医影在线

标题: CT2151:[转帖]读片病例之二（肝内占位），请讨论 [打印本页]

作者: zxd95 时间: 2005-11-7 01:41
标题: CT2151:[转帖]读片病例之二（肝内占位），请讨论
患者,m 74岁。右上腹不适。
2002年b超发现右肝占位，ct检查为错构瘤。
．第一次检查：
24/june/02
ct平扫发现右肝第7段近肝包膜处一2x3cm大小的低密度结节，内含脂肪密度及软组织密度。

．．第二次检查：
02年10月18日复查稍有增大，2.2x3.3cm

请讨论，过两天接着上传03年检查的片子。

．．．08/july/03复查，增大明显

．．．．05/aug/05复查，病灶明显增大，有脂肪成分及实性部分。
平扫：

增强：

[本贴已被 zxd95 于 2005-11-9 14:21:04 修改过]

作者: ygdygd123a 时间: 2005-11-7 02:20
以肝血管平滑肌脂肪瘤可能性大

作者: hxchang 时间: 2005-11-7 02:40
错构瘤可能大。

作者: 东北 时间: 2005-11-7 03:23
[emb6]

作者: jiajie 时间: 2005-11-7 03:53
平扫发现右肝第7段近肝包膜处一2x3cm大小的低密度结节，边缘较清楚，内含脂肪密度及软组织密，复查稍有增大，临床无症状，考虑肝血管平滑肌脂肪瘤。

作者: lihua860 时间: 2005-11-7 03:59
良性病变，最好做一个增强扫描，会不会是畸胎瘤

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-7 04:01
血管平滑肌瘤

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-7 04:03
考虑肝血管平滑肌脂肪瘤。

作者: fxt2347 时间: 2005-11-7 05:06
考虑肝血管平滑肌脂肪瘤。

[emb6]

作者: laojing 时间: 2005-11-7 05:12
zhichi

作者: 庸者无畏 时间: 2005-11-7 05:17
[emb16]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-7 05:22
一次次的平扫何不做强化?

作者: caihe 时间: 2005-11-7 05:34
支持肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断。

作者: zhuzy3034 时间: 2005-11-7 05:46
可能是血管平滑肌脂肪瘤

作者: wangcuimei123 时间: 2005-11-7 05:50
[emb6]肝血管平滑肌脂肪瘤

作者: ssh7471 时间: 2005-11-7 06:22
[emb6]血管平滑肌脂肪瘤

作者: zxd95 时间: 2005-11-7 07:36
标题: 回复：ct2151:[转帖]读片病例之二（肝内占位），请讨论
08/july/03复查，增大明显

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-7 7:29:54 修改过]

作者: doublech 时间: 2005-11-7 07:46
肝血管脂肪瘤或错构瘤：有没有增强片？

作者: zxd95 时间: 2005-11-7 08:08
没有增强片，病人穷啊，卖一只猪看一次病，呵呵。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-8 00:26
肝脏良性脂肪性肿瘤包括脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、髓性脂肪瘤。结节性硬化患者中有10%可以发现肝脏脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（国外资料），病变大小相差可以很大，单发或多发。血管平滑肌脂肪瘤的诊断依赖于肿块内脂肪密度的发现，脂肪成分占据肿瘤的5%-90%。在大部分病例，脂肪成分能够依靠其ct负值表现（小于20hu）和mr的t1高信号而证实。薄层ct 扫描和脂肪抑制或反相位mr对于发现小量的脂肪有帮助。但是在诊断良性脂肪性肿瘤时，如果有相当比例的软组织成分存在时一定要慎重一些，因为其他肝脏肿块包括肝癌可以含有脂肪。仅含有极少量脂肪的病变有时不活检是很难或不可能定性的。肝脏髓性脂肪瘤除含有成熟的脂肪细胞外，还含有骨髓成分，其ct和mr表现和脂肪瘤与血管平滑肌脂肪瘤难以鉴别。
以上译自《体部ct》，文中没有提到脂肪肉瘤，估计脂肪肉瘤应该更是罕见了。该病例大部分为脂肪成分，可见较小比例的软组织成分，应该首先考虑为血管平滑肌脂肪瘤，只是不知道患者有无结节性硬化或肾脏的病变。

作者: zhuxinli 时间: 2005-11-8 00:39
肝血管平滑肌脂肪瘤

作者: zxd95 时间: 2005-11-8 05:14
标题: 继续上传：ct2151:[转帖]读片病例之二（肝内占位），请讨论
05/aug/05复查，病灶明显增大，有脂肪成分及实性部分。
平扫：

增强：

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-8 8:11:29 修改过]

作者: zxd95 时间: 2005-11-8 05:19
标题: 回复20楼gao斑竹
患者无结节性硬化或肾脏的病变。
纵观病人的病灶发展过程，病程是长了点，能肯定是良性病变，而完全排除恶性病变吗？
只剩最后一张片，各位站友，能否换个角度分析看？[emb28]

[本贴已被 zxd95 于 2005-11-7 21:22:15 修改过]

作者: jiajie 时间: 2005-11-8 16:50
这个病例越来越有意思，逐渐增大，有包膜，无钙化，实质部分与肝脏同步稍弱强化，考虑含脂肪的高分化肝癌。
（请zxd95 提供病人年龄及临床资料，谢谢）

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-9 05:30
肝血管平滑肌脂肪瘤

作者: zxd95 时间: 2005-11-9 22:23
标题: 回复：ct2151:[转帖]读片病例之二（肝内占位），请讨论
患者，m 74岁。
右上腹不适。2002年b超发现右肝占位，ct检查为错构瘤。

作者: zxd95 时间: 2005-11-10 07:51
标题: 回复：ct2151:[转帖]读片病例之二（肝内占位），请讨论

不好意思，谢谢各位站友的讨论，没有具体的病理结果。遗憾!

作者: 向医生 时间: 2005-11-10 08:45
标题: 回复：ct2151:[转帖]读片病例之二（肝内占位），请讨论
这是个肝间叶组织的肉瘤。

肝脏肉瘤是起源于肝脏间叶组织的恶性肿瘤，该病罕见，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和多种成分的混合肉瘤。
肝脏肉瘤常无明显症状，因此，往往在病灶较大时，发现上腹部包块而就诊，血液化验检查，如afp等均正常。
ct表现：多种成分的间叶源性肉瘤，由于含脂肪和软组织成分，ct平扫时见病灶内脂肪密度和软组织密度，病灶边缘较清楚。增强后动脉期病灶软组织部分明显强化，可显示出动静脉漏。

[本贴已被向医生于 2005-11-10 0:47:29 修改过]

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-10 19:44
部分病例以脂肪密度为主，但与脂肪瘤不同，内见较多纤维条索影，且有较明显得增强。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-10 20:00
zxd95给大家提供了一个精彩病例，虽然没有最后的病理结果，但从系列图片上，肝脏病变逐渐增大，软组织成分越来越多到出现肺内的转移灶的过程已经充分说明了病变的性质。向主任做了重要的点评，让大家对肝脏肉瘤有了一个初步的认识，谢谢他们！
肝脏间叶来源的恶性肿瘤很少见，尤其是含有脂肪成分的肉瘤更是罕见，相比之下，脂肪性良性肿瘤的发生率要远大于恶性肿瘤，但在日后的工作中当遇到脂肪性肿块时，一定也要想到恶性的可能性，尤其在随访发现肿瘤生长较快，软组织成分增多明显时，更要提示恶性可能性，临床应该早日干预。

作者: zxd95 时间: 2005-11-10 20:43
再次谢谢各位站友的讨论。
干这行越干越怕。[emb12][emb13]

作者: heihuzi 时间: 2005-11-11 04:09
病例真是不错，追踪的图象比较全，难得。[em16]

作者: zhaoke2009 时间: 2005-11-16 05:43
肝右叶良性点位性病变，边界清晰，密度不均，可见脂肪及实质性内容物，生长缓慢，符合良性占位特点。

作者: qilin 时间: 2006-8-28 06:30
支持

作者: jdpengj 时间: 2006-8-28 07:03
大约在一周前我也碰到一例相似病例，病灶部位是一样的，其大小约2cm，边缘光整，b超仅报了强回声，ct增强后病灶部分强化，其边缘有少许脂肪成份。当时我们的诊断是血管平滑肌脂肪瘤，现在回想起来不会也是肉瘤吧。可惜病人去上海检查了。如有回音，我也传上来给大家看看。

作者: shenwd 时间: 2006-8-29 04:11
结合肺部ct表现,考虑肝脏右叶脂肪肉瘤.

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-31 21:43
病例真是不错，追踪的图象比较全，难得。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-24 21:07
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2010-1-25 03:57
血管平滑肌脂肪瘤，肝癌？

作者: oncology888 时间: 2010-1-25 07:05
谢谢学习了

作者: yuhongjun 时间: 2010-1-25 14:19
肝间叶组织的肉瘤。谢谢，学习了。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)