医影在线

标题: CT2125:肾脏病变之一 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-3 02:04
标题: CT2125:肾脏病变之一
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
男性，56岁，一个月前无痛血尿一天，自行用“消炎药”后血尿停止。近两天又出现无痛血尿，且夹杂小血块出现，尿频尿急。无发热。血像正常。外院检查疑肾占位，来我院做ct增强扫描。

35秒扫描

60秒扫描

延时3分钟扫描

[本贴已被听蝉观竹于 2005-11-2 18:06:11 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-2 19:51:46 修改过]

作者: liannianyouyu 时间: 2005-11-3 02:36
考虑肾盂癌

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-3 02:59
考虑左恻肾盂癌。

作者: hesheng10 时间: 2005-11-3 03:00
结合增强扫描，其不均匀强化，其内有更低密度坏死区，
考虑左侧肾癌

作者: wangzhanshuang 时间: 2005-11-3 03:21
支持

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-3 03:28
标题: [原创]
左侧肾实质及肾盂内混合性肿块影，不均匀强化内有更低密度坏死区，肾盂肿块内有钙化或结石影。56岁无痛血尿，且夹杂小血块出现，尿频尿急。考虑左侧肾癌并肾盂炎。肾静脉癌栓形成。

[本贴已被 xiaoniu 于 2005-11-2 20:10:54 修改过]

作者: wrancelan 时间: 2005-11-3 03:30
肾盂癌[emb6]

作者: no 时间: 2005-11-3 03:32
黄色肉芽肿性肾盂肾炎[emb18]

作者: 13081830109 时间: 2005-11-3 03:53
[emb6][emb6][emb6]肾盂癌

作者: lujiandong 时间: 2005-11-3 04:19
左侧肾盂癌

作者: 天天红 时间: 2005-11-3 04:22
[emb6][emb6][emb6]肾盂ca

作者: LNHSDM 时间: 2005-11-3 04:24
左侧肾盂癌

作者: caihe 时间: 2005-11-3 05:15
左侧典型肾盂肾盏移行细胞癌。

作者: 阿圣 时间: 2005-11-3 05:19
肾癌

作者: hejie 时间: 2005-11-3 05:53
左恻肾盂癌。

作者: wnlyq8688 时间: 2005-11-3 06:26
[emb7]左侧典型肾盂肾盏移行细胞癌。[emb6]

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-3 06:33
[emb6]

作者: 林建春 时间: 2005-11-3 06:36
左侧肾盂癌[emb6][emb25]

作者: 航书 时间: 2005-11-3 16:11
左侧肾盂移行细胞癌

作者: ligm188 时间: 2005-11-3 16:21
左侧肾盂癌伴左肾侵犯

作者: ssh7471 时间: 2005-11-3 16:38
[emb6]肾盂癌

作者: realzyc 时间: 2005-11-3 18:32
考虑左侧肾盂癌合并感染，癌栓形成

作者: 影象王 时间: 2005-11-3 19:00
考虑肾癌可能性大

作者: 东北 时间: 2005-11-3 19:24
[emb6]

作者: 迷徒者 时间: 2005-11-3 20:35
[emb6]

作者: slc0002slc 时间: 2005-11-3 21:08
考虑肾盂癌合并感染。

作者: judy160954 时间: 2005-11-4 01:20
肾癌并肾盂血块。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-4 17:32
标题: 回复：ct2125:肾脏病变之一
左侧肾盂内可见不规则形肿块，向外侵犯肾实质，向内延伸至输尿管移行部。在增强早期，肿块呈比较明显地不均匀强化，和周围肾实质无法分界，肿块内部可见不规则形的低密度影及囊变区，低密度影代表肿瘤内部的缺血坏死区，而囊变区有可能是肿瘤本身的囊变，也有可能是阻塞集合系统后造成的扩张的肾盏。在该期，左肾皮质强化尚可，但这只能表示左肾皮质的血供尚可，对于肾功能的评价还要看后面的表现。60秒扫描，左肾密度明显低于对侧，尤其是中下部显著，仅可见上部残留肾盂内的少量造影剂，这代表着肾功能的显著下降。至３分钟扫描，左肾盂内造影剂较多，可以显示出肾盂内的充盈缺损。
综上描述：左侧以肾盂为中心的肿瘤，侵犯肾实质和肾盂输尿管移行部，伴有左侧肾功能的明显下降，符合肾盂癌广泛侵犯肾实质的表现。
对于该病例必须要考虑到的一个问题是肾盂癌晚期可以侵犯肾实质，而肾癌生长到一定程度也可以侵犯肾盂，这二者应该如何鉴别呢？可以从以下方面入手：1看肿瘤的中心位置，根据肿瘤增殖性生长的特性，肿瘤的中心往往代表着该肿瘤的起源点。肾盂癌起源于肾盂的移行上皮，向周围生长压迫或侵犯肾实质，肾脏外形往往仍然保持；而肾癌多起源于肾皮质的小管上皮，位于肾脏外周，往往向肾轮廓外生长造成其轮廓的改变，当广泛侵犯到肾盂时，往往已经有明显的形态改变了。2看肿瘤的血供，肾癌的血供明显比肾盂癌丰富，所以增强扫描强化一般都很明显，而肾盂癌的血供差，常见的典型表现是在肾盂造影剂衬托下的少强化的充盈缺损。3看肾功能，肾盂癌的中心性生长造成集合系统的破坏和梗阻，使肾功能全部或部分的减退或丧失，在日常工作中我们不乏看到不大的肾盂癌造成全肾无功能者。而肾癌除非明显累及集合系统，非肿瘤浸润部分往往保持正常的功能。4看肾静脉和下腔静脉癌栓，肾静脉和下腔静脉癌栓几乎是肾癌的专利，肾盂癌形成癌栓者我尚未见过，但当肾盂癌很大时可以压迫侵犯肾静脉和下腔静脉。肾静脉和下腔静脉癌栓表现为静脉增粗，增强扫描可见充盈缺损，但要注意，在增强早期，由于静脉内造影剂的分布不均和层流现象可以形成栓子形成的假象，延迟扫描若该现象消失则可以排除。5看膀胱输尿管，如果发现这些部位的肿瘤，那将会是典型的移行细胞癌的证据。
当然了，无论是肾癌还是肾盂癌，晚期弥漫性浸润都可能造成鉴别的困难，在这种情况下，明确病变的侵犯和转移范围成为影像学检查的主要目的。

作者: maomaotu 时间: 2005-11-4 17:54
标题: 回复：ct2125:肾脏病变之一

以下是引用xiaoniu在2005-11-2 19:28:00的发言：[br]左侧肾实质及肾盂内混合性肿块影，不均匀强化内有更低密度坏死区，肾盂肿块内有钙化或结石影。56岁无痛血尿，且夹杂小血块出现，尿频尿急。考虑左侧肾癌并肾盂炎。肾静脉癌栓形成。[br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2005-11-2 20:10:54 修改过]

[emb6]

作者: jiajie 时间: 2005-11-4 18:18
支持肾盂癌广泛侵犯肾实质。

作者: liaoqiang 时间: 2005-11-4 18:33
[emb6]肾盂癌广泛侵犯肾实质。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-4 20:55
手术病理结果－－－肾透明细胞癌，肿瘤侵犯肾窦肾盂。

这个病例有许多人首先考虑肾盂癌，其实这个病例左肾中下极肾实质都有病变，动脉期见左肾中下极增大，外形不规则，正常肾皮质结构破坏，肿块强化（部分无强化化的是坏死区）；静脉期见肾实质肿块强化影消退，呈略低密度，延时进一步消退。上述都是肾细胞癌的影像特点，这个病例不同的就是肾盂内有软组织肿块，但是它与肾实质的肿块实分不开的。

作者: chengwei 时间: 2005-11-4 22:09
[emb6][emb20][emb7][emb7]

作者: jsgaojian 时间: 2005-11-5 02:19
[emb7]

作者: lushijun 时间: 2005-11-7 06:12
[emb7]

作者: bhyl 时间: 2006-1-2 06:27
收到

作者: doublech 时间: 2006-1-2 07:02
标题: 回复：ct2125:肾脏病变之一

以下是引用chengwei在2005-11-4 14:09:00的发言：[br][emb6][emb20][emb7][emb7]

收到

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 20:39
收到谢谢！感慨万千呐！

作者: xunqiang 时间: 2006-9-16 04:10
顶

作者: chenjian1800 时间: 2006-9-16 04:40
收到.,谢谢!

作者: zxczxc 时间: 2010-7-16 00:49
左侧肾细胞癌。

作者: jiazhirong 时间: 2010-7-16 02:03
收到.,谢谢!

作者: dr.yang 时间: 2013-9-12 21:51
学习了，真好病历

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)