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标题: CT00310： (K) [求助]肾脏占位性病变会诊 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2004-5-18 01:00
标题: CT00310： (K) [求助]肾脏占位性病变会诊
男,30岁,无明显症状.体检b超发现右肾上极占位性病变.

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 17:19:16 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-28 22:34:31 修改过]

作者: yangxuedong 时间: 2004-5-18 02:57
小肾癌

作者: sxjj1024 时间: 2004-5-18 03:22
右肾上极小的实质性占位，边缘较清，似有假包膜，向肾脏外突出，呈持续强化改变（此点不太符合ca的表现，但因病灶较小，不能完全排除容积效应）。还应首先考虑肾癌。

作者: zjb 时间: 2004-5-18 05:25
标题: 回复：[求助]肾脏占位性病变会诊

以下是引用sxjj1024在2004-5-17 19:22:00的发言：[br]右肾上极小的实质性占位，边缘较清，似有假包膜，向肾脏外突出，呈持续强化改变（此点不太符合ca的表现，但因病灶较小，不能完全排除容积效应）。还应首先考虑肾癌。

[emb6]

作者: zhangjun 时间: 2004-5-18 05:33
良性可能性较大，高密度囊肿？（平衡期密度增加可能为部分容积效应）

作者: changming_xie 时间: 2004-5-18 05:37
不除外小肾癌。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-5-18 05:41
肾脏肿瘤太少了。其他肿瘤更不好解释。支持小肾癌的诊断。

作者: lanqm66 时间: 2004-5-18 06:49
这么小的病灶却明显突出肾轮廓外，平扫等密度，增强边界较清，首先考虑嗜酸细胞瘤，年龄太轻，肾癌放第二位。

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-18 06:54
增强与平扫相比，病灶密度没有明显改变，增强后病灶边缘变的清楚锐利，符合高密度肾囊肿的ct表现。

作者: smileboy 时间: 2004-5-18 07:08
[emb6]右肾恶性占位

作者: lkc8963 时间: 2004-5-18 08:39
支持小肾癌诊断!!!

作者: 向医生 时间: 2004-5-18 09:07
我本人也支持小肾癌的诊断，因为在肾脏肿瘤中，85%是恶性，15%是良性肿瘤，而在良性肿中，大多数是错构瘤（里面大多可见脂肪组织），但是当错构瘤以肌肉和血管为主时，要与小肾癌区分开来确实太困难了。病例307是偶尔来做体检时被我发现的，术前诊断与手术结果一致，这个又是来做体检发现的，难道又是肾癌么？太可怕了！所以救助大家来会诊一下。/道谢

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-18 15:25
病变尽管很小但平扫为软组织密度，内部未见脂肪密度，增强扫描有强化，应考虑小肾癌或腺瘤
小肾癌是指最大直径等于或小于3cm的肾细胞癌，临床常无症状。约半数的小肾癌血供较丰富，少血供相对少见，无血供罕见。多血供肾癌在增强早期表现为一过性不均匀明显强化，其密度可等于或略高于肾实质，于肾实质期又呈低密度。
对于小肾癌的鉴别诊断，从技术上强调要薄层动态观察，层厚要小于肿块直径的一半。
1  小囊肿  正确的扫描方法可显示其水样密度特征，高密度囊肿增强前后其ct值不变即可鉴别
2  良性肿瘤  肾腺瘤、嗜酸性粒细胞瘤从形态学上难于小肾癌区分，但若有一过性早期强化有助于肾癌的诊断。病灶内若检出脂肪，则可诊断为血管平滑肌脂肪瘤。
3  炎性病变  脓肿及局灶性炎症表现为不规则或规则地低密度，也有强化。临床常有感染史。
4  肾梗塞  往往有明确病因，病灶多呈楔形，无强化
5  转移瘤  一般有原发肿瘤，常多发，增强不明显，孤立的病灶与小肾癌难于区分

作者: sxjj1024 时间: 2004-5-18 16:17
１３楼分析的很精辟。[emb6][emb20]

作者: 向医生 时间: 2004-5-18 18:17
我同意13楼的意见，请大家继续讨论，有手术结果我定当及时通报。

作者: m71094h 时间: 2004-5-18 21:25
腺瘤？小肾ca？小错构瘤？，小结节建议用薄扫，以减少容积效应。

作者: 阿圣 时间: 2004-5-18 22:34
小的肾癌。

作者: jiajie 时间: 2004-5-19 03:38
支持小肾癌。

另外病变呈椭圆形，

由肾外一直达到肾盏，

肾皮质的结核肉芽肿也应考虑。

作者: cyf516 时间: 2004-5-19 07:35
小肾癌

作者: lanfeng 时间: 2004-5-20 00:09
向——向医生——学习

作者: wrancelan 时间: 2004-5-20 00:11
小肾癌？肾血管平滑肌肉瘤？

作者: madong0 时间: 2004-5-20 00:32
小肾癌。

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-20 03:55
顺竿爬，支持大多数！

作者: 国王 时间: 2004-5-20 18:39
考虑右肾占位，建议病理

作者: 国王 时间: 2004-5-20 18:46
右肾占位建议随访或穿刺病理

作者: 学无止境 时间: 2004-5-20 21:45
右肾占位，首先考虑小肾癌，其次不排除良性病变。

作者: 权世辉 时间: 2004-5-20 21:51
标题: 回复：病例310：[求助]肾脏占位性病变会诊

以下是引用吕军浩在2004-5-19 19:55:51的发言：[br]顺竿爬，支持大多数！

作者: 向医生 时间: 2004-5-26 17:35
标题: 回复：病例310：[求助]肾脏占位性病变会诊
[quote]以下是引用向医生在2004-5-18 1:07:27的发言：[br]我本人也支持小肾癌的诊断，因为在肾脏肿瘤中，85%是恶性，15%是良性肿瘤，而在良性肿中，大多数是错构瘤（里面大多可见脂肪组织），但是当错构瘤以肌肉和血管为主时，要与小肾癌区分开来确实太困难了。病例307是偶尔来做体检时被我发现的，术前诊断与手术结果一致，这个又是来做体检发现的，难道又是肾癌么？

只好认了!
手术及病理结果:右肾上极小肾癌(透明细胞癌)

作者: 向医生 时间: 2004-5-27 00:41
标题: 回复：病例310：[求助]肾脏占位性病变会诊
手术及病理结果:右肾上极小肾癌(透明细胞癌)[/quote]
虽然手术结果出来了.下面这个病例,右侧肯定是错构瘤,单看左肾病灶,你也能肯定是错构瘤么?

作者: firepose 时间: 2004-5-31 18:18
谢谢向医生~~~~~~~~~~

作者: jiajie 时间: 2004-5-31 18:41
左侧很有可能也是错构瘤，

因为典型病例为双肾多发。

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-31 18:57
向向医生致敬！

作者: zhanyong 时间: 2004-6-2 06:05
小肾癌，我想我们应该写报告时多考虑点东西，应该能保护好自己的

作者: 向医生 时间: 2004-6-2 07:31
保护自己是应该的，但在诊断过程中总得有一个主要诊断，否则，临床医生还找你干什么呢？
我常跟同事讲，在疑难病和非典型病例诊断中，有80-90%的正确率已经很不错了，但反过来看，即是说：10个病人你要错1-2个，但只要抱着科学的态度去分析，多点跟临床医生勾通，即使错了，大家也应该能理解。

作者: 寻芳者 时间: 2004-6-2 07:56
怎么不加做mr检查！！！！！！！！！！

作者: 向医生 时间: 2004-6-2 08:10
mri在诊断小肾癌有独到的地方吗？如果没有，对于肾脏的实性肿瘤，我认为还是早期手术。

作者: jiajie 时间: 2004-6-2 19:10
回29楼：

右侧肯定是错构瘤有病理吗？

怎么和肾盂的脂肪肉瘤鉴别？

作者: 向医生 时间: 2004-6-2 19:57
标题: 回复：病例310：[求助]肾脏占位性病变会诊

以下是引用jiajie在2004-6-2 11:10:03的发言：[br]回29楼：[br][br]右侧肯定是错构瘤有病理吗？[br][br]怎么和肾盂的脂肪肉瘤鉴别？[br]

这是别人提供给我的病例,是经手术证实了的.也正同你所说: \" 典型病例为双肾多发\"。
我这一次提供的病例310诊断应该有一些难度,手术中冰冻切片均认为\"以错构瘤可能性大\",直至最后病理结果出来了才肯定了\"透明细胞癌\"的诊断.据病理科医生解释:错构瘤的脂肪细胞与透明细胞癌的透明细胞在冰冷状况下有相象的情况.

作者: qqyihuiming 时间: 2004-6-9 06:15
b超是实性还是囊性?如果透声度好支持高密度囊肿.

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-9 06:22
还什么高密度囊肿，手术和病理结果都出来了，就是小肾癌了。
高密度囊肿ct增强扫描囊内容物会增强吗？

作者: jiajie 时间: 2004-6-9 14:44
再次感谢向医生！！

[emb2][emb21]

作者: 权世辉 时间: 2004-7-3 22:06
小肾癌

作者: 西门父 时间: 2004-7-4 07:04
图象质量差,看不清, 不象肾ca.

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-4 07:26
标题: 回复：病例310：[求助]肾脏占位性病变会诊

以下是引用西门父在2004-7-3 23:04:45的发言：[br]图象质量差,看不清, 不象肾ca.

这几幅图像应该可以做诊断了，手术结果是小肾癌（透明细胞癌），还有疑问吗？

作者: madong0 时间: 2004-7-19 22:58
小肾癌

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-21 07:24
对向老师的敬业真是佩服之至对南国紫匀的执着很敬仰谢谢大家的点评。没疑问了。网站有你们真是事业兴旺指日可待矣。

作者: hexue 时间: 2009-7-27 06:42
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-13 19:24
小肾癌

作者: dr.yang 时间: 2013-4-2 20:22
向向老师学习

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