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标题: CT33671:肝内实质占位不典型征象，请专家给予诊断，谢谢 [打印本页]

作者: ruoyuli 时间: 2011-5-13 20:22
标题: CT33671:肝内实质占位不典型征象，请专家给予诊断，谢谢
平扫肝右叶实质内散在片状低密度灶，边缘不请，密度不均，临近实质内可见高密度肿块影，直径4.5cm左右，增强检查如下图

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平扫

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动脉期

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动脉期

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动脉期

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作者: ruoyuli 时间: 2011-5-13 20:26
2010年1月在上级医院肝右叶病灶平扫及增强扫描不典型改变，无法定性，建议MRI，病人未作检查，今天复查B超，才做CT检查

作者: zxl51642 时间: 2011-5-13 22:55
HCC可能性大

作者: 虚心求教1 时间: 2011-5-13 23:11
动脉期有强化，静脉期低密度，考虑肝癌。

作者: 吴医师 时间: 2011-5-14 00:16
HCC可能性大，参考AFP和异质体检查等。

作者: hanying2000 时间: 2011-5-14 05:57
考虑肝癌可能性大，

作者: zsl6918 时间: 2011-5-14 07:40
符合原发性肝癌改变，速升速降。

作者: tiantianxue 时间: 2011-5-14 09:30
符合原发性肝癌改变，速升速降。

作者: 摘星空竹子 时间: 2011-5-14 10:20
符合原发性肝癌改变，速升速降。

作者: sdzyy 时间: 2011-5-14 10:51
符合原发性肝癌改变，速升速降。

作者: only 时间: 2011-5-14 13:08
楼主提供相关病史：如相隔4个月对比病灶大小变化，患者症状、体征。猜测一下：估计病灶较前无大变化，估计患者也是无明显症状下超声发现？我是瞎猜的，战友别相信我。
影像特点：1、患者无明显肝硬化病史；2、平扫病灶显示不轻，仅是感觉有低密度区，而无病灶确切外形；3、增强，动脉期病灶仍显示欠佳，几乎等同于平扫。静默期病灶显示清晰，呈明显低密度，也看见清晰的轮廓。实质期病灶强化略有回升，直至延迟期（7分）病灶反倒近等密度。
分析：动脉期病灶显示不清未必是动脉期强化，可考虑为病灶无明显动脉供血，和正常肝脏一样没有造影剂进入；静默期出现低密度是因为正常肝脏已经进药，病灶非正常肝实质而呈现低密度；实质期及延迟期出现延迟强化。不知道我说明白没有，但是我感觉我自己是有些糊涂了。
总上所述诊断优先考虑炎性病变---炎性假瘤可能，不除外硬化性肝癌。
鉴别：肝癌及纤维板层型肝癌（可以没有肝硬化）、腺瘤、FNH、肉瘤等实质性肿瘤均无延迟强化特点，唯独胆管细胞癌出现延迟强化，但是影像上并不支持。最后，AFP有助于鉴别硬化型肝细胞癌与炎性假瘤。
一通胡诌，希望没有干扰各位老师的思路。

作者: 卜一 时间: 2011-5-14 20:02
原发性肝癌

作者: lishaocong81964 时间: 2011-5-14 20:49
HCC

作者: 小西红柿 时间: 2011-5-14 21:47
平扫低密度，动脉期偏前的部分强化较明显，门脉期病灶呈低密度，符合肝癌的强化特点。可结合病史，有无肝炎，AFP是否增高。另外脾内多发低密度灶。

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