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标题: CT2061:肝脏三期增强扫描病变之三 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-25 04:50
标题: CT2061:肝脏三期增强扫描病变之三
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
男性，69岁，因食欲减退，腹胀，来医院诊治。b超发现多发性占位后进行ct三期增强扫描。

讨论目的：诊断什么疾病？诊断依据？影像特点什什么？与平时所见的影像学表现有没有不同？如有不同应该考虑什么？如何造成的？

动脉期（注射造影剂25秒扫描，速度3.0ml/秒）

门脉期（注射造影剂55秒扫描）

平衡期（注射造影剂120秒扫描）

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-10-24 21:10:39 修改过]

作者: honghuqitian 时间: 2005-10-25 05:04
1.肝癌（假包膜形成）
2.肝硬化、脾肿大及腹水

作者: jukai 时间: 2005-10-25 05:31
诊断1 原发性肝癌 2 肝硬化伴门脉高压、腹水
此病人肝癌诊断还是明确的，动脉期出现门静脉显影可能为动静瘘形成

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-25 05:36
1.肝癌:肝右叶占位性病变，动脉期明显强化并门脉显影（说明形成a-v漏），静脉期强化回落，平衡期显示更低密度，肿块内分隔样变并边缘少许强化（说明假包膜形成），符合“快进快出”特性。
2.肝硬化、脾肿大及腹水

作者: niep 时间: 2005-10-25 05:42
1、肝硬化、腹水、侧支循环
2、肝癌、假包膜
3、门静脉在动脉期异常强化提示动静脉短路

作者: 大头 时间: 2005-10-25 05:45
.肝癌并腹水。依据：快进快出，不同的是动，门脉双期供血显示双快进快出。[emb14]

作者: kbzyycm 时间: 2005-10-25 05:49
肝硬化，腹水，肝癌．

作者: 影象王 时间: 2005-10-25 06:04
诊断：1.肝癌（混合型）。2.肝硬化、门脉高压、腹水。3.左肾小囊肿。
诊断依据：
1.三期扫描，动脉期病灶有强化，和肝脏分界非常不清，病灶内见团块状明显异常强化影，考虑为动静脉瘘（此征象为提示肝癌的重要证据）。这也能解释这个病灶动脉期为什么不象一般常见的肝癌动脉期强化那么明显。
2.门脉期病灶密度减低，且边界略不清，略能看到病灶包膜，门脉血管受侵。
3.平衡期病灶内仍有轻度强化影，考虑肿瘤细胞内部分为胆管细胞成分。
4.在肝硬化基础上发生的异常病灶首先考虑肝癌可能性最大。
5.肝脏右后叶小结节灶，动脉期呈等密度，门脉期呈略低密度，平衡期呈更低密度，说明病灶在动脉期是有强化的，而硬化结节应该在门脉期强化明显，多和肝脏呈等密度，所以考虑为肝癌子灶。

作者: lz8320473 时间: 2005-10-25 06:10
肝硬化，腹水，肝癌. 动脉期出现门静脉显影考虑心功能不全，造影剂右心反流。

作者: 阿圣 时间: 2005-10-25 06:33
1、诊断：肝癌伴动静脉漏；肝硬化伴腹水、门脉高压；
2、依据：三期增强扫描图像表现。
动脉期虽然肿块没有明显高于正常肝组织，是因为肿瘤和肝组织同时增强了。所以表现为等密度，此是因为动静脉漏导致肝动脉和门静脉供血的组织同时都增强了。失去没有动静脉漏时肝癌的典型表现。
后两期肿瘤表现为低密度，这符合和肝癌造影剂快退的特点。

作者: wangzhanshuang 时间: 2005-10-25 16:51
支持影象王的诊断和依据

作者: ycbabc 时间: 2005-10-25 17:36
巨块型肝癌

作者: duguo 时间: 2005-10-25 18:05
支持肝癌诊断，动静脉瘘是形成此影像的基础。

作者: 向医生 时间: 2005-10-25 19:33
标题: 回复：ct2061:肝脏三期增强扫描病变之三
诊断：1 肝细胞肝癌并肝动脉门静脉漏；
2肝硬化并门脉高压、腹水、胃底静脉曲张、脾大。
3左肾小囊肿。
诊断依据：
1肝右叶有较大肿块，动脉期有明显强化，并可见门脉主干及分支早显；肿块在门脉期呈稍低密度，平衡期明显消退，符合原发性肝细胞肝癌并动脉-门脉分流的特点。
本例因肝动脉与门静脉有较大的分流，因此肝实质强化期提前，导至肿块在动脉期虽有明显强化但与亦明显强化的肝实质密度差别不大。待真正的门脉期到来时，由于肿块内造影剂已部分消退，来自于脾静脉和肠系膜上静脉的门脉血再次充填肝实质，这时肿块呈相对低密度，延迟期肿块内造影剂已基本消退，这时与仍有明显强化的肝实质比呈明显低密度影。
2肝形态不规则，表面呈分叶状，肝门裂增宽，肝周及腹腔内有大片液性低密度区，门脉主干增粗，脾脏增大，胃底部可见明显增粗迂曲的血管影，因此第二个诊断亦成立。
3最后一幅图像显示左肾内可见一不强化的液性低密度影，应该考虑为左肾小囊肿。

作者: 流星1234 时间: 2005-10-25 20:45
肝硬化,腹水,肝癌,具有a-v瘘.

作者: llh913 时间: 2005-10-25 20:57
标题: 回复：ct2061:肝脏三期增强扫描病变之三
1.肝癌:肝右叶占位性病变，动脉期明显强化并门脉显影（说明形成a-v漏），静脉期强化回落，平衡期显示更低密度，肿块内分隔样变并边缘少许强化（说明假包膜形成），符合“快进快出”特性。2.肝硬化、脾肿大及腹水.门脉高压.

作者: 东北 时间: 2005-10-25 23:27
[emb6][emb6]

作者: aosangwa 时间: 2005-10-25 23:36
[emb6]8楼的分析

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-26 03:31
诊断：肝癌.肝硬化.腹水。诊断依据：动脉期病灶强化，病灶内可见不规则强化影，且门静脉明显强化,考虑为动静脉短路,提示门静脉浸润。所以动脉期病灶强化欠佳。静脉期及平衡期病灶密度减低，病灶包膜显示.，门脉血管受侵。腹水和肝硬化就不说了.

作者: stronger16 时间: 2005-10-26 04:16
肝癌合并动静脉漏，肝硬化、腹水、门脉高压侧枝循环，脾大。
[emb11]

作者: hejie 时间: 2005-10-26 06:09
诊断1肝细胞肝癌；原发性巴德-基亚里综合征；2肝硬化并门脉高压、腹水、胃底静脉曲张3左肾小囊肿。

楼主需讨论的问题应该是：本病例涉及到原发性还是继发性？？巴德-基亚里综合征（budd-chiari综合征）
原发性巴德-基亚里综合征为肝静脉入口附近之下腔静脉闭塞，在闭塞部末梢侧可见继发性血栓形成及丰富的侧支循环形成．合并肝细胞癌的发生率高．
理由：１动脉期，肝右静脉明显强化扩张，并与肝静脉间有异常吻合．２下腔静脉右心房段及肝静脉入口附近已明显强化，但在肝部下腔静脉无强化，３门脉期（注射造影剂55秒扫描）门脉脉已明显强化，在肝部下腔静脉仍无强化说明肝部下腔静脉此段以上有闭塞４奇静脉稍扩张，肝硬化，腹水．
因肝肾，肾上腺等部位肿瘤，下腔静脉血栓等造成肝静脉，下腔静脉闭塞称为继发性巴德-基亚里综合征．肝肿瘤所致肝部下腔静脉闭塞时，可借右肝静脉下支与肝静脉吻合，形成从肝静脉流入右心房的特异性侧支循环．
与继发性巴德-基亚里综合征鉴别；两者均引起肝部下腔静脉闭塞，原发性其主要因胚胎时期下腔与肝静脉的畸形连结或形成eustachian膜，肝静脉发育不全及下腔静脉内膜炎引起的纤维性增厚等．继发性主要有癌栓引起闭塞，本例门静脉及下腔静脉未见，故不考虑．

作者: 国王 时间: 2005-10-26 06:26
肝硬化伴门脉高压、腹水，肝癌伴动静脉漏

作者: judy160954 时间: 2005-10-26 15:01
考虑胆管细胞癌，病灶呈浸润性生长，延迟期可见病灶近肝门端胆管扩张，余表现大家都说得很多了，就不重复。

作者: 向医生 时间: 2005-10-27 05:02
标题: 回复：ct2061:肝脏三期增强扫描病变之三
这个病例有没有budd-chiari综合征值得商榷。
我觉得该例动脉期下腔静脉右心房段及肝静脉入口附近明显强化是由于右心房内的造剂返流所至，左、中、右肝静脉尚可见到（见下图），奇静脉和半奇静脉没有明显增粗，尾叶亦未见明显增大，下腔静肝段好象还是看得到，所以是否合并有budd-chiari综合征呢？请大家讨论。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-27 20:54
这个病人已经进行dsa检查，证实是肝动脉－门静脉瘘，原因是原发性肝癌侵蚀门静脉所致；肝静脉、腔静脉没有梗阻，没有budd-chiari综合征的改变。病人afp多次检测>400，最近一次高达1400。

许多同仁分析很好，已经考虑到原发性肝癌合并动脉－门静脉瘘，特别要感谢阿圣、向医生两位版主精辟的分析合点评。我上传这个病例的目的，主要是想通过这个病例讨论进一步认识肝癌合并动脉－门静脉瘘的ct表现。

作者: jsgaojian 时间: 2005-10-28 17:03
谢谢各位版主和楼上的各位战友精辟得分析。

作者: wanbo2004 时间: 2005-10-28 18:28
太精彩了。[emb20]

作者: chengwei 时间: 2005-10-28 21:44
[emb26][emb25]

作者: zhaochen 时间: 2005-10-28 22:28
1.肝癌（假包膜形成）
2.肝硬化、脾肿大及腹水

作者: 杨军 时间: 2005-10-29 07:17
标题: 回复：ct2061:肝脏三期增强扫描病变之三
[emb6]

作者: 迷徒者 时间: 2005-11-1 05:03
谢谢楼主,辛苦了,顶一下.

作者: lihaiwen781019 时间: 2005-11-5 05:47
[emb6][emb6]

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-27 06:43
太精彩了

作者: zxczxc 时间: 2010-7-1 01:38
肝硬化、左肝癌，腹水。

作者: dr.yang 时间: 2013-9-8 21:02
肝细胞肝癌并肝动脉门静脉瘘。
这个病人已经进行dsa检查，证实是肝动脉－门静脉瘘，原因是原发性肝癌侵蚀门静脉所致；肝静脉、腔静脉没有梗阻，没有budd-chiari综合征的改变。病人afp多次检测>400，最近一次高达1400。

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