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标题: X9331:请教小儿胸片 [打印本页]

作者: masterle 时间: 2011-3-30 16:42
标题: X9331:请教小儿胸片
患儿发热，咳嗽，今日加重。

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作者: masterle 时间: 2011-3-30 16:43
第一张是3月30日照片
第二张是3月24日照的
第三张是3月11日照的

作者: 学者~『风 时间: 2011-3-30 17:33
考虑原发性肺结核可能，建议查痰及CT进一步检查。

作者: 北方的狼 时间: 2011-3-30 18:32
考虑支原体肺炎，建议实验室等相关检查助诊。

作者: 虚心求教1 时间: 2011-3-30 18:47
右肺炎症，变化太快了，考虑过敏性肺炎可能性大。

作者: gmc8819891 时间: 2011-3-30 18:59
标题: Re:请教小儿胸片
考虑肺结核，占位性病变不除外，建议CT检查

作者: 景怡 时间: 2011-3-30 19:07
首先考虑感染病变、结合实验室等相关检查助诊。结核表现不明确。

作者: 在笑一方 时间: 2011-3-30 19:48
左侧病灶吸收，所以不支持结核。好转后又恶话，询问治疗过程规范否

作者: 陈伟超 时间: 2011-3-30 20:00
首先考虑感染性病变（炎症可能），建议结合实验室相关检查。

作者: 轻柔的风 时间: 2011-3-30 20:27
首先考虑炎症可能

作者: 谢建春 时间: 2011-3-30 21:02

引用第4楼虚心求教1于2011-03-30 18:47发表的 :
右肺炎症，变化太快了，考虑过敏性肺炎可能性大。

作者: ydx_74 时间: 2011-3-30 21:13
考虑感染病变

作者: zhanggenliang 时间: 2011-3-30 21:25
结合辅助检查。病变一步步发展。不对症。不知是否规范用药。不像过敏性肺炎

作者: zqf5359914 时间: 2011-3-31 08:19
首先考虑炎症可能

作者: chinanyd 时间: 2011-3-31 15:12
考虑感染性病变，需要结合实验室检查。

作者: tiangaohaikuo 时间: 2011-3-31 16:38
考虑感染病变。

作者: 叶盟 时间: 2011-3-31 19:56
看着不像结核啊，~！

作者: jdbcj 时间: 2011-3-31 22:01
片中影像特点：第一片：以间质肺炎合并小叶肺炎改变为主，以两下肺中内带为主，其间夹杂着网织状小结节，两肺门结构紊乱。同时片中有一个很重要的征象，在两下肺尤其是左下肺病变中散在肺气肿，片中显示很明确，而且左膈出现了反压征像。。而且左侧纵隔胸膜腔可见纵隔气肿，这是小儿肺支气管病变中并不少见的一个征像，一般是肺泡破裂后气体沿肺血管鞘进入纵隔。在这样一个片中能看到这么多有很典型具有诊断意义的征象，实属难得。
第二片，病变已较前片吸收，气肿已经消失，仍可见细支气管炎及网织结节存在
第三片，左肺病变已基本吸收。右肺后段出现节段性实变影（实变，不张），右侧肺门增大，似可见增大淋巴结影。
据患儿的病程和系列片影像特点，从病变发展过程，这是一例炎变是毫无疑问了。但是从普通肺炎的病程转归上，即便是治疗不当或不系统，也不太会出现如此大的反复。要么就是患儿体质太差免疫力特低。
从片中影像以累及如此广泛的支气管，而且纵隔气肿都有出现，在间隔半月之后又出现节段性实变不张，我高度怀疑是一例麻疹并发肺炎的可能。希望楼主能详细去了解一下患儿发病及临床体征情况，反馈一下。谢谢。
另，此一片中出现多个小儿呼吸影像的征象，实属难得。谢谢楼主提供~

作者: 陈伟超 时间: 2011-4-1 09:39
小马哥真的太历害了，佩服啊！！！

作者: xkncYYhyq 时间: 2011-4-1 10:24
小马哥楼主说第一张片子是30日拍的第二张是24日拍的

作者: xkncYYhyq 时间: 2011-4-1 10:30
反压征第一次听说，左侧纵隔胸膜腔可见纵隔气肿不好意思我没看出啦，谢谢小马哥讲解一下。麻烦了

作者: jdbcj 时间: 2011-4-1 12:30

引用第19楼xkncYYhyq于2011-04-01 10:24发表的 :
小马哥楼主说第一张片子是30日拍的第二张是24日拍的

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没错啊。我是按病程时间的第一片第二片第三片看的，不是按楼主的上下片序。
提到的膈肌反压征是指小叶性气肿时或局限性气肿时膈肌的局限反压迹像（和正常膈肌的穹隆正相反），在小儿的病变累及毛细支气管和细支气管时形成小叶性气肿膈肌常见的一个征像。本例中第一片左膈肌内1/3和第三片右侧膈肌中1/3处都显示得很明显。
纵隔气肿影在第一片（最下那张）左上纵隔旁那个低密度，已经衬托出了左肺内侧边缘。

作者: wudaodong2008 时间: 2011-4-1 17:24
标题: 回 21楼(jdbcj) 的帖子
高见！收益匪浅。小儿病变的复杂性应常记！

作者: PANPAN 时间: 2011-4-1 20:40

引用第3楼北方的狼于2011-03-30 18:32发表的 :
考虑支原体肺炎，建议实验室等相关检查助诊。

作者: zmczmc 时间: 2011-4-2 07:03
金葡菌肺炎也可否考虑？

作者: xkncYYhyq 时间: 2011-4-2 09:10
小马哥高手。我算是服了。希望你多发表高论。跟你学习。受益匪浅谢谢

作者: ct诊断高手 时间: 2011-4-2 12:11
支持小马哥

作者: 寓言 时间: 2011-4-3 07:08
考虑过敏性肺炎

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