哪张是立位 不好说
作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 08:07
佩服 我自觉不如
作者: 黛 时间: 2006-11-13 15:16
我的道行不够啊!学习啦!
作者: shibing 时间: 2012-9-19 07:45
公布手术结果：
入院时间2005.10.16 23：00
dr摄片：2005.10.17 5：00
手术：2005.10.17 14：00
手术结果：开腹后见少量血性腹水，约120ml，探查小肠见距 氏韧带约50、70、80cm三处，小肠套叠，套入小肠约2-3cm不等，回复后肠型色泽蠕动良好，肠系膜循环良好，横结肠系膜根部挫伤，局部呈淤血斑，无红肿。打开胃结肠韧带探查，见胰腺体底部明显挫伤，包膜完整，包膜下散在淤血斑、充血、水肿、质中，探查肝、脾、胃及结直肠未发现异常。[emb28]
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