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标题: CT035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？） [打印本页]

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-21 04:15
标题: CT035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？）
今天有一个病人，钡餐透视是食道癌，做胸部ct见钡剂残留。问题是：左主气管壁为何密度增高（第三幅图）？我怀疑食管支气管娄，但病人并没有呛咳的表现。图象如下：（图象不清，请原谅）

[本贴已被翁志蓬于 2005-5-24 23:40:07 修改过]

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-21 05:28
上传图像质量差点。
不知病人年龄多少。
高龄病人气管壁可钙化，另外有些ct机档次低的，由于气管壁和气体密度差大，容易出现高密度伪影。
我认为气管瘘可能小，不过你在原始图像上多窗位全面分析应更有把握些。

作者: sea-coast 时间: 2003-12-21 06:30
我认为还是有食管支气管瘘的可能，我见一病人，钡剂在气管内流动好久才出现呛咳。不过必需确认是否为钡剂，可以测量ct值

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-21 07:17
即使ct值为高密度，也不能肯定存在食管支气管瘘，因为伪影本身就可以是高密度的改变。我倾向于伪影造成的假象。确诊方法：一是过几天再做ct扫描，最好在该层面加做薄层闭气扫描；二是行气管镜检查。

作者: cola 时间: 2003-12-21 18:04
从图像上看除了左支气管后缘有高密度影外(位置敢不像在管腔内),在纵隔血管周围也可以见到高密度影,很明显这是伪影造成的假象.其实当时做完ct后再做个胸透就可以了.
这种伪影的原因可能是:病人较瘦，脂肪组织少，由于气管壁和气体密度差大，常出现此伪影；气急未屏气；机器本身的问题等

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-21 21:45
补充资料：病人年龄74岁，男性。

作者: 九目段 时间: 2003-12-21 22:57
虽然上传的图象质量是有点差，但精神可佳，是数码相机照的吧，图象还是可以看的，高密度不是伪影，这种伪影表现是在气-组织交界处密度较高，越远密度均匀变淡，所以此为纵隔真实存在的，是不是钡剂鉴别很简单，询问一下造影的大夫，或者过两天在ct扫两下即可鉴别，我想现在你心里早明白了，请告诉大家吧，谢谢！我觉得还是有食管纵隔瘘的可能。

作者: wzh168 时间: 2003-12-22 03:24
我认为伪影可能性大

作者: ct_r 时间: 2003-12-23 00:01
我也认为伪影可能性较大。

作者: zzzsssjjj 时间: 2003-12-23 00:36
考虑为伪影，食管支气管瘘可能性不大，因为相应处食管未见明显肿瘤浸润。

作者: wchgh 时间: 2003-12-23 04:19
标题: 回复：病例035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？）
考虑气管支气管结石：支气管结石（broncholith） &#8226；来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。 &#8226；成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。 &#8226；临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、胸痛，偶有咯出结石病史。我有一病例，也有食道癌：

[本贴已被翁志蓬于 2005-5-24 23:43:34 修改过]

作者: wchgh 时间: 2003-12-23 04:22
我的病例，患者男性，吸烟史长，72岁。

作者: hangph 时间: 2003-12-23 06:30
长见识了：）

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-23 06:50
谢谢wchgh
/鼓掌[emb21]

作者: 91616lyt 时间: 2003-12-23 16:14
不错，谢谢提供好片子，希望各位网友经常发些好片子。

作者: ct_r 时间: 2003-12-23 22:07
谢谢wchgh提供的好片子。

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-24 00:31
这两个病例应该不是一码事。前者是伪影，后者是支气管壁钙化。顺便请教一下：支气管结石与支气管壁钙化是一样的概念吗？如果不是，怎么鉴别？

作者: cola 时间: 2003-12-24 05:10
长见识了,谢谢![emb28]

作者: cola 时间: 2003-12-24 05:13
不过第1例不像结石,还是应考虑伪影!/怀疑

作者: 陈一文 时间: 2003-12-26 05:53
结石与钙化确实不太容易鉴别，个人认为钙化较为广泛，结石比较局限少见

作者: lxwabcd 时间: 2003-12-26 06:33
伪影

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-26 06:54
标题: 回复：病例035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？）

以下是引用陈一文在2003-12-25 21:53:05的发言：[br]结石与钙化确实不太容易鉴别，个人认为钙化较为广泛，结石比较局限少见

照此说来，第二个病例就应该诊断为支气管壁钙化了。就象前列腺内的钙化，有的说叫结石，有的说叫钙化，其实都一样。

作者: wchgh 时间: 2003-12-26 06:58
支持！！！

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-27 04:43
标题: 修正
结石应在气管腔内，钙化是在气管壁内。这是基本概念，不该混为一谈！与病灶多少无关。
修正：肺门、纵隔、肺野内钙化灶，当其突入支气管壁内甚至突入管腔时，才称其为支气管结石。临床上凡反复咳嗽，痰中带血，胸片提示有阻塞性肺炎或不张，病变区及肺门部有钙化灶，应怀疑。ct检查发现钙化灶突入支气管壁或腔内，可诊断。以上摘自杂志文章。
支气管结石的概念确实与一般结石不同，我原来概念有误，见笑了。
不够这例病人是否为支气管结石，难说。

[本贴已被 zyx_jmh 于 2003-12-31 20:36:28 修改过]

作者: cola 时间: 2003-12-27 06:00
[emb25]

作者: 九目段 时间: 2004-1-1 03:21
钙化和结石，只是叫法不同，实际是一回事，翁先生、wchgh，我[emb6]你们。

作者: jiyongchao 时间: 2004-1-1 07:43
不是钡剂，钡剂的放射状伪影很明显的。

作者: sqz-163 时间: 2004-1-7 15:39
不考虑食管支气管瘘,支气管壁钙化或伪影可能性大.

作者: 一帆风顺 时间: 2004-5-19 17:29
不考虑食管支气管瘘,支气管壁钙化或伪影可能性大.支气管结石的概念与一般结石不同,结石应在气管腔内，钙化是在气管壁内.[emb6][emb6]

作者: wrancelan 时间: 2004-5-20 00:03
标题: 回复：病例035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？）

以下是引用zyx_jmh在2003-12-20 21:28:14的发言：[br]上传图像质量差点。[br]不知病人年龄多少。[br]高龄病人气管壁可钙化，另外有些ct机档次低的，由于气管壁和气体密度差大，容易出现高密度伪影。[br]我认为气管瘘可能小，不过你在原始图像上多窗位全面分析应更有把握些。

[emb6][emb6]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-20 00:34
首先要明确食管癌的部位，是下段的、中段的还是上段的，一般食管支气管瘘易发生在中上段食管癌病例，因为在此二者有侵犯穿通的机会，而qiuazhang先生提供的图片中未显示该段食管明显的异常。另外需注意的是高龄患者会厌部功能不良，容易发生呛咳，但有的患者呛咳可以很轻甚至没有，一般都见于高龄体弱病人。故本例支气管内高密度影要想到造影时误入气管的可能。

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-20 03:43
楼上的分析与我心中有窃窃焉！我们医院有两台直线加速器，食道癌病人放疗复查很多，刚开始我们报告的食管支气管瘘特别多，（原来以为只要气管中有高密度造影剂就考虑漏），后来才发现造影剂都是会厌部功能不良造成的。颈段食管造影剂通过快，检查时常常被忽略。本例可能是伪影，非有造影剂。

作者: 潘建华 时间: 2004-5-20 05:39
我建议胸透一下再转动排除或嘱病人咳嗽影象有无变化

作者: 潘建华 时间: 2004-5-29 05:10
不知有无定性结论，我想看

作者: 潘建华 时间: 2004-6-11 05:14
期望很快看到准确结论

作者: janeflying 时间: 2004-6-11 05:25
不是伪影，考虑管壁钙化，直接透视就完了，变换体位观察，是不是钡立马清楚。

作者: 权世辉 时间: 2004-7-3 22:14
标题: 回复：病例035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？）

以下是引用翁志蓬在2003-12-20 23:17:23的发言：[br]即使ct值为高密度，也不能肯定存在食管支气管瘘，因为伪影本身就可以是高密度的改变。我倾向于伪影造成的假象。确诊方法：一是过几天再做ct扫描，最好在该层面加做薄层闭气扫描；二是行气管镜检查。

作者: JUDY160954 时间: 2004-7-3 23:45
标题: 回复：病例035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？）

以下是引用zyx_jmh在2003-12-26 20:43:12的发言：[br]结石应在气管腔内，钙化是在气管壁内。这是基本概念，不该混为一谈！与病灶多少无关。[br]修正：肺门、纵隔、肺野内钙化灶，当其突入支气管壁内甚至突入管腔时，才称其为支气管结石。临床上凡反复咳嗽，痰中带血，胸片提示有阻塞性肺炎或不张，病变区及肺门部有钙化灶，应怀疑。ct检查发现钙化灶突入支气管壁或腔内，可诊断。以上摘自杂志文章。[br]支气管结石的概念确实与一般结石不同，我原来概念有误，见笑了。[br]不够这例病人是否为支气管结石，难说。[br][br]
[本贴已被 zyx_jmh 于 2003-12-31 20:36:28 修改过]

[emb6][emb6][emb6]

作者: sxdongfang 时间: 2004-7-4 07:14
本病人结合临床考虑，我认为图片为气体伪影可能比较大合并有局部的小片钙化，依据为：1.造影剂从瘘口进入气管，病人应该出现呛咳，如果是较稠的钡剂应该有较长时间的呛咳，除恶液质病人情况极差外；2.病人钡餐透视应该是直立位，钡剂的范围应向下（低处)延伸,只仅仅附于局部气管壁可能不大，当然不排除小量的漏入钡剂；3.气管软骨系环状的，如果钙化应沿软骨方向发展，如果连续钙化则气管钙化更为严重，好象临床很也少见，从图片看支气管的两沿ct值是不平衡的。

请教版主：病人年龄多大，钡透时有无呛咳，支气管壁ct值，病人的一般情况如何，各层连续图片情况如何？
（请赐标准答案）

作者: sxdongfang 时间: 2004-7-4 07:19
标题: 回复：病例035：请教各位老师！！（食管支气管瘘？）
[emb10][emb10]

[本贴已被 sxdongfang 于 2004-8-25 22:15:29 修改过]

作者: 黄毛小子 时间: 2009-3-28 04:01
考虑伪影

作者: shibing 时间: 2015-5-7 09:02
考虑为伪影

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