CT2088：(K)[原创]少见病例，腹部CT扫描。 - 医影在线

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值得一个讨论的病例，主要讨论肝左叶病变，是否肝占位？是否是肝癌？如果是肝癌，为什么会形成这种改变。请各位站友畅所抒言患者，女，52岁，尿频、尿痛10天，伴下腹部不适，畏寒、发热3天(t:39.7℃)。
查体：右下腹隐约可触及一包块，边缘不清，无明显压痛，左侧肾区叩击痛阳性。
血常规：wbc:11.8×109/l, n: 0.92 , l : 0.08
尿常规：wbc +++/hp

普通ct平扫

普通ct增强(层厚大部分5mm、少部分1cm)，由于扫描速度不快，静脉期显示不好，后重新增强，扫描静脉期。

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-2 7:51:43 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-10-29 01:42
标题: 回复：[原创]少见病例，腹部ct扫描。

肝脏平扫及增强未见明显异常密度影。
光标所示部位联系上一层面考虑为部分心脏影。

作者: ml 时间: 2005-10-29 01:45
除了结石，余无异常

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-29 01:46
肝左叶低密度灶，考虑：1 肝脓疡（化脓性胆管炎引起？） 2 局灶性脂肪肝 3肝腺瘤不除外
原因：1 低密度灶旁血管走形正常 2 临床表现支持炎症
建议mri检查结合实验室检查

作者: yuanfang_22 时间: 2005-10-29 01:51
考虑时间太长，没有看到jiajie老师的意见
从平扫的第四张片子看，此低密度灶像是左肝内病灶，不像心脏影像
建议mri或cdfi明确一下

作者: xiaoniu 时间: 2005-10-29 02:03
1、我觉得肝左叶低密度影边界模糊，增强呈同步强化，有肝静脉血管影通过，增强后仍呈低密度。脾脏较大，
考虑：局灶性脂肪侵润，不典型性肝癌不除外，
2、胆囊结石并胆囊萎缩。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-29 02:09
我同意jiajie版主的意见，肝左叶没有异常，一个是心脏底部的影像，二是呼吸运动的影响，三是部分容积效应。因为平扫片左叶边缘尚光整，结合超声检查有所帮助。

作者: xwctlw 时间: 2005-10-29 02:40
1、胆囊结石。2、右肾盂稍显扩张。
建议：扫描输尿管。

作者: 流星1234 时间: 2005-10-29 02:56
同意jiajie版主的分析,肝左叶内未见占位,
胆囊内结石,左侧见胸膜肥厚粘连钙化,脾脏好象大?

作者: zhanyong 时间: 2005-10-29 03:24
同意jiajie版主的意见，肝左叶未见异常

作者: 13081830109 时间: 2005-10-29 03:43
我同意jiajie版主的意见

作者: guo6607 时间: 2005-10-29 03:54
初次看片没有找到左叶病灶，看jiajie版主知道原来要讨论的问题在这里。[em1]

作者: lnhsdm 时间: 2005-10-29 04:03
应该就是胆囊结石

作者: jiangjing 时间: 2005-10-29 05:51
我同意jiajie版主与听蝉观竹先生的意见，肝左叶没有异常，一个是心脏底部的影像，二是呼吸运动的影响，三是部分容积效应。建议结合超声检查，必要时作mri。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-10-29 06:03
1，在肝实质内未见肝癌征象。2，肝左叶可见局限性肝内胆管扩张，其内见沿胆管走行的稍高密度区，考虑是肝内胆管结石所致。2，胆囊结石。

作者: caihe 时间: 2005-10-29 06:20
标题: 回复：ct2088：[原创]少见病例，腹部ct扫描。

请问战友，肝左叶低密度影和增强后杂乱无章的血管是什么？这是正常的吗？

作者: 判决者 时间: 2005-10-29 06:21
肝左叶病灶考虑为伪影,我以前也遇见过.

作者: jiajie 时间: 2005-10-29 15:10
标题: 回复：ct2088：[原创]少见病例，腹部ct扫描。
支持伪影。

作者: 吕军浩 时间: 2005-10-29 15:52
标题: 回复：ct2088：[原创]少见病例，腹部ct扫描。
蔡版主所示的地方，血管似乎是密一点，但粗细还可以，而且与所怀疑的低密度区不在一个地方，顾我也不考虑是病灶，保险的办法，可以带病人去b超室，b超在发现病灶上，有时比我们强多了，如果b超在相同区域有可疑影，可以喝水后薄层再做次ct.

作者: 东北 时间: 2005-10-29 16:27
胆囊结石

作者: zhangyy106 时间: 2005-10-29 16:44
我同意jiajie ,支持伪影.

作者: lihuuuu 时间: 2005-10-29 16:51
肝未见异常
影像科医生第一视觉很重要有时候看片子有越看越象病灶的错觉

作者: snwj 时间: 2005-10-29 17:01
容积效应

作者: 航书 时间: 2005-10-29 17:11
同意二楼意见

作者: frzh 时间: 2005-10-29 18:26
胆囊结石并胆囊萎缩。注意胆系感染。

作者: zfp8818 时间: 2005-10-29 18:33
[emb6]

作者: sxjj1024 时间: 2005-10-29 18:36
同意胆囊炎、胆结石，余未见明显异常！

作者: llh913 时间: 2005-10-29 19:28
标题: 回复：ct2088：[原创]少见病例，腹部ct扫描。
同意胆囊炎、胆结石，肝脏看不到异常表现.

作者: 新手88 时间: 2005-10-29 21:24
正常肝脏

作者: ZHANGHUANG0515 时间: 2005-10-29 22:12
应该考虑伪影.如不放心,b超检查一下.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-10-29 22:51
标题: 回复：ct2088：[原创]少见病例，腹部ct扫描。

以下是引用caihe在2005-10-28 22:20:00的发言：[br][br][br][br]请问战友，肝左叶低密度影和增强后杂乱无章的血管是什么？这是正常的吗？

伪影

作者: tsxhfsk 时间: 2005-10-29 23:58
肝左叶没有异常，

作者: cefcmj 时间: 2005-10-30 00:14
我同意jiajie 意见。

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-10-30 05:16
大家说得这样闹热，我也说几句，蔡老师说的病灶只是在门脉期比较让人可以看得比较清晰，其他的时候我是看不见．我比较赞同大家的意见，考虑伪影．

作者: ssl1_1 时间: 2005-10-30 05:16
就此一层,不考虑占位,应该部分容积效应,

作者: niep 时间: 2005-10-30 18:48
标题: 回复：ct2088：[原创]少见病例，腹部ct扫描。

以下是引用zhanyong在2005-10-28 19:24:00的发言：[br]同意jiajie版主的意见，肝左叶未见异常

[emb6]

作者: caihe 时间: 2005-10-30 19:12
该病人今天上午做了“b超”检查，证实是肝左叶外段见一低回声区，结合病史及ct检查，临床考虑是肝脓疡早期或局限性肝内胆管炎，形成原因，病人有慢性胆囊炎并结石，可能也有肝内胆管小结石，引起逆行感染所致，病人入院前有畏寒、发热(39.5度)，经抗炎治疗造成不典型的肝脓疡(肝包膜未形成)，经正规抗炎治疗后，病人病情有所好转。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-11-3 09:58
典型！~！~！~！~！典型！~！~！~！~！~
谢谢caihe老师！！！~！~~~！~！~

作者: 东北 时间: 2005-11-3 19:35
xiexie

作者: zhuming943066 时间: 2005-11-4 02:03
在我们这里都不要检查,一律先上抗炎药品,过几天好了就不查了[emb18]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-4 02:45
为何把临床症状硬加于肝脓肿,觉得更象急性肾盂肾炎的表现.[emb10]

作者: xlygxgl 时间: 2005-11-4 03:24
我曾经也有过这样的经历，也考虑心脏

作者: zwei 时间: 2005-11-4 04:07
胆囊结石.肝脏内的低密度影可能由于病人的呼吸运动所引起有伪影

作者: lihua860 时间: 2005-11-4 04:21
同意jiajie版主意见

作者: 向医生 时间: 2005-11-4 05:54
我觉得这例除了胆囊结石可以肯定外，肝左叶低密度区考虑为病灶尚不可靠。
在b超下，早期肝脓肿者肝内见较强回声，界限欠清、模糊、形态不规则，如果有坏死液化才会出现低回声，而本例超声下已见低回声，如果真是这种情况的话就是说明病灶内已有坏死液化，这些液化区在ct增强下应该表现为低密度影，本例增强并无这样改变，所以b超的结果可不可靠值得怀疑。
胆囊结石合并胆囊炎也可出现畏寒、发热及白细胞增高等，抗炎治疗后也可症状缓解，不一定非要用肝脓疡来解释。

作者: springlin888999 时间: 2005-11-4 17:53
标题: 回复：ct2088：[原创]少见病例，腹部ct扫描。

以下是引用向医生在2005-11-3 21:54:00的发言：[br][br] 我觉得这例除了胆囊结石可以肯定外，肝左叶低密度区考虑为病灶尚不可靠。[br] 在b超下，早期肝脓肿者肝内见较强回声，界限欠清、模糊、形态不规则，如果有坏死液化才会出现低回声，而本例超声下已见低回声，如果真是这种情况的话就是说明病灶内已有坏死液化，这些液化区在ct增强下应该表现为低密度影，本例增强并无这样改变，所以b超的结果可不可靠值得怀疑。[br] 胆囊结石合并胆囊炎也可出现畏寒、发热及白细胞增高等，抗炎治疗后也可症状缓解，不一定非要用肝脓疡来解释。

[emb6],b超可靠性有待推敲.

作者: liaoqiang 时间: 2005-11-4 18:21
[emb6]向老师的分析意见。

作者: chengwei 时间: 2005-11-4 18:44
[emb7][emb7]

作者: shibing 时间: 2015-5-28 11:51
同意jiajie版主的分析,肝左叶内未见占位,
胆囊内结石,左侧见胸膜肥厚粘连钙化,脾脏好象大?

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