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标题: CT2121:颅骨病变之一（有手术病理结果） [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-2 23:21
标题: CT2121:颅骨病变之一（有手术病理结果）
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
男性，20岁，头顶部发现包块十余年，近来感明显增大，颅内无异常，无其它不适。

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[本贴已被 jiajie 于 2005-11-2 16:15:57 修改过]

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-3 02:42
考虑骨纤维异常增殖症[emb14]

作者: caihe 时间: 2005-11-3 04:10
标题: 回复：ct2121:颅骨病变之一（有手术病理结果）
男性，20岁，头顶部发现包块十余年，近来感明显增大，颅内无异常，无其它不适。

该病例较少见，根椐病史，结合影像特点，考虑：右侧顶骨表皮样囊肿(又称真性胆脂瘤)。

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-3 04:20
[emb6]右侧顶骨表皮样囊肿(又称真性胆脂瘤)。

作者: LNHSDM 时间: 2005-11-3 04:51
支持表皮样囊肿,但不知怎样与血管瘤鉴别,请各位老师帮忙,谢谢

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-3 04:53
同意3楼帮主的诊断。依据右恻顶骨板障较对恻明显增宽，内外板呈弧形膨出。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-3 04:58
补充；此病例还要考虑到颅骨骨髓炎的可能性，因为病灶内的死骨较多，较大。

作者: 流星1234 时间: 2005-11-3 05:18
未遇到过,等待结果

作者: 阿圣 时间: 2005-11-3 05:35
我也没有遇到过，期待结果。向大家学习。

作者: mzjctmr 时间: 2005-11-3 06:21
右顶骨囊状膨胀样改变，其内见高低混杂密度，考虑胆脂瘤可能。。。。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-3 06:40
不知道，真不知道。绝对不敢瞎朦！！！！！期待高人指点以及病理结果。

作者: 航书 时间: 2005-11-3 16:16
没见过

作者: 东北 时间: 2005-11-3 19:32
谢谢

作者: jiajie 时间: 2005-11-4 01:12
颅骨板障内囊性病变，囊壁壳状钙化，内外颅板连续、无明显破坏，周围无软组织肿块。考虑颅骨板障内表皮样囊肿。

作者: judy160954 时间: 2005-11-4 01:24
没见过，回去翻书

作者: lkc8963 时间: 2005-11-4 07:36
右顶骨囊状膨胀样改变，其内见钙化及脂肪样密度影，边周硬化清晰，年轻人当然首先支持颅骨胆脂瘤。但是还有最大一个疑点，右侧顶骨体积增大，小梁增粗，外板增白变薄（颅缝基本对称排除体位不正因素），这些征象用胆脂瘤不好解释。而造成体积增大一般有paget&#39；s病、骨纤（两者虽然老年多发），慢性骨髓炎等，炎症肯定不象，而paget&#39；s病、骨纤又怎么解释其内的钙化及脂肪样密度呢，不解！！！
要我下诊断，我会写：右侧颅顶骨肿瘤样病变，需鉴别于paget&#39；s病、骨纤或胆脂瘤。
期盼听老师病理结果！！！

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-4 07:49
lkc8963大夫分析的很有道理，“右侧顶骨体积增大，小梁增粗，外板增白变薄（颅缝基本对称排除体位不正因素），这些征象用胆脂瘤不好解释。而造成体积增大一般有paget&#39；s病、骨纤（两者虽然老年多发），慢性骨髓炎等，炎症肯定不象，而paget&#39；s病、骨纤又怎么解释其内的钙化及脂肪样密度呢，不解！！！”

　应该注意这是骨窗，黑的不一定是脂肪，不一定是水，可以是纤维组织或其它软组织。lkc8963大夫考虑到右侧顶骨体积增大，小梁增粗的特点，还有板障消失，这一点与颅骨病变之二是不是相同？

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-4 19:21
标题: 回复：ct2121:颅骨病变之一（有手术病理结果）
手术病理结果－－－－骨纤维异常增殖症。
　　
复习文献资料：

骨纤维异常增殖症。
【病理改变】
　　血管供应变异较大，病变组织大体呈白色、灰白色或苍黄色，比正常骨组织稍软，切割时有含砂感或弹性感，巨大骨损害多从骨髓向外侵蚀和扩展，管状骨和扁平骨的骨皮质仅留两层薄壳，去除外壳如去包膜。镜下见：网状骨骨小梁的大小、形状和分布不一，无规律地包埋于质地疏松或致密的富含细胞和血管的结缔组织中。此组织类似结缔组织化生的结果。骨小梁形态变异较大，多呈球形，在横切面呈曲线形、c形或弓形，边缘不规则，骨细胞腔隙宽阔。骨小梁紧密排列，形成骨网。骨小梁由粗纤维的原骨构成，在偏振光镜下呈网状而非板状。偶见网状骨板状变形，有时见弓状骨小梁环绕一中心血管。多数骨小梁缺乏成骨细胞构成的轮廓。这可与骨化纤维瘤鉴别。

【影像学表现】
影象学检查对本病诊断有特殊意义。根据x线表现，本病分为三型：①变形性骨炎型：常为多骨型病变表现，其特点是颅骨增厚，颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，骨内板向板障和颅腔膨入，增厚的颅骨中常见局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，这种骨吸收与硬化并存极似paget变形性骨炎的表现。颅骨扩大和硬化，可从额骨扩大到枕骨。面部受累可导致眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失，此型约占56%。②硬化型：此型多见上颌肥厚，可致牙齿排列不整，鼻腔、鼻窦受压变小。上颌骨受累多于下颌骨，且多为单骨型。损害呈硬化或毛玻璃样外观。相反，下颌骨损害多见于多骨型，表现为孤立的骨壁光滑且可透过射线。此型约占23%。③囊型：颅骨呈孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损，缺损从菲薄的硬化缘开始，其直径可达数厘米。孤立的损害有似嗜酸性肉芽肿，多发的缺损可误认为hand schüller christian病，偶有数种x线类型出现于同一个体上。此型约占21%。应用ct或mri检查，能明确病变的位置和范围，且能显示与软组织的联系。定期检查可动态观察病变的发展程度，对选择术式进路、减少并发症和估计预后甚为重要。

【鉴别诊断】

　　1.骨化纤维瘤近年已明确该病与骨纤维异常增殖症是两个完全不同的疾病。前者临床呈缓慢生长，为孤立的损害，侵犯下颌骨多于上颌骨，偶见于额骨和筛骨。女多于男，好发于15～26岁，x线呈轮廓清晰而膨大透明的外观，其中心部呈斑点状或不透明。镜下，以纤维骨的纤维成分为主，不规则的骨小梁杂乱地分布于纤维基质中，并构成网状骨的中心，但在板状骨的外围与咬合缘有成骨细胞。

　　2.嗜酸性肉芽肿为一良性孤立的非肿瘤性溶骨损害，起源于网状内皮系统。常见于额骨、顶骨和下颌骨。多发于30岁以前，男性居多。在组织学上，由浓密的泡沫组织细胞组成，伴有不同数量的嗜伊红细胞和多核巨细胞。组织细胞核含有小囊，嗜伊红细胞含有细小的空泡，巨细胞为郎罕型和异物型。这些细胞呈灶性集聚。

［体会］
本病例符合第3种情况－－囊型：颅骨呈孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损，缺损从菲薄的硬化缘开始，其直径可达数厘米。孤立的损害有似嗜酸性肉芽肿。我们仔细观察可以发现除了颅骨呈孤立环形玫瑰花形骨缺损外，病侧的颅骨尚有广泛增厚，板障消失，似有磨砂玻璃样的改变，这一点是其它疾病所不能解释的。传统的x线检查一些征象可能随着ct、mr的检查增多，其表现可能会多样化，还有一些不被我们认知的影像学表现需要去拓宽思路。

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-4 19:33
增长见识。[emb20]

作者: jsgaojian 时间: 2005-11-4 21:11
标题: 感谢
长见识，感谢雷老师如此精彩的病例！

[本贴已被 jsgaojian 于 2005-11-4 13:12:04 修改过]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-4 21:28
[emb25][emb26]

作者: 阿圣 时间: 2005-11-4 21:42
谢谢，我又学到了不少。

作者: chengwei 时间: 2005-11-4 22:03
[emb25][emb26]

作者: liaoqiang 时间: 2005-11-4 22:32
谢谢！！

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-5 00:01
标题: 回复：ct2121:颅骨病变之一（有手术病理结果）
谢谢雷主任提供的精彩病例！

作者: wanbo2004 时间: 2005-11-5 18:37
[emb20]

作者: lyb999 时间: 2005-11-5 20:45
[emb7][emb25]

作者: kbzyycm 时间: 2005-11-6 04:52
[emb7][emb25]

作者: sunjh2266 时间: 2005-11-8 06:05
谢谢雷老师提供的精彩病例和讲解,佩服!佩服!!

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 21:48
玫瑰花有意思！

作者: hexue 时间: 2009-8-3 01:37
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-25 19:20
感谢雷老师如此精彩的病例！

作者: guo430726 时间: 2010-1-25 19:39
非常感谢，学习了！

作者: dr.yang 时间: 2013-4-5 20:28
学习了

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