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标题: CT2144:肾脏病变(有病理) [打印本页]

作者: 新手88 时间: 2005-11-5 07:39
标题: CT2144:肾脏病变(有病理)
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
男性,腰痛
平扫

皮质期

髓质期:

肾盂期:

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-5 7:19:16 修改过]

作者: 新手88 时间: 2005-11-5 07:41
晚上网速还可以

作者: 新手88 时间: 2005-11-5 16:20
男性,42岁,左侧腰痛,无其他临床症状,b超检查示左肾占位病变,而行ct检查

作者: 影象王 时间: 2005-11-5 17:10
左肾病变，呈圆形，边缘环形钙化，考虑结核可能性大。

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-5 17:28
比较[emb12]
圆形实性病变，密度不均，有轻强化，边缘环形钙化，不像脓肿形成。多考虑结核性肉芽肿，

作者: chxl0000 时间: 2005-11-5 17:43
考虑肾癌.征象上面已说了就不多说

作者: 情人岛 时间: 2005-11-5 18:50
请薄层扫描，是否有脂肪密度，请除外错构瘤

作者: wanbo2004 时间: 2005-11-5 19:01
有理

作者: 航书 时间: 2005-11-5 19:09
肾癌应当明确

作者: caihe 时间: 2005-11-5 19:16
标题: 回复
左肾中下极肾盂前方见一圆形边缘环形钙化，其内见等密度影，肾实质呈“新月”形受压。增强该病灶皮质期有轻度强化，其内见条索状强化。髓质期该病灶强化较明显，其内亦见斑点状、小结节状略低密度影。肾盂期病灶内密度与髓质比较略低。综上所述：肾结核可能性大，亦不除外肾错构瘤。但需与以下疾病鉴别：
1、慢性肾盂肾炎的肾脏萎缩、肾盏变形及肾功能减退可类似于肾结合，但慢性肾盂肾炎较很少发生钙化。
2、黄色肉芽肿性肾盂肾炎的肾实质内局灶性或多发囊状肿块，与结核性肾盏积液或积脓易混淆，但黄色肉芽肿性肾盂肾炎通常由结石梗阻引起，钙化少见，常可见肾盂内鹿角形结石或输尿管上段结石。而肾结核的结石少见。
3、肾结石，局限性肾结核的钙化需与单纯肾结石鉴别，一般肾结石多见于肾盂内，密度高，有时呈铸形。
而肾结核钙化多见于肾实质内，并且多发、散在，密度不如结石高，改变体位时肾结石可以移动位置。
4、肾肿瘤，少数肾结核表现出类肿瘤样改变，需与肿瘤鉴别，一般肾肿瘤钙化较少见，而结核球易发生化。
5、钙化性肾囊肿，结核性空洞钙化需与肾囊肿钙化区别，一般囊肿无肾盂肾盏破坏、扩张等改变，钙化单发，而结核钙化为多发。

[本贴已被 caihe 于 2005-11-5 11:28:15 修改过]

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-5 21:20
考虑炎性病变，结核可能大。肿瘤也可以有边缘钙化，待排。

作者: 克山 时间: 2005-11-5 21:25
考虑1.炎性肉芽肿；2.ca肿。

作者: 东北 时间: 2005-11-5 22:28
考虑肾癌

作者: judy160954 时间: 2005-11-5 23:17
应该是占位性病变，肾脏没见到明显破坏、坏死，不太象结核，考虑错构瘤吧。

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-5 23:56
错构瘤．

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-6 00:24
病灶考虑在左恻肾盂，性质？癌。从病灶强化程度无明显变化。左肾功能差。

作者: jiajie 时间: 2005-11-6 01:41
右肾下极圆形软组织密度肿块，突向肾盂，边缘呈不连续、薄厚不均的环形钙化，肿块可见不均匀强化，考虑肾癌。

作者: duguo 时间: 2005-11-6 01:57
畸胎瘤。

作者: tyz-1 时间: 2005-11-6 04:24
有钙化不可能错构瘤,为肾癌

作者: 流星1234 时间: 2005-11-6 04:52
支持错构瘤

作者: 13081830109 时间: 2005-11-6 06:12
错构瘤 [emb6][emb6]

作者: 王大夫 时间: 2005-11-6 06:39
[emb6]错构瘤

作者: 新手88 时间: 2005-11-6 07:00
病理为肾嗜酸细胞瘤:
肾嗜酸细胞瘤为少见良性肿瘤,一般无临床症状,少数轻度腰痛:肿瘤常位于肾皮质,向肾外突出,瘤外形光滑,完整包膜,边清；平扫等或稍高密度肿物,密度较均匀,中心可见星形低密度影(缺血所致),无坏死及出血区；增强呈中度均匀强化,低于正常肾实质.与肾癌及错构瘤需鉴别（肾癌多不规则，内常见出血坏死，结合临床症状不难鉴别；与错构瘤鉴别，内无脂肪成份）

作者: judy160954 时间: 2005-11-6 07:24
[emb1]因为网上通常没有测ct值，都把这茬忘了。

作者: lushijun 时间: 2005-11-6 14:19
[emb6]肾癌

作者: jiajie 时间: 2005-11-6 15:31
看到结果了，好病例。
大嗜酸粒细胞瘤，尽管大多数病灶为良性，但由于此肿瘤有明显恶性倾向。
与肾癌难以鉴别。

作者: zhaochen 时间: 2005-11-6 18:19
肾结核可能性大,黄色肉芽肿性肾盂肾炎不除外

作者: 向医生 时间: 2005-11-6 18:45
标题: 回复：ct2144:肾脏病变(有病理)
肾嗜酸性细胞瘤ct图片很难看到，谢谢楼主提供。

回顾性分析:
本例有以下特征在诊断和鉴别诊断中具有重要参考意义：
1肿块巨大，内有明显强化，可以排除囊肿或囊性病变；也可排除结核，因为这么大的结核灶应该有干酪样坏死，干酪样坏死是不会出现强化的。
2肿块这么大，其内却没有明显脂肪组织，故不支持错构瘤；
3肿块巨大，边界清楚，有明显钙化环，肾周却没有侵犯，不支持肾恶性肿瘤；
4 仔细观察增强图像中，肿块内可见到细的星芒状低密度影(特征)。
综合以上分析，诊断为肾嗜酸性细胞瘤成立。

[本贴已被向医生于 2005-11-6 11:04:54 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-11-6 18:55
标题: 回复：ct2144:肾脏病变(有病理)
肾嗜酸性细胞腺瘤
      肾嗜酸性细胞腺瘤由zipple于1942年描述，直到1976年klein等报道13例后，肾嗜酸性细胞腺瘤才作为一种独立的疾病逐渐得到公认。
      影像学特征：
      b超：肾嗜酸性细胞腺瘤b超表现为均质、边界清楚的实性回声，以等回声多见；少数可见钙化，6.7%∽25%的患者中，可见星形强回声，与大体标本所见白色星形瘢痕相对应。多数学者认为这种星型结构是肾嗜酸性细胞腺瘤的特征性改变，虽然偶尔在肾细胞癌中也能见到，一旦有此特异性改变，应考虑肾嗜酸性细胞腺瘤的可能。
      ct表现特点:1 平扫为等密度或稍低密度，增强扫描成中等强化，表现为相对低密度，缺乏出血、坏死征象；少部分肿瘤内可形成囊肿或在囊肿内发生肿瘤；2 中央星型斑痕：是肾嗜酸性细胞腺瘤的特征性改变。一般认为，斑痕的形成是因为肿瘤生长缓慢、长期缺血所致，因此肿瘤越大，瘢痕出现的频率越高；显示瘢痕的密度主要与瘢痕大小有关。3 肿瘤内钙化：少见，钙化可位于肿瘤中心或周边，部分为镜下钙化。4 肿瘤包膜及界限：该瘤包膜完整，界限清晰，周围组织无受累征象。部分肿瘤包膜较厚，血流丰富，增强扫描呈稍高密度。
      mri在肾嗜酸性细胞腺瘤中应用的报道较少；数字减影血管造影(dsa)检查肾嗜酸性细胞腺瘤有特征性表现，即瘤内血管呈“轮辐状”分布、实质染色均匀，没有血湖和大的动静脉瘘；但也有学者认为由于上一部分不典型的肾嗜酸性细胞腺瘤与肾癌较难鉴别，不能作为确诊的依据；该检查的有创性和费用昂贵，目前临床应用较少。

作者: chenguoning99 时间: 2005-11-7 01:00
肾盂占位，多考虑肾盂ca。

作者: 庸者无畏 时间: 2005-11-7 04:14
不是结核，虽有钙化，但其内有组织结构略增强。是肿瘤，应该不除外肾癌。

作者: 张辉 时间: 2005-11-10 04:49
肾错构瘤不能除外

作者: dlabc555 时间: 2005-11-18 07:28
这是个良性肿瘤趋向恶变应该是肯定的，公布一下病理！

作者: renewliu 时间: 2006-5-4 08:06
这么好的病例，第一次看到！注册贵网站，真是不愧此行，但愿继续勤劳地翻爬网格，定有收获！！！

作者: 上官飞鹰 时间: 2006-5-26 22:15
考虑肾癌！！！

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-27 01:18
结果以收到，我误诊了！！！

作者: yemin92007 时间: 2006-5-27 04:13
我未见过，图片收藏，学习，谢谢斑竹！

作者: 气自华 时间: 2006-5-27 04:41
谢谢楼主提供的好病例，还要谢谢向医生的精彩分析，收获了

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-27 04:56
少见的好病例，向医生分析得更精彩，为你们的付出表示敬意。

作者: syfszcw 时间: 2006-5-27 08:24
左肾病变，呈圆形，边缘环形钙化，考虑结核可能性大。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-25 17:58
谢谢楼主提供的好病例

作者: zxczxc 时间: 2010-1-31 00:10
左肾结核钙化。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 19:34

病理为肾嗜酸细胞瘤:
肾嗜酸细胞瘤为少见良性肿瘤,一般无临床症状,少数轻度腰痛:肿瘤常位于肾皮质,向肾外突出,瘤外形光滑,完整包膜,边清；平扫等或稍高密度肿物,密度较均匀,中心可见星形低密度影(缺血所致),无坏死及出血区；增强呈中度均匀强化,低于正常肾实质.与肾癌及错构瘤需鉴别（肾癌多不规则，内常见出血坏死，结合临床症状不难鉴别；与错构瘤鉴别，内无脂肪成份）

作者: zxczxc 时间: 2014-6-11 16:22
左肾占位性病变。

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