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标题: CT2132:前列腺病变 [打印本页]
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-3 22:22
标题: CT2132:前列腺病变
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
男性，74岁，多年前列腺肥大病史，夜尿多，排尿不畅。近一周排尿困难，psa明显增高。查体：前列腺指诊触及前列腺质较硬。
平扫
增强扫描
延时2分钟扫描
[本贴已被 jiajie 于 2005-11-3 16:09:14 修改过]
作者: 东北 时间: 2005-11-3 23:42
前列腺癌 不均匀强化 侵犯膀胱
作者: wangzhanshuang 时间: 2005-11-4 00:17
支持
作者: judy160954 时间: 2005-11-4 01:06
前列腺周围区见不均匀强化结节，左侧精囊腺及膀胱前壁受累，结合临床psa增高，考虑前列腺癌。
作者: 影象王 时间: 2005-11-4 01:10
结合临床病史，考虑前列腺癌可能性大。
作者: ygdygd123a 时间: 2005-11-4 03:34
支持前列腺癌
作者: lihua860 时间: 2005-11-4 03:40
前列腺癌，[emb6]
作者: 流星1234 时间: 2005-11-4 04:01
前列腺癌
作者: wangcuimei123 时间: 2005-11-4 04:41
[emb6]前列腺癌
作者: 吕军浩 时间: 2005-11-4 05:29
标题: 回复：ct2132:前列腺病变
1.ct在前列腺包膜内癌的定性诊断作用有限。影像检查敏感性的顺序为:直肠内b超>增强的mr>增强ct.金标准为b超定位下的穿刺活检。仅在病灶突破包膜，有周围组织的侵润及转移ct可确诊及分期。
2.psa在30%~50%的良性前列腺增生病人(根据前列腺大小和梗阻程度)及25%~92%的前列腺癌病人(根据肿瘤大小)均中度升高,故在早期发现和疾病分期中的作用尚待评估。
3.前列腺癌是个少血供病灶，强化的应该不是病灶，前列腺增生可以为不均强化。
4.本例前列腺包膜完整，周围脂肪间隙清。即便是前列腺癌也是包膜下的，ct不能肯定诊断，但可以观察与周围组织情况。
5.两侧精囊腺两侧形态不对称，仅一层左侧精囊腺有受侵疑似，其他层面左侧前列腺形态及包膜均没问题。
6.右侧强化的前列腺中有一低密度结节，是否为病灶，我不敢肯定，前列腺增生结节应该也可以，要不然ct在前列腺早癌的定性诊断中作用有限的说法也不会有了。
7.膀胱前壁弥漫性增厚，有没有膀胱癌的可能。膀胱前壁与前列腺不紧挨着，前列腺包膜好的，不是直接蔓延，转移的话大小不对称，儿子比妈大了。
综上所述：
1.前列腺增生肯定存在。（超过耻骨联合）
2.膀胱癌可能，建议膀胱镜。
2.前列腺癌伴膀胱转移待排，先做膀胱镜，能排除膀胱癌后再前列腺b超定位穿刺。
[本贴已被 吕军浩 于 2005-11-3 21:45:07 修改过]
作者: caihe 时间: 2005-11-4 05:33
标题: 回复：ct2132:前列腺病变
男性，74岁，多年前列腺肥大病史，夜尿多，排尿不畅。近一周排尿困难，psa明显增高。查体：前列腺指诊触及前列腺质较硬。
结合病史，psa(血清磷酸)升高，影像特点，考虑：1、前列腺增生2、前列腺癌(c期)并膀胱、精囊腺、左侧闭孔内肌受侵。
[本贴已被 caihe 于 2005-11-3 21:46:10 修改过]
作者: lkc8963 时间: 2005-11-4 07:09
标题: 回复：ct2132:前列腺病变
以下是引用吕军浩在2005-11-3 21:29:00的发言：[br]1.ct在前列腺包膜内癌的定性诊断作用有限。影像检查敏感性的顺序为:直肠内b超>增强的mr>增强ct.金标准为b超定位下的穿刺活检。仅在病灶突破包膜，有周围组织的侵润及转移ct可确诊及分期。[br][br]2.psa在30%~50%的良性前列腺增生病人(根据前列腺大小和梗阻程度)及25%~92%的前列腺癌病人(根据肿瘤大小)均中度升高,故在早期发现和疾病分期中的作用尚待评估。[br][br]3.前列腺癌是个少血供病灶，强化的应该不是病灶，前列腺增生可以为不均强化。[br][br]4.本例前列腺包膜完整，周围脂肪间隙清。即便是前列腺癌也是包膜下的，ct不能肯定诊断，但可以观察与周围组织情况。[br][br]5.两侧精囊腺两侧形态不对称，仅一层左侧精囊腺有受侵疑似，其他层面左侧前列腺形态及包膜均没问题。[br][br]6.右侧强化的前列腺中有一低密度结节，是否为病灶，我不敢肯定，前列腺增生结节应该也可以，要不然ct在前列腺早癌的定性诊断中作用有限的说法也不会有了。[br][br]7.膀胱前壁弥漫性增厚，有没有膀胱癌的可能。膀胱前壁与前列腺不紧挨着，前列腺包膜好的，不是直接蔓延，转移的话大小不对称，儿子比妈大了。[br][br]综上所述：[br]1.前列腺增生肯定存在。（超过耻骨联合）[br]2.前列腺癌伴膀胱转移待排，先做膀胱镜，能排除膀胱癌后再前列腺b超定位穿刺。[br][br][br][br][本贴已被 吕军浩 于 2005-11-3 21:45:07 修改过]
前列腺不规则低密度区位于移行带，膀胱精囊受侵不可靠，盆腔内清朗，前列腺癌缺乏有力证据，而且病程较长，以上表现bph完全可以解释。虽如此但是为了谨慎起见，还是建议行经直肠针吸或导向下穿刺活检除外合并ca的可能。
作者: lushijun 时间: 2005-11-4 14:20
[emb6]前列腺癌
作者: liaoqiang 时间: 2005-11-4 17:13
前列腺增生，前列腺癌
作者: maomaotu 时间: 2005-11-4 18:04
12楼的意见可以支持
作者: ssh7471 时间: 2005-11-4 18:24
建议穿刺
作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-4 18:37
手术病理－－－前列腺癌（高分化腺癌），包膜浸润。术中探查：膀胱无侵犯。
前列腺癌ct检查：平扫无太多的意义，必须增强薄层（2-3mm）扫描，同时做延时扫描，在延时扫描时对于发现无强化的结节更有帮助。ct对于前列腺癌的定性诊断有时有一定的困难（如吕军浩所说），需要结合psa和临床其它检查情况，但对于明确病变的范围、有无盆腔的淋巴结转移有较大的帮助，增强扫描特别是延时扫描发现无强化的低密度结节，则要提示前列腺癌的可能。我们这一例检查前没有使膀胱充盈完全，对于判断膀胱是否有侵犯到来困难，是一个值得吸取的教训。
作者: honghuqitian 时间: 2005-11-4 18:56
[emb6][emb20]
作者: 航书 时间: 2005-11-4 19:07
考虑前列腺癌，建议磁共振检查
作者: doublech 时间: 2005-11-4 21:07
[emb20]
作者: chengwei 时间: 2005-11-4 21:59
[emb7][emb21]
作者: wanbo2004 时间: 2005-11-5 18:43
[emb20][emb21]
作者: ddywo 时间: 2005-11-6 04:51
[emb26][emb25][emb20]
作者: bhyl 时间: 2005-12-16 14:43
标题: 回复：ct2132:前列腺病变
以下是引用chengwei在2005-11-4 13:59:00的发言：[br][emb7][emb21]
作者: lcmayong 时间: 2005-12-16 18:21
标题: [砖头]
前列腺增大，增强不均匀，内见片状的低密度灶，应该考虑前列腺癌。[emb28]
[本贴已被 lcmayong 于 2005-12-16 10:24:01 修改过]
作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 08:47
好病例讨论的深刻！
作者: 唐德华 时间: 2006-8-28 02:51
结合病史考虑前列腺癌并浸犯膀胱
作者: xunqiang 时间: 2006-9-16 02:20
好好学
作者: jinguoji 时间: 2006-11-24 18:39
前列腺癌。
作者: 吴医师 时间: 2010-1-25 18:42
好病例
作者: yuhongjun 时间: 2010-1-26 14:42
支持前列腺癌
作者: zxczxc 时间: 2010-1-31 00:17
前列腺炎，前列腺癌难鉴别。
作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 19:29
谢谢9、10楼老师的讲解
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