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标题: MRI0213:颅脑疑难病变,请会诊,谢谢大家 [打印本页]

作者: 9402-guqh2 时间: 2005-10-27 05:22
标题: MRI0213:颅脑疑难病变,请会诊,谢谢大家
患者女，59岁，因“饮水呛咳伴不能行走三天”入院。查体：左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力3-4级，双侧巴氏征（+）。既往多次ct片（2001至今）可见左顶枕叶可见多发结节及环状钙化影，周围可见轻度水肿征象，多发脑梗塞灶，因前片无法存储且质量较差而未能上传，敬请谅解

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-27 9:41:57 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-10-27 05:29
标题: 回复
脑内多个结节及囊状影，周围有明显水肿，中线结构左移，部分结节呈高密度钙化状，部分囊内可见液平，囊液呈高密度，应该是个脑内转移瘤并出血。

本例需要与多发脑脓肿、脑结核瘤和脑囊虫病等鉴别。
脑脓肿的壁较薄，厚度较均匀，本例肿块壁较厚且厚薄不均；
多个脑结核瘤灶内同时出现出血太少，而脑转移瘤内出血却不少见。
囊虫病灶较小，直径多不超过1cm，临床上病史有助支持。

[本贴已被向医生于 2005-10-26 21:48:12 修改过]

作者: zxd95 时间: 2005-10-27 05:46
患者女，59岁，“饮水呛咳伴不能行走三天”
结合病史，增强ct及mri多发病灶位于皮髓交界区，水肿明显，环形病灶强化，首先应该考虑消化道肿瘤脑内转移瘤并出血，但恶性肿瘤活了4年有点不可思议，是否有治疗过？比如：放疗？病史再问问看。

作者: zhangzhq 时间: 2005-10-27 05:49
[emb6]

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-27 06:02
诊断此类病变应该先考虑常见病，结合病人年龄情况诊断：转移瘤>脑脓肿>脑内囊虫
但是病人病程较长,建议查hiv

作者: 9402-guqh2 时间: 2005-10-27 06:08
标题: 回复：mri:颅脑疑难病变,请会诊,谢谢大家
既往曾经诊断怀疑患者是否有脑囊虫病,后经临床实验室检查排除这种可能,患者本人无结核病史,回顾系列ct片发现目前颅内钙化灶数量有所增加，水肿增大，形态各异，且以往所有钙化灶周围均出现出血灶；临床暂无相关肿瘤病史，既往也无肿瘤治疗记录。

作者: 9402-guqh2 时间: 2005-10-27 06:17
标题: 回复：mri:颅脑疑难病变,请会诊,谢谢大家
大家看到的两侧侧裂池区及中线区条状及结节状影为增粗之脑血管影，不要误以为是明显强化之实质病灶成分。

作者: wushilong 时间: 2005-10-27 06:28
脑内多个结节及囊状影，周围有明显水肿，中线结构左移，部分结节呈高密度钙化状，部分囊内可见液平，囊液呈高密度,结合病史较长首先考虑肺寄生虫病:脑型肺吸虫病。.结合接触史?结合病史？

作者: gaozhengyi 时间: 2005-10-27 07:06
9402-guqh2先生的病例确实够难的！如果让我考虑的话我首先考虑结核，即结核性肉芽肿或称为结核瘤。平扫可见颅内多发结节状高密度影，形态各异，周围有水肿。病变大部分分布于较浅的脑皮层区。增强扫描高密度结节有强化，呈现出高上加高的特点，这表明虽然病变呈钙化密度，但其还有丰富的血供，可用结核性肉芽肿来解释。该病例脑实质内低密度也非常多，除了高密度病灶周围的水肿外，还存在软化灶和脑白质稀疏。
脑转移瘤的实质部分强化也会非常明显，但一是缺乏多样性，即同一病人的颅内转移瘤从形态上是大致相同的，只是大小可以不一；二是转移瘤的水肿一般还要明显些；还有如果是转移瘤的话，能存活四年也太长啦！一开始我也考虑过囊虫病，但病灶的多样性和楼主提供的相关化验阴性只好排除了。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-10-27 07:41
这个病例必须有“一元论”来解释吗？有没有tb和转移瘤同时存在的可能？我到认为是两种疾病同时存在。

作者: jiajie 时间: 2005-10-27 16:04
双侧顶、枕、颞叶皮质、皮质下、脑膜区可见多发性点状、壳状钙化灶，存在脑萎缩、脑白质水肿，较大病灶壳状钙化不明显，内可见液液平面，病变壁似有强化。
如果这样理解：首先出血病灶较大，然后吸收变小，最后成点状钙化，新出血灶不断出现，然后再钙化。
考虑脑淀粉样血管病伴发出血。

作者: ygdygd123a 时间: 2005-10-27 18:58
从病程长,多形态结节且有强化周边可见水肿灶脑结核并出血.

作者: 影象王 时间: 2005-10-27 21:48
楼主是镇江人，位于长江中下游地区，病人也应该是镇江地区的吧，属于偏南方地区，结合病史情况，仍然考虑寄生虫或霉菌感染性病变。囊虫病变首先一般没有这么大，再就是北方多见，南方少见。南方多见的是霉菌感染（病灶形态多比较巨大，如肺的霉菌感染）和寄生虫感染。建议进一步化验检查。根据病史肿瘤性病变不能考虑，而且病变合并钙化时间较长，应该考虑良性病变。

作者: lvlifeng 时间: 2005-10-28 03:33
有没有脑脓肿的可能？

作者: 9402-guqh2 时间: 2005-10-28 07:12
多谢各位同道专家的分析，我因此获益匪浅,该病例今天上午我们讨论考虑“多发性脑动脉瘤及多发动脉瘤样扩张伴部分病灶瘤旁出血可能，提示临床排除有无结节性多动脉炎可能”，下午又进行了cta检查，可显示两侧大脑中动脉侧裂池区两分支对称性较大范围瘤样扩张，余所有病灶均位于皮层区且明显强化，部分病灶周围有小网状血管样改变，脑内血管狭窄与扩张合并发生。所有病灶一元化解释是否行得通，这个诊断能否继续支持，请各位同道发表高论，不吝赐教，敬感！[emb10][emb5][emb28]

作者: 9402-guqh2 时间: 2005-10-28 15:27
我倒也觉得如果该病人没有结节性多动脉炎相关系统病史的话考虑\"脑淀粉样血管病伴发出血\"是否可能性会更大。[emb18]

作者: chengwei 时间: 2005-10-28 22:36
寄生虫感染[emb6]

作者: hesheng10 时间: 2005-11-3 03:07
结合临床病史看是不是肺内或肝脏有原发病灶。考虑颅内转移可能

作者: laotongzhi 时间: 2005-11-10 03:13
1.寄生虫
2.转移不是特象

作者: zyx168 时间: 2008-7-30 02:18
标题: 回复：mri0213:颅脑疑难病变,请会诊,谢谢大家

以下是引用jiajie在2005-10-27 8:04:00的发言：[br]双侧顶、枕、颞叶皮质、皮质下、脑膜区可见多发性点状、壳状钙化灶，存在脑萎缩、脑白质水肿，较大病灶壳状钙化不明显，内可见液液平面，病变壁似有强化。[br]如果这样理解：首先出血病灶较大，然后吸收变小，最后成点状钙化，新出血灶不断出现，然后再钙化。[br]考虑脑淀粉样血管病伴发出血。

作者: dangjiancai 时间: 2015-1-26 10:08
学习了

作者: jzp0434 时间: 2015-7-11 10:36
典型多发转移，合并卒中。

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