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标题: X0439:两肺弥漫性病变，典型！！ [打印本页]

作者: kenhuso 时间: 2005-11-4 19:07
标题: X0439:两肺弥漫性病变，典型！！
咳嗽气急两个月，无发热、咳痰。患者职业为扫地清洁工。wbc不高。请大家讨论

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-4 13:32:39 修改过]

作者: sunjh2266 时间: 2005-11-4 19:13
尘肺

作者: kenhuso 时间: 2005-11-4 19:17
补充，患者52y，男。[emb4][emb18]

作者: sunjh2266 时间: 2005-11-4 19:20
肺泡微石症

作者: zxd95 时间: 2005-11-4 19:44
标题: 回复
肺部的弥漫性病变有200多种，常见病诊断较为容易，大部分病变x线平片很难诊断。
患者52y，男，咳嗽气急两个月，无发热、咳痰。患者职业为扫地清洁工。wbc不高。
1、考虑常见病的话，急性血行播散型肺结核首先考虑，x线表现符合（三均匀：大小、分布、密度），但临床症状有点不符；
少见病：
2、肺泡蛋白沉积症：需做pap支气管肺泡灌洗物检查；
3、特发性含铁血黄素沉着：要有反复咯血病史，儿童多见；
4、肺泡微石症：原因不明，肺部表现重，临床症状轻，ct可见点状钙化，直径小于1mm，下肺分布比上肺多；
5、ards：双肺门斑片状阴影“蝶翼”征，类似肺水肿，心脏大小如常，不符合。
......
一张片，确实太难了，考虑：
1、急性血行播散型肺结核；
2、肺泡蛋白沉积症。
请再查查（痰及支气管镜检查），有结果及时公布哦！[emb14]

[本贴已被 zxd95 于 2005-11-4 11:47:24 修改过]

作者: 做人要厚道 时间: 2005-11-4 20:42
标题: 果腹嘎
两肺野可见散在点状密度增高影，但是分布欠均匀，密度较高。有的病灶密度高于肋骨密度。且病灶大小基本大于2mm，病人临床上没有发热等急性感染症状，因此不支持急性血行播散型肺结核。现在须鉴别的是肺泡蛋白沉积和肺微石症。肺泡蛋白沉积可在数天后复查胸片可发现病灶明显减少。因此我认为还首先考虑肺泡微石症。新手乱发，请老师们指教～～～

[本贴已被做人要厚道于 2005-11-4 12:48:20 修改过]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-4 21:15
标题: 回复：两肺弥漫性病变，典型！！

以下是引用做人要厚道在2005-11-4 12:42:00的发言：[br]两肺野可见散在点状密度增高影，但是分布欠均匀，密度较高。有的病灶密度高于肋骨密度。且病灶大小基本大于2mm，病人临床上没有发热等急性感染症状，因此不支持急性血行播散型肺结核。现在须鉴别的是肺泡蛋白沉积和肺微石症。肺泡蛋白沉积可在数天后复查胸片可发现病灶明显减少。因此我认为还首先考虑肺泡微石症。新手乱发，请老师们指教～～～[br][br]
[本贴已被做人要厚道于 2005-11-4 12:48:20 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2005-11-4 21:42
病变特点：
1　分布范围及特征：双肺较均匀发生，中上为重，中内带见片状融合，以实质病变为主，网条影不明显。
2　结节特点：随机结节。
3　肺纹理背景：欠清。
4　肺门及纵隔改变：无增大增宽。
5　心影：无明显左心衰依据。
6　临床：老年男性，职业与尘肺无明确相关，病程较长。
诊断：亚急性－慢性血播型结核。
dd：太多，主要与转移，含铁血黄素沉着，肺泡蛋白沉积（片状影多见，下肺为主），肺泡微石（密度更高），结节病（ln增大，间质为主）及ipf（下肺为著，间质为主）。
请楼主揭宝吧！！

作者: chengwei 时间: 2005-11-4 21:51
尘肺[emb6]

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-5 02:20
[emb6]结核，亚急性血播。[emb16]尘肺。请结合临床
鉴别，转移。ct信息量大，请拿本例的ct片讨论。

作者: 师医生 时间: 2005-11-5 03:33
很难鉴别的吆，一张片子很难看的。

作者: chinalongfeiyan 时间: 2005-11-5 03:45
影像表现上觉的首先还是要考虑血型播散型肺结核可能性大，请各位高手指教。。个人感觉职业病的诊断是不是要再慎重点啊

作者: duguo 时间: 2005-11-5 04:51
腺癌伴两肺转移。

作者: xinliheng001 时间: 2005-11-5 05:06
细枝气管肺泡癌？

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-5 06:02
病灶以肺门为中心，并有融合的趋势考虑尘肺．

作者: zhangch 时间: 2005-11-5 07:00
病变分布范围:双肺野,部分示融合, 结节特点；小结节状肺门影不清,心影及双膈示正常.
考虑:1 血播tb.2.肺泡癌待排

作者: 海风 时间: 2005-11-5 17:41
两肺弥漫性病变，局部可见有融合倾向，肺纹理基本被掩盖，再结合临床表现，如果是结核播散，这么重的病变，全身结核中毒症状应该很明显了，如果是间质的病变，病史进展不会这样快，所以肺泡微石症及蛋白沉积症均可不考虑，排除其它常见病，故支气管肺泡癌的可能性较大。

作者: 往事随风 时间: 2005-11-5 19:22
肺泡蛋白沉积与支气管肺泡癌相鉴别，各位老师指导一下[emb6]

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-5 21:35
细支气管肺泡癌的可能性较大。

作者: 小叶 时间: 2005-11-5 23:34
血播tb可能性大，最好有ct

作者: hejie 时间: 2005-11-6 04:56
急性血行播散型肺结核,双肺尖见粟粒状结节影.可排除尘肺,特发性含铁血黄素沉着,肺泡微石症.

作者: X线 时间: 2005-11-6 05:37
[emb2]患者年龄较大，以喘憋为主要症状，况病灶无明显“三均”，故肺泡癌可能性大。

作者: huhong1111111 时间: 2005-11-6 17:41
肺泡癌?

作者: 海风 时间: 2005-11-6 19:10
肺泡微石症
肺泡微石症（pulmonary alveolar microlithiasis）是一种罕见的慢性肺泡性疾病，其病因和发病机制不明。有家族性倾向，多见于同胞兄妹之间。可能与遗传或生活环境有关。
病理与临床
病理改变：（1）肺泡腔内可见无数呈同心圆排列的微小结石，直径0.01~3.0 mm。少数微石位于肺泡壁或肺间质内。肺泡内无炎性反应。（2）肺泡壁早期正常，随病程进展可有炎性细胞浸润和间质增生，晚期间质纤维化和巨细胞形成使肺泡壁增厚，并发生肺大泡。（3）病程晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。
临床表现：（1）一般认为起病于幼年，在30~50岁时出现症状，无性别差异。（2）病程缓慢，十几年可无明显改变。（3）多数患者无症状或症状轻微，于胸部体检时发现。少数可有活动后气短、胸闷、咯血、紫绀和杵状指。
hrct表现：（1）粟粒状结节钙化影：表现为两肺弥漫性分布的钙质细粒，直径1~2 mm，边缘清楚，部分可融合成较大结节。（2）线状钙化影：指位于脏层胸膜下的肺表面薄层线状钙质沉着，多见于舌段和中叶的前外侧面。此外可见胸膜和心包增厚及钙化。（3）肺大泡和肺气囊：为多发的沿胸膜下分布的含气囊腔影，破裂后可合并气胸。（4）网状条索影：为晚期肺间质纤维化的表现。（5）肺内病变进展缓慢，可维持十几年无明显改变。
鉴别诊断：粟粒型肺结核、矽肺、转移瘤等

肺泡蛋白沉积症
肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis）是一种原因不明的以肺泡腔内大量含脂糖蛋白样物质沉积为特征的疾病。
病理改变：（1）肺泡和细支气管腔内充满大量含脂糖蛋白样的粘稠物质，该物质为颗粒状或絮状的糖原pas染色阳性的磷脂蛋白。（2）肺泡壁及其间隔无异常改变。胸膜和淋巴结不受累及。（3）晚期可出现弥漫性肺间质纤维化。
临床表现：（1）好发年龄30~50岁，男性多于女性，偶见于儿童；（2）主要症状为呼吸困难、咳嗽、低热、消瘦、低氧血症和杵状指等。1/3的患者无症状。（3）实验室检查：痰液或肺泡灌洗液中可找到pas染色阳性颗粒物质。
hrct表现：肺泡蛋白沉积症具有特征性改变，即“碎石路样”表现（crazy-paving appearance，cpa）。主要包括（1）斑片状磨玻璃影：指肺野密度朦胧增加，内可见肺血管纹理影，系肺泡腔内充满低密度的磷脂蛋白物质所致。（2）其内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所形成的网格状影，为小叶间隔水肿、肺泡壁内淋巴细胞和巨噬细胞浸润以及小叶内淋巴管扩张的缘故。（3）病灶边缘清楚，呈地图样分布于肺野外围或肺门及中央区。
鉴别诊断：肺泡性肺水肿、含铁血黄素沉着症、肺泡癌、结缔组织病、特发性间质性纤维化等。

作者: 海风 时间: 2005-11-6 19:13
支气管肺淀粉样变性
支气管肺淀粉样变性（amyloidosis of lung and bronchus）：是一种由多糖蛋白组成的淀粉样物质沉积在肺组织或支气管内所致的疾病。病因不明，可能与变态反应有关。此种糖蛋白与碘作用时呈现淀粉样反应而得名。淀粉样变性可累及全身多个器官，分为原发性和继发性两种。肺部淀粉样变性多为原发性病灶，可单独发生或为全身病变的一部分。临床上按其侵犯的部位不同分为气管支气管型和肺实质型。
病理改变：肺实质型患者淀粉样物质沉积于肺实质内形成单发或多发肿块，肿块可缓慢增大且常出现钙化；淀粉样物质可广泛浸润肺泡间隔及毛细血管的周围。气管支气管型患者淀粉样物质沉积于气管支气管壁的粘膜下、肌层和外膜，而粘膜正常。病变可分为广泛性和局限性，后者可形成肿块凸入腔内，引起阻塞性改变。
临床症状：与病变部位相关，气管支气管型可有气急、哮喘、咳嗽、咯血和阻塞性感染症状等；肺实质型多无明显症状，病变广泛者可有气急等。继发性肺淀粉样变性患者可并发各种感染、退行性病变和肿瘤等，包括类风湿性关节炎、慢性骨髓炎和多发性骨髓瘤；肺脓肿、支气管扩张和肺结核；慢性肾盂肾炎；风湿性心脏病；白血病和淋巴瘤等。
hrct表现：⒈ 肺实质型：（1）肺外围或胸膜下单发或多发肿块影；（2）双肺弥漫性结节或粟粒影；（3）部分结节或肿块内可见点状或云絮状钙化或空洞。⒉ 气管支气管型：（1）管壁弥漫性增厚；（2）局限性结节向腔内突出，并引起阻塞性征象；（3）病灶内可见颗粒状或不规则钙化或“骨化岛”形成。⒊ 其它改变：肺门或纵隔淋巴结肿大；胸腔积液和团块状或结节状胸膜增厚。
鉴别诊断：组织胞浆菌病、结核病、肺癌、肺转移瘤、淋巴瘤、结节病、间皮瘤等。

作者: 陈医生123 时间: 2005-11-7 01:33
是结核?好还是尘肺?

作者: zjb 时间: 2005-11-7 02:28
尘肺可能性大[emb6]

作者: wangcuimei123 时间: 2005-11-7 06:44
考虑支气管肺泡癌

作者: tkp815 时间: 2005-11-7 08:26
风心病并含铁血黄素沉积

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2005-11-7 17:43
[emb10][emb10]

作者: 孙医生 时间: 2005-11-7 23:07
猜一个
结核

作者: hongyu 时间: 2005-11-8 03:06
能否考虑为肺泡细胞癌.[emb26]

作者: kenhuso 时间: 2005-11-8 05:31
标题: 回复：x0439:两肺弥漫性病变，典型！！

以下是引用海风在2005-11-5 9:41:00的发言：[br]两肺弥漫性病变，局部可见有融合倾向，肺纹理基本被掩盖，再结合临床表现，如果是结核播散，这么重的病变，全身结核中毒症状应该很明显了，如果是间质的病变，病史进展不会这样快，所以肺泡微石症及蛋白沉积症均可不考虑，排除其它常见病，故支气管肺泡癌的可能性较大。

[emb6][emb6][emb6]
随访后得知,病人去肿瘤医院检查,做ct及其他检查(不详)诊断为肺泡癌。但结果并非病理，病人放弃治疗所以也不得而知了。

作者: sdqzwyx 时间: 2005-11-8 05:40
双肺弥漫分布粟粒样大小不等的结节影，大部分结节中心示小空洞，正常肺纹理显示不清，首先考虑小叶干酪性肺结核，其次考虑肺泡癌。好病例，期盼结果！有ct片就更好啦！

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-8 17:49
[emb6]肺泡微石症

作者: 冰凝风清 时间: 2005-11-9 03:51
[emb6]矽肺

作者: l00llg 时间: 2005-11-9 05:49
[emb6]tb

作者: xuehao503 时间: 2005-11-9 06:05
尘肺

作者: 大头 时间: 2005-11-9 09:29
综合众战友分析，还是考虑肺泡癌。[emb6]

作者: 付兴永 时间: 2005-11-10 02:24
kkkk

作者: 江南0721 时间: 2005-11-10 04:36
[emb6]tb
可能性大

作者: moso 时间: 2005-11-10 04:54
尘肺2期

作者: 魔镜 时间: 2005-11-10 05:44
如是尘肺因是3期了,两上肺应有融合灶,并一定要有粉尘接触史!不支持尘肺.

作者: 寻芳者 时间: 2005-11-11 15:01
结核，亚急性血播

[emb6]

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2005-11-11 17:58
穷人吧，这么轻易就放弃生命了，悲哀！

作者: sunjh2266 时间: 2005-11-14 04:47
标题: 回复：x0439:两肺弥漫性病变，典型！！
连病理都不知道，怎么知道典型呢，

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-16 9:51:54 修改过]

作者: sbb 时间: 2005-11-18 07:11
肺泡蛋白沉积症。支气管肺泡癌？

作者: 老鼠爱大米 时间: 2005-11-19 04:22
做ct吧，然后再讨论，一线片子只能瞎猜啊。

作者: langzi_8214 时间: 2005-11-19 04:43
其实看病还是首先考虑常见的疾病,从病人的临床来看,第一个常见疾病应该考虑粟粒性结核,第二个考虑转移性肿瘤.还有肺泡癌.

作者: zxc160654 时间: 2005-11-20 05:31
尘肺可以排除,因为我是专家,搞了几年鉴定,就没见过扫地扫出矽肺,病史及影像表现都不支持,结核也不考虑.我支持弥漫性细支气管肺泡癌的诊断

作者: zq921129 时间: 2006-1-5 21:09
什么典型啊? 不了了之

作者: xcc106 时间: 2006-1-6 00:47
临床表现：患者52y，男，咳嗽气急两个月，无发热、咳痰。患者职业为扫地清洁工。wbc不高。
影像表现：两肺满野均可见弥漫性结节状影，边缘清，分布较均匀，大小似等，肺内带示融合成片状影，以中下野为蓍，两肺纹理显示不清，心影大小、形态正常，双膈正常。
诊断：首先考虑粟粒状肺转移瘤。肺泡癌不排除。
鉴别：
两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病，如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等，其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知，但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。
1、尘肺。以上肺野为主，常典型呈“八字型”，密度更高，临床症状病史不符合。
2、肺含铁血黄素沉着症。有心脏病史，多于两肺中下野出现粟粒结节状阴影，大小及分布不均匀。特发性肺含铁血黄素沉着症比较少见，多发生在儿童，以反复大量咯血、发烧等症状为特点。
2、粟粒型肺结核。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的，后者病灶多，先从中下野出现，肺尖较清晰。

作者: 大漠孤烟 时间: 2006-1-6 17:39
强烈支持17楼：细支气管肺泡癌。

作者: sd黄医生 时间: 2006-1-8 05:32
别猜了.公布结果吧!

作者: gzx0517 时间: 2006-1-9 18:00
首先考虑细支气管肺泡癌

作者: lxj909 时间: 2006-1-13 03:15
支持首先考虑粟粒状肺转移瘤。肺泡癌不排除。

作者: fangjianpen 时间: 2006-1-16 10:16
急性血型播散型肺tb.

作者: jinguoji 时间: 2006-11-12 22:47
首先考tb,肺泡癌及肺转移瘤不排除。

作者: ydx_74 时间: 2011-6-22 20:06
粟粒性结核。有些老人中毒症状不明显，肺泡癌完全是猜了

作者: 天灵 时间: 2011-6-26 21:19
血行播散肺结核应该会有高热，个人不支持

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