医影在线

标题: CT2143:（k）肝脏肿块 [打印本页]

作者: tsxhfsk 时间: 2005-11-5 04:15
标题: CT2143:（k）肝脏肿块
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
女 27y 腹部不适二年.近一年间断消化道出血

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-6 20:12:46 修改过]

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-5 04:41
转移ca考虑，原发病灶在胃肠道？

作者: tsxhfsk 时间: 2005-11-5 04:58
不好意思此人曾两次肝穿,一次为纤维组织一次为鲜血.ct图象太多仅上传六幅.请原谅

作者: wangzhanshuang 时间: 2005-11-5 05:28
没穿到正地方

作者: lushijun 时间: 2005-11-5 05:38
[emb6]转移ca

作者: jiajie 时间: 2005-11-5 05:57
考虑胃肠道恶性肿瘤肝脏转移、少量腹水。

作者: frzh 时间: 2005-11-5 06:00
我好像以前见过，诊断结果是肝转移癌。

作者: caihe 时间: 2005-11-5 06:33
肝脏左、右叶见“牛眼”征，是典型肝转移性肿瘤，少量腹水，这种转移大部分来源于消化道。

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-5 06:34
肝癌,腹水,脾大,考虑消化到出血为食管静脉曲张所致

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-5 06:35
符合肝转移瘤改变

作者: 新手88 时间: 2005-11-5 06:51
转移瘤

作者: 影象王 时间: 2005-11-5 07:04
支持胃肠道来源的肝脏转移瘤

作者: judy160954 时间: 2005-11-5 08:43
阿米巴肝脓肿。

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-5 16:56
肝脏感染性病变不除外，阿米巴肝脓肿。

作者: cefcmj 时间: 2005-11-5 19:37
虽为“牛眼征”，但增强无明显强化，应首先考虑肝脏多发感染性病变。

作者: 航书 时间: 2005-11-5 19:58
肝癌肝内转移,腹水,脾大,考虑消化到出血为食管静脉曲张所致

作者: 东北 时间: 2005-11-5 22:25
肝转移癌腹水

作者: haogandian 时间: 2005-11-5 23:18
符合符合转移瘤

作者: 我爱影像 时间: 2005-11-5 23:52
肝脏左、右叶见“牛眼”征，是典型肝转移性肿瘤，少量腹水。

作者: shq 时间: 2005-11-6 00:08
[emb6]

作者: fxt2347 时间: 2005-11-6 00:20
肝脏左、右叶见“牛眼”征，是典型肝转移性肿瘤，少量腹水

作者: tsxhfsk 时间: 2005-11-6 00:24
不好意思今天病理提示血管内皮细胞瘤.请各位专家帮助分析一下

作者: 萧萧 时间: 2005-11-6 04:30
应该是肝转移瘤吧

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-6 04:54
这个病例很有意思，大家都错了，现在我们要谈论一下错在哪里？希望楼主辛苦一下把图片全部传过来．谢谢

作者: xiehelcg 时间: 2005-11-6 05:26
好病例阿，楼主可以上传全部图片来收藏么？[emb14]

作者: 13081830109 时间: 2005-11-6 06:10
考虑胃肠道恶性肿瘤肝脏转移、少量腹水

作者: judy160954 时间: 2005-11-6 06:31
标题: ？
可血管内皮细胞瘤表现应与海绵关血管瘤大致相仿，[emb10]

[本贴已被 judy160954 于 2005-11-5 22:34:15 修改过]

作者: 2004zyt79 时间: 2005-11-6 06:36
[emb10]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-6 06:40
标题: 回复：ct2143:肝脏肿块
这个病例病理与影像表现差异太大了，病灶没有什么强化啊！能否请楼主复核一下？谢谢！

[本贴已被听蝉观竹于 2005-11-5 22:53:38 修改过]

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-6 07:08
完了，ct也不能干了，这样的病理竟然是血管内皮细胞瘤！！！！！！[emb12][emb12][emb5]

作者: xinhai18 时间: 2005-11-6 08:06
真是大开眼界，没法想象！！！！！

作者: jiajie 时间: 2005-11-6 15:22
脾脏的血管内皮肉瘤。
请参考：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=902

作者: zhaochen 时间: 2005-11-6 18:47
布-加氏综合征

作者: weimqoq 时间: 2005-11-7 01:27
[emb12][emb13][emb14]

作者: 庸者无畏 时间: 2005-11-7 05:15
[emb12]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-7 05:33
[emb9][emb9]

作者: chengwei 时间: 2005-11-7 18:35
[emb26][emb7]

作者: aosangwa 时间: 2005-11-7 18:45
[emb6][emb7][emb20][emb21]

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-7 19:15
结果请点击阅片：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=8131
肝血管内皮瘤发病如何？有何症状？
本病亦较少见。多发生于新生儿,女性多见。常伴有其它器官的血管瘤,尤其皮肤血管约占50%。临床上主要表现是肝脏肿大,高排出量心衰和多处皮肤血管瘤贫血。肝脏大小与心衰不成比例，在心衰治愈后肝脏仍然肿大,1/3病人出黄疸,偶可闻及肝脏上的血管杂音,肿瘤偶然可自发破裂,也可合并血小板减少。
肝血管内皮瘤危及生命吗？
肝血管内皮瘤虽然细胞学上为良性肝脏肿瘤,但因瘤体压迫,破坏肝组织和肝内动静脉分流出现的高排出量心衰常使70% 的婴儿在数月内死亡。瘤体内血管腔内为一层或多层内皮细胞衬里,腔内充满血液,易破裂导致死亡。因此、威胁生命的最难以处理的充血性心衰和肿瘤破裂。肝血管内皮瘤的自然病程是早期生长迅速，随后逐渐退化，如果儿童生存，肿瘤可完全消退。

作者: wudongdexun 时间: 2005-11-8 07:44
[emb9]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-8 08:11
标题: 血管内皮细胞瘤与血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤与血管内皮细胞肉瘤是不是一个病？在病理、临床、影像上有什么区别？大家一起来搞清楚，我昨天查了资料，发现有文章写的是同一种疾病，不同的分级，我又查了好几篇资料，发现应该还是良恶性两种不同的病，我把我查阅资料摘录如下，与大家共同交流：
　
　　血管内皮细胞瘤是一种血管源性良性肿瘤，临床上可有肝破裂、消耗性凝血疾病和充血性心力衰竭等并发症。病变可局限或弥漫性。ct平扫呈低密度，可有细小钙化，增强扫描病灶周边或中央强化，延迟扫描呈等密度，影像与海绵状血管瘤相似。（陈星荣　沈天真、段承祥　施增儒主编《全身ct和mri》553页）
　
血管内皮细胞肉瘤又名肝血管肉瘤、肝星形细胞肉瘤（枯否细胞肉瘤），是一种肝窦细胞异形增生所形成的原发性恶性肿瘤。是血管源性恶性肿瘤中最常见的一种，但与其它肝脏肿瘤比仍然是极少见。多为先天性，可同时起源多个脏器。发表年龄在1岁以内，成人罕见。有学者报道放疗、化疗、接触氯乙烯、三氧化二砷等化学毒物可能成为成人患病的诱因。临床表现不明原因肝大，和消化道症状，病程进展较快，可有黄疸、腹水、贫血以及恶液质。肿瘤可单发或多发、弥漫浸润全肝，质软，瘤内有出血，剖面呈不规则的红棕色蜂窝状。充满血液。ct和mri对诊断有一定意义。
ct平扫呈低密度肿块，肿瘤出血倾向，新鲜出血为高密度，陈旧出血为低密度。增强后肿瘤可明显强化，密度不均匀。mri表现t1加权像多呈低信号，t2加权像多呈高信号，信号不均匀。肿瘤出血则有相应的表现。（陈星荣　沈天真、段承祥　施增儒主编《全身ct和mri》545页）　　
　　　大家如果查阅更全的更新的资料，请在此主题发表，共同交流学习。

[本贴已被听蝉观竹于 2005-11-8 14:34:49 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-11-9 03:46
标题: 回复
从我了解的情况来看,肝血管内皮细胞瘤与肝血管内皮细胞肉瘤有的人认为是同一个病,有的认为不同.

婴儿型肝血管内皮细胞瘤(infantile hemangio2endothelioma)(来自中放1997,5:p356)
本病是小儿最常见的肝脏良性肿瘤,以婴幼儿及新生儿多见。血管内皮细胞瘤供血相对较少,由多个结节(直径为2～15cm) 组成。在组织学上它是一种脉管瘤,起源于肝间叶组织。
ct平扫,肝内表现为多发圆形、散在分布的囊状结节,大小不一,呈均匀低密度,边缘清晰,50 %可有钙化。增强扫描,特别是动态扫描可显示瘤体早期显著强化,呈葡萄样,由边缘向中央逐渐填满(图1) 。延时后密度减低,但囊壁仍存在,似铅笔勾画而成。mri 检查,形态大小与ct相似,呈长t1 、长t2信号,增强扫描为均匀强化,对肝内血管显示较ct清晰。
本病主要与海绵状血管瘤鉴别,后者在年长儿及成人多见,单发较多,亦可多发,增强扫描边缘呈结节状强化,中心疤痕和出血区无强化。且门静脉和下腔静脉不如前者易早期显影。

婴儿型肝血管内皮细胞瘤:平扫显示肝内多个圆形低密度灶,增强扫描呈葡萄样强化.

同样是中放的文章(中华放射学杂志2003 年6 月第37 卷第6 期p534-535)认为:
血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常见的1 种,但仍是肝脏罕见肿瘤。本病多见于儿童或老年人,一般认为与肝硬化,尤其是粗结节型,特别是血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化乙烯、二氧化钍等有密切关系[11 ,12 ] ,临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块,伴有一些消化道症状。本病恶性度高,多在1 年内死亡。
肿瘤从大体上可分为4 型:弥漫性微结节型、多结节型、巨块型,以及多结节和巨块混合型。ct 扫描常表现为: (1) 肝脏体积增大,肝脏内多发低密度病灶、境界较清楚,如有新鲜出血时可见高密度区；(2) 增强扫描早期病变边缘明显环状强化,随时间延伸,病变中心也呈轻度强化,但仍为低密度； (3) 增强扫描后期仍呈低密度,坏死囊变区始终不强化。本组例2 基本符合以上表现,但病灶内未见新鲜出血；结合病史中无原发病, 可排除转移性肿瘤；患者afp 正常、无肝硬化表现,基本可排除原发性肝癌；延迟扫描病灶内未见对比剂充填,无典型的多发海绵状血管瘤表现,应考虑到本病的可能,但确诊仍需活检病理确诊。

[本贴已被向医生于 2005-11-8 20:31:42 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-9 07:46
昨天我看到的文章就是：中华放射学杂志2003 年6 月第37 卷第6 期p534-535，认为血管内皮细胞瘤又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原发性恶性肿瘤。

另一个文献资料也认为：血管内皮细胞瘤是起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，两种病变只是分级不同。一般根据其肿瘤组织形态细胞分化程度分为两级：一是中间型（低度恶性），细胞分化较好，多无转移；一是血管肉瘤，分化差，高度恶性，转移率高，死亡率高。两者均可以有单发和多发的表现。
　而《全身ct和mri》的观点又不一样，认为是良恶性两种不同的病。
　　　至少可以说这在学术界是有争议的。

　大家对这种十分有意思的问题好象不感兴趣啊！不过有向版主的发贴，我感到欣慰！大家都说支持网站的学术活动，一提倡议，响应的很多，但是实际能够做到的有几个？这个贴子连楼主都不感兴趣，发完就拉倒了，让帖子沉下去。我感到很.......

作者: 吕军浩 时间: 2005-11-9 16:24
标题: 回复：ct2143:肝脏肿块

以下是引用听蝉观竹在2005-11-8 23:46:00的发言：[br]昨天我看到的文章就是：中华放射学杂志2003 年6 月第37 卷第6 期p534-535，认为血管内皮细胞瘤又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤,是1 种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原发性恶性肿瘤。[br][br]另一个文献资料也认为：血管内皮细胞瘤是起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，两种病变只是分级不同。一般根据其肿瘤组织形态细胞分化程度分为两级：一是中间型（低度恶性），细胞分化较好，多无转移；一是血管肉瘤，分化差，高度恶性，转移率高，死亡率高。两者均可以有单发和多发的表现。[br]　而《全身ct和mri》的观点又不一样，认为是良恶性两种不同的病。[br]　　　至少可以说这在学术界是有争议的。[br][br]　.

这就是看书和看杂志的区别！
《全身ct和mri》94年第一版，写书的内容应该在90年或更早。
而杂志则短平快，紧贴科技前沿，内容不新人家不要啊！

[本贴已被吕军浩于 2005-11-9 10:39:15 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-9 21:20
标题: 回复：ct2143:肝脏肿块
非上皮来源的肝脏肿瘤分类
恶性非上皮性肿瘤包括：
1 内皮细胞肉瘤又称为恶性血管内皮瘤或血管肉瘤endotheliosarcoma
2 上皮样血管内皮肉瘤又叫内皮细胞瘤epithelioiod hamangioendothelioma
3 未分化多形肉瘤undifferentiated pleomorphic sarcoma
4 淋巴瘤lymphoma
5 横纹肌肉瘤
良性非上皮性肿瘤包括：
1 血管瘤hemangioma
2 婴儿血管内皮细胞瘤又叫内皮母细胞瘤infantile hemangioendothelioma
3 周细胞瘤pericytoma
4 脂肪瘤lipoma
5其他包括
①平滑肌瘤leiomyoma
②纤维间皮瘤fibrous mesothelioma
③畸胎瘤teratoma
提供的病理为血管内皮细胞瘤应该是恶性非上皮性肿瘤中的第二类即上皮样血管内皮肉瘤，中年女性多见，可能和口服避孕药有关。除发生于肝脏外也可以同时发生在其他器官，因此认为可能源于广泛的内皮细胞病变。预后比内皮细胞肉瘤好，仅有25%发生转移，常在转移后2-3年死亡，肝叶切除和肝移植为较好的治疗方法。在病理学上可为单发但通常为许多小病灶，为黄白色，质较硬，非海绵状。此瘤组织形态学呈多样性，在病理学上主要和血管瘤和内皮细胞肉瘤鉴别。听蝉观竹版主提出的血管内皮细胞肉瘤应该为恶性非上皮性肿瘤中的第一类，为最常见的肝脏肉瘤，和血管内皮细胞瘤不是一个病。
唉，转来转去，我已经晕了。这一块的命名不是太规范，比如说内皮细胞瘤从字面上看明明为良性肿瘤，但却是恶性；而婴儿血管内皮细胞瘤却为良性，而且还有一个名字叫做内皮母细胞瘤，实在是在向常规命名挑战啊！
[emb12]

作者: 向医生 时间: 2005-11-10 03:23
标题: 回复：ct2143:肝脏肿块
以下文章摘自《中华肝胆外科杂志》2003 年6 月第9 卷第6 期　p327-330
肝上皮样血管内皮瘤的临床病理特点
(附8 例报告及文献复习)
第二军医大学,东方肝胆外科医院病理科张树辉　丛文铭　吴孟超
【摘要】　目的　于国内首次报道肝上皮样血管内皮瘤( ehe) 的临床及病理学特点。方法　对8例手术切除ehe 的临床和病理学特点进行详细分析,对11 种免疫组化标志物的表达状况进行检测。结果　病人以中年女性为主,男女之比为2∶6 ,年龄29～58 岁,平均4215 岁,3 例(3715 %) 血清hb2sag 阳性并伴有肝硬化,2 例(25 %) 合并肝细胞癌,7 例(8715 %) 为多结节,瘤体直径1～7 cm。显微镜下特征为具血管分化的树突状细胞和有胞质内血管腔的上皮样细胞,间质致密纤维化及黏液样变,8 例ehe 免疫组化均呈cd34 和vimentin 阳性,ck偶为阳性。5 例病人于术后随访10 个月至2 年仍健在,其余3 例,包括1 例结节直径最大者(7 cm) 和2 例合并肝细胞癌者在术后6～15 个月内死亡。结论　肝ehe 的发生与hbv 的感染可能有一定关系,其恶性程度低于肝血管肉瘤和肝细胞癌,但合并肝细胞癌和瘤体直径> 7 cm 者预后不良。具有细胞内血管腔的上皮样瘤细胞并呈血管内皮标志物染色阳性是ehe 病理诊断的两个重要特征,鉴别诊断需排除转移性腺癌及胆管癌。
该文在讨论章节里特别提到了“鉴别诊断:需与肝ehe 鉴别的常见肿瘤为

1) 上皮样血管肉瘤:瘤细胞呈上皮样分化,可见胞质突起,但瘤细胞呈弥漫性生长,核有明显异型,核分裂象多见,出血坏死明显,肿瘤性血管分化更原始,可见不规则的互相吻合的窦样血管网等,但无典型的细胞内管腔结构,也无致密硬化的肿瘤间质；………”
应该说这篇文章从病理学角度对肝血管内皮细胞瘤做了分析,而且很明确提出了与肝血管肉瘤的不同,其发表的期刊、作者有一定的权威性，应该是能让人接受的。

[本贴已被向医生于 2005-11-9 19:29:31 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-11-10 04:06
标题: 回复：ct2143:肝脏肿块
听蝉版主提出的问题应该在学术上还没有达成共识，所以很值得大家来探讨一下。
从我收集的资料来看，认为肝血管内皮瘤是一种良性肿瘤占多数（见上楼贴子以及下面两篇文章摘要），认为肝血管内皮细胞瘤就是肝血管肉瘤的也有（见听蝉版主提供的资料）。
肝血管瘤可分为4 型

1) 肝海绵状血管瘤: 最常见, 切面呈蜂窝状, 血窦腔由纤维组织分隔, 壁内由内皮细胞覆盖, 腔内充满血细胞及机化血栓, 纤维隔内有小血管及残余胆管, 可有钙化或静脉石。(2) 硬化性血管瘤: 血管腔塌陷或闭合, 间隔纤维组织极其丰富, 血管瘤呈退行性改变。(3) 肝毛细血管瘤: 少见, 血管腔狭窄, 间隔纤维组织丰富。(4) 血管内皮细胞瘤: 少见, 介于良性肝血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之间。（见：《肝胆外科杂志》2005 年4 月第14 卷第2 期，肝血管瘤放射介入治疗，南京大学医学院附属鼓楼医院,朱　斌）

　肝血管瘤为肝脏常见良性肿瘤,临床常分为4种类型:即海绵状血管瘤,硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。（见《中国实验诊断学》　2002 年6 月　第6 卷　第3 期，肝脏血管瘤的影像诊断分析，吉林大学中日联谊医院放射线科赵永生 ,张秀梅 ,杨海山）

但综合分析起来看，我认为肝血管内皮细胞瘤是不同于肝血管肉瘤的一种良性肿瘤，只有恶性肝血管内皮细胞瘤才可以称作肝血管肉瘤。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-10 07:52
肿瘤的命名原则：1，一般根据其组织来源和生物学行为来。良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”，如来源于纤维结蹄组织的良性瘤称为纤维瘤。有时可以结合肿瘤的形态特点命名，如腺瘤呈现结节壮生长并有囊壮形成称为乳头壮囊腺瘤。2，恶性肿瘤一般根据其组织来源来命名。来源于上皮组织的统称为癌，命名时在其来源组织名称之后加一“癌”字。如来源于鳞壮上皮的恶性中流称为鳞壮细胞癌。从间叶组织{包括纤维结蹄组织，脂肪，肌肉，脉管，骨，软骨组织等}发生的恶性肿瘤统称为肉瘤，其命名方式在来源组织名称后加”肉瘤”二字，如纤维肉瘤等。但恶性肿瘤的外形具有一定特点时，则又结合形态特点而命名，如形成乳头壮及囊壮结构的腺癌，则称为乳头状囊腺癌。如一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤。在病理学上癌是指上皮组织来源的恶性肿瘤，但一般人所说的癌症习惯上常泛指所有恶性肿瘤。

作者: 留情里 时间: 2005-11-12 05:03
小病灶.大水肿,转移[emb1]

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-11-12 05:20
同意以上意见，转移瘤在肝脏恁多见了

作者: lkc8963 时间: 2005-11-12 07:55
标题: [原创]

李佩娟：小儿肿瘤病理学.2001.252－253
肝血管内皮细胞瘤病理特点：主要分为两型。一型：婴儿型，为最常见的类型，肿瘤组织由大小不等的血管构成，管腔内壁可见肿胀增生的血管内皮细胞，血管间可见粘液纤维基质，亦可见到小胆管，有些肿瘤中心部分可看到血栓形成、钙盐沉积和进行性纤维化，这是一种自发性消退表现。二型形态表现和血管肉瘤很相似，并可看到肿瘤侵犯肝窦，沿肝窦生长，具潜在恶性。有些病例一、二型同时存在。
在这里没把血管肉瘤归在此类。本人还是乐意接受这个分法。
也查阅了些影像方面的资料，多是讲类海绵状血管瘤强化方式。
个人认为本例有恶性倾向，有腹水，归于第二型较为妥当。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-16 17:22:41 修改过]

作者: tsxhfsk 时间: 2005-11-12 22:34
不好意思，几天不在多位版主令大开眼界．但本人仍对此病历怀疑，本想再穿一次．但病人已转上级医院．今后再遇此种改变恐怕还是弄不清

作者: aq1234dmm 时间: 2005-11-13 07:14
门脉癌栓都有啦，肝癌并肝内转移吧

作者: judy160954 时间: 2005-11-14 17:18
标题: 回复：[点评精彩—固顶优惠]ct2143:肝脏肿块

中山医大附一的李子平教授给我们讲的是：血管内皮细胞瘤分上皮型各儿童型；前者多见于成人，中心可见点状钙化。后者多见于小于6个月的婴儿，可用激素治疗，部分可自愈。平扫呈烧饼状强化——厚环强化，中心可见点状强化，延迟呈等密度。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-16 11:29:35 修改过]

作者: lyb999 时间: 2005-11-14 21:43
看了病理结果大吃一惊，影像诊断毕竟是“影像”诊断

作者: jiajie 时间: 2005-11-15 20:57
标题: 回复：[点评精彩—固顶优惠]ct2143:肝脏肿块

肝血管内皮细胞肉瘤，又称肝血管肉瘤或肝星形细胞肉瘤，是一种肝血窦壁细胞异型增生所形成的原发恶性肿瘤。它虽然是血管源性恶性肿瘤最常见的一种，但仍然是肝脏罕见肿瘤，尤其是在成人更罕见。摘自《读片指南》

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-18 13:09:46 修改过]

作者: zhaoke2009 时间: 2005-11-16 06:38
肝脏左、右叶见“牛眼”征，是典型肝转移性肿瘤，少量腹水，这种转移大部分来源于消化道。

作者: mzjctmr 时间: 2005-11-16 22:48
观看此病例的讨论无疑是参加一次会议,感谢诸位楼住的精彩点评!!!!

作者: xiaoxiao1969 时间: 2005-11-16 23:35
肝转移瘤

作者: sxdongfang 时间: 2005-11-20 07:43
标题: 1

肝血管内皮细胞肉瘤1例

http://www.healthoo.com　 2003年11月21日　11:12
[关键词] 肝肿瘤肝血管内皮肉瘤

健康网讯:
　　杨景　柳凤轩

　　肝血管内皮细胞肉瘤是发生于成人及婴幼儿罕见的肝脏原发性恶性肿瘤，我科
1998年收治一例，现报告如下。

　　患者，女，43岁，农民，以右上腹胀痛8月，消瘦2月入院，患者于8月前无明
显诱因出现右上腹胀痛，进食后饱胀，疼痛逐渐加重，并向右肩放射，右腹部进行
性膨隆。4月前出现双下肢水肿，我院以“肝血管平滑肌瘤”收住入院。查体：皮
肤无黄染，右上腹局限性隆起，腹壁静脉曲张，血流向上。肝右达髂前上棘，左达
左锁骨中线，下至肋缘下8 cm，质较硬，活动度差，表面呈结节状，有压痛，无血
管杂音，脾肋下未及。辅助检查：肝功：白蛋白32.12 g/l，白球蛋白之比0.96，
酶谱正常，乙肝表面抗体(+)，其它标志物均(-)；b超示肝大，其内可见大小不等
无回声暗区，直径为1.5～10 cm，以囊性为主，有的囊内有实质性中等强度回声向
腔外突起，囊壁厚约0.7 cm；mri示巨大、界清、边缘锐利肿块，其内为间隔薄的
大小不一多房区；ct示肝右叶及方叶巨块呈低密度病灶。临床诊断：平滑肌肉瘤或
平滑肌瘤可能性大。20 d后在全肝血流转流下行离体肝切除术，术中见整个右半肝
被大小为40 cm×30 cm×20 cm的肿瘤占据，瘤体表面青紫色，边界清楚，触之有
波动感。

　　巨检：灰白及灰黄色碎组织数块，大者切面呈海绵状多囊性，囊壁厚薄不等，
约0.2～0.5 cm，囊内为陈旧性血液及血凝块，实体区灰白色，质软。

　　光镜：肿瘤区域肝脏原有结构已消失，瘤细胞弥漫分布，相互吻合成狭窄的大
小不一的血管腔。瘤细胞梭形、卵圆形、圆形，胞浆淡染，中量，核圆形、泡状，
部分核膜有皱缩，染色质粉尘状，也可见有粗块状边集于核膜周缘，核仁清晰，核
分裂像约3～10个/10hp，部分细胞内形成原始管腔，其内可见游离红细胞，局部有
出血、坏死，周边肝细胞疏松变性，灶性坏死。免疫组化染色：vimentin(+)，cd
34(+)，ck(-)。网状纤维染色：可清晰显示血管腔形态，瘤细胞分布呈小巢状。

　　透射电镜(tem)：肿瘤以内皮细胞为主，胞体大，不规则，突入管腔，胞质内
有大泡形成，可见weibel-palade小体，胞浆内有微饮泡和不定量中间丝，基板连
续或断续，管腔多半狭小，呈裂隙状或者闭锁状态。

　　讨论

　　肝血管内皮细胞肉瘤发病与密切接触二氧化钍、砷、镭、铜、单胺氧化酶抑制
剂等化学毒物有关［1］，目前认为氯化乙烯是唯一明确的发病因素［2］。1/3患
者可合并肝硬化，部分有肝功损害，腹水不常见若有则为血性［3］，可同时伴有
肝细胞癌或胆管细胞癌，而伴有肝外转移(脾、肺、脑、淋巴结等)罕见［1］。

　　肝血管内皮细胞肉瘤属于高度恶性肿瘤，预后差，死亡率高，患者多死于肝衰
、恶病质或瘤体破裂。本例术后情况良好，预后有待进一步随访。目前该病主要采
取手术后放疗、化疗、栓塞疗法，后二者对缓解疼痛有效［2］，放疗、人工肝、
肝移植是目前延长生命的唯一希望，最近报道的乌贼墨、肿瘤血管生长抑制剂等也
为抑制肿瘤提供新的前景［4］。

　　作者简介：杨景，女，25岁，住院医师作者单位：第三军医大学附属西南医院
病理科　重庆，400038

　　参考文献

　　1　王洪波，朱昌栋，吕　琳，等.肝血管内皮细胞肉瘤1例.肿瘤研究与临床，
1997，9(4)：288

　　2　forbes a, porlmann b, johnson p, et al. hepatic sarcomas in adul
ts: a review of 25 cases. gut,1987,28(6):668

　　3　周崇斌，冯毓正.肝血管肉瘤一例.中华内科杂志，1987，26(6)：336

　　4　靳明林，马宏敏，詹新恩.肿瘤血管生长抑制剂(ⅱ).肿瘤，1997，17(3)：
180

第三军医大学学报1999年第21卷第2期

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-20 6:37:20 修改过]

作者: sch_tl 时间: 2005-11-21 03:17
转移瘤

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-11-21 05:41
典型肝转移瘤

作者: meme521 时间: 2005-11-21 21:53
见识

作者: wanbo2004 时间: 2005-11-22 04:54
太好的病例了，保存了

作者: imagine 时间: 2005-11-22 05:39
肝转移较肯定！
出血原因：若有门脉瘤栓考虑胃底食道静脉曲张所致，还可能是消化道原发肿瘤所致！

作者: 球 时间: 2005-11-22 06:17
ubb

作者: Little 时间: 2005-11-23 19:29
支持转移瘤典型表现

作者: 重炮手 时间: 2005-11-24 03:12
转移

作者: zfp8818 时间: 2005-11-27 03:37
转移

作者: hj0507 时间: 2005-11-29 08:05
多发强化后牛眼征，转移性肝ca

作者: sxdongfang 时间: 2005-11-29 19:32
标题: 回复：[点评精彩—固顶优惠]ct2143:肝脏肿块

我谈一点个人的看法：

血管内皮细胞瘤和血管内皮细胞肉瘤，从肿瘤的命名原则上讲应该属于同一种组织来源的两种恶性程度不同的疾病；

从组织学上讲：其组织学来源都应该是血管组织；
从其病情发展情况讲：其组织学特性、临床转归应该是有差别的：那就是血管内皮细胞肉瘤差，而血管内皮细胞瘤好。
从影像学上讲：不论是那个“大家”的观点，也不可能离开病理谈影像，“同病异影像和异病同影”也充分说明了影像学的无耐（也就是现在我们的宏观影像的不足之处，或者是未来功能影像、微观影像的研究方向），这一点是有待影像学发展或其它检查补充的。也是我们影像离不开临床的根本原因。事实上影像能够直接明确定性的组织类型也就是脂肪、水、空气、骨等有限的几种，细胞成分是无能为力的。
不论那种组织来源，只要它的中心是液体，有个壁，影像上就是一个囊肿的结构。当然有些不同的组织有些自己的特点。

先谈到这，仅供参考！！

[本贴已被 sxdongfang 于 2005-11-29 12:02:18 修改过]

作者: haiming 时间: 2005-12-1 05:05
有点不可思议！但是影象毕竟是影象．

作者: gbj8004 时间: 2005-12-1 20:21
肝转移瘤的可能性大

作者: xinlan111111 时间: 2005-12-4 21:11
首先考虑转移瘤，来自胃肠道。

作者: 国王 时间: 2005-12-5 02:56
“牛眼”征，肝转移性肿瘤，少量腹水

作者: 蜀山精灵 时间: 2005-12-7 02:58
我只知道从有腹水来看，恶性的可能极大，至于什么样的恶性肿瘤就难说了！

作者: QQ123QQ 时间: 2005-12-8 04:12
如果是血管内皮细胞瘤那消化道出血如何解释

作者: 清风细雨 时间: 2005-12-10 20:51
支持8楼。

作者: 乡医 时间: 2005-12-15 02:48
1转移、腹水 2淋巴瘤。（也可表现多发靶样、双环征。）

作者: sxdongfang 时间: 2005-12-20 04:58
标题: ct2143:肝脏肿块，好病例，长见识！！
《ct读片指南》冯亮陈君坤卢光明许健教授 page 296

讲不好，把老师的书剪给大家一阅。

作者: gxlzhy42988 时间: 2005-12-23 01:47
转移瘤

作者: zhangyouhong 时间: 2005-12-24 05:47
肝脏转移性肿瘤是肯定的，来源于何处有待进一步检查

作者: halo 时间: 2005-12-25 22:41
典型的消化道恶性肿瘤肝脏转移的ct表现啊！

作者: 陈医生123 时间: 2005-12-27 05:50
有那位版主给下个结论啊

作者: zys110 时间: 2005-12-28 06:13
肝脏左、右叶见“牛眼”征，是典型肝转移性肿瘤，少量腹水，这种转移大部分来源于消化道。

作者: hire 时间: 2005-12-31 20:30
肝脏内见牛眼征，但不象转移瘤，所谓同征不同病。象扩张的胆管或血管，增强肝左叶强化，但未见明显占位，有结果后反过来看，血管细胞ca 侵及肝门，引起门脉高压，胃底静脉出血。

作者: 过江龙 时间: 2006-1-4 00:31
观看此病例的讨论无疑是参加一次会议,感谢各位同行的精彩点评!!!!重新复习了一遍“肝血管内皮细胞肉瘤”。

作者: zhangyouhong 时间: 2006-1-5 03:37
精彩呀！！！三人行必有我师！！！！

作者: wangjing81750 时间: 2006-1-6 23:44
原来如此？！

作者: mhdsj 时间: 2006-1-20 06:18
肝转移瘤

作者: 光线 时间: 2006-1-20 08:36
转移性肝癌

作者: pp 时间: 2006-1-21 04:54
标题: 回复：ct2143:（k）肝脏肿块
来一例转移瘤：

[本贴已被 pp 于 2006-1-20 20:55:28 修改过]

作者: cefcmj 时间: 2006-1-23 08:29
好病例！几位版主讲的很精辟！谢谢各位版主！

作者: koujingfei 时间: 2006-2-6 06:37
不象转移瘤,象原发,考虑巨淋巴细胞增生吗?

作者: ctboy2005 时间: 2006-2-9 08:01
增强支持转移性肝癌，原发动脉期应该会有明显强化，有必要化afp，如原发一般会增高!

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-24 07:39
肝血管内皮细胞瘤有间变性。

作者: jw-830 时间: 2007-3-14 04:54
肝脏转移瘤，腹水，待查原发灶

作者: yixianman001011 时间: 2007-3-14 05:05
肝转移癌腹水 ,原发待查

作者: xinhai18 时间: 2007-3-14 05:40
呵呵，这是我第二次见这样的情况了，
从影像上看，这是典型的转移瘤的表现（牛眼征），谁见了也会下转移瘤
血管内皮细胞瘤太少见了！！！

作者: 李晓阳 时间: 2007-3-19 01:37
完了，ct也不能干了，这样的病理竟然是血管内皮细胞瘤！！！！！！！！！！！！

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)