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标题: CT2156:颅脑损伤,请会诊 [打印本页]

作者: frzh 时间: 2005-11-7 05:31
标题: CT2156:颅脑损伤,请会诊
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
男,58岁,外伤后昏迷,来我院ct,请大家给我下一个完整诊断

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-6 21:50:48 修改过]

作者: lushijun 时间: 2005-11-7 05:56
1、颅骨多发性骨折 2、硬膜下血肿 3、蛛网膜下腔出血 4、脑挫裂伤并血肿形成，气颅
5、头皮下多发血肿 6、考虑有颅底骨折

作者: 向医生 时间: 2005-11-7 06:03
诊断：
1右颞顶叶外伤性脑出血；
2右颞部及左额颞部硬膜下血肿；
3蛛网膜下腔出血；
4脑挫裂伤；
5颅骨多发骨折。

作者: frzh 时间: 2005-11-7 06:05
有没有脑肿胀

作者: frzh 时间: 2005-11-7 06:09
环池\\四叠体池\\大脑静脉池消失了

作者: 新鲜血液 时间: 2005-11-7 06:09
我刚开始接触ct,希望各位前辈多多指教.
右侧颞顶部及左侧顶部多发性颅骨骨折,左侧放射冠区及半卵圆中心区示有大片状高密度影，周围可见低密度水肿带，大脑纵裂池、外侧裂池、小脑幕及脑沟内示有铸状高密度影，中线结沟略偏左，左侧颞顶部及右侧颞顶部头皮下血肿、上眼睑肿胀。
报告不规范请各位前辈指教。谢谢！[em1]

作者: 新鲜血液 时间: 2005-11-7 06:13
气颅在哪？能不能指点一下，我看不出来。
哪位前辈可以把这份病例的规范报告贴一下谢谢

作者: zfx 时间: 2005-11-7 06:22
1 .右颞叶脑内血肿；
   2.脑挫裂伤；
   3.右颞部硬膜下血肿；
   4。蛛网膜下腔出血；
   5.脑干水肿；
   6.颅骨多发骨折

作者: 入门小生 时间: 2005-11-7 06:29
第三幅图像左侧基底结节高密度影，没有人考虑也是血肿吗？

作者: sunjh2266 时间: 2005-11-7 06:50
帽状腱膜下血肿一定要报,容易感染.脑肿胀肯定有

作者: 新手88 时间: 2005-11-7 06:52
1、右颞顶叶脑挫裂伤伴血肿形成。
2、蛛网膜下腔出血。
3、脑肿胀。
4、右颞及左额颞硬膜下血肿。
5、颅骨多发骨折。
6、右颞顶及左顶头皮血肿。

作者: zxd95 时间: 2005-11-7 08:14
补充一点，颅底基底池及iv脑室都没了，脑疝也要考虑啊！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-7 09:26
楼主所提问题，可以考虑有脑疝形成{只是提示性诊断，可以根据3脑室的移位情况判断}

作者: 东北 时间: 2005-11-7 16:28
弥漫性轴索损伤

作者: bhyl 时间: 2005-11-7 17:06
帽状腱膜下血肿一定要报,容易感染.脑肿胀肯定有[emb6]

作者: GM2008 时间: 2005-11-7 23:51
1右颞顶叶及左侧基底节外伤性脑出血；
2、颅骨多发骨折
3、右颞部及左额颞部硬膜下血肿；
4、蛛网膜下腔出血；
5、脑挫裂伤。

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-8 02:31
1右颞叶脑内血肿；
2脑挫裂伤；
3右颞部硬膜下血肿；
4蛛网膜下腔出血；
5脑干水肿；
6颅骨多发骨折；
7帽状腱膜下血肿；

作者: guo6607 时间: 2005-11-8 03:10
1、脑挫裂伤为主，其形成脑内血肿。
2、颅骨多发骨折。
3、蛛网膜下腔出血

作者: jiajie 时间: 2005-11-8 04:34
好家伙，能想到的全写上也不为过。
颅内血肿 /脑挫裂伤 /脑水肿（比脑肿胀严重） /蛛网膜下腔出血 /硬膜下血肿 /脑疝 /多发骨折 /头皮血肿。

作者: ht19790909 时间: 2005-11-8 04:43
标题: [乱弹]
[face=黑体][/face]大家讨论一下，他还有救吗？救过来以后会是什么样子？

[本贴已被 ht19790909 于 2005-11-7 20:47:43 修改过]

作者: 我要…… 时间: 2005-11-8 05:23
[emb1]所有的表现大家都能看得出来，难道楼住有什么新意？

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-8 05:28
这个人应该死了，有幕下疝形成。

作者: zfx 时间: 2005-11-8 05:34
左侧出血是基底节还是侧裂池？

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-9 05:44
左外囊高密度影,双侧侧脑室及脑沟变窄,脑剪切伤存在

作者: frzh 时间: 2005-11-9 20:38
我要告诉大家，这个病人入院后2小时后死亡，战友们都很高明，该有的诊断都下了，最致命的是弥漫性轴索损伤/幕下疝形成
各位的指点我受益匪浅。

作者: chengwei 时间: 2005-11-9 22:11
弥漫性轴索损伤请专家解释一下？谢谢

作者: 杏林英杰 时间: 2005-11-10 00:11
右颞顶叶外伤性脑出血；
2右颞部及左额颞部硬膜下血肿；
3蛛网膜下腔出血；
4脑挫裂伤；
5颅骨多发骨折。6.脑水肿

作者: zhangyouhong 时间: 2005-11-10 03:59
更重要的一点：脑白质剪切伤

作者: liudongming 时间: 2005-11-10 05:07
1 .右颞叶脑内血肿；
   2.脑挫裂伤；
   3.右颞部硬膜下血肿；
   4。蛛网膜下腔出血；
   5.脑干水肿；
   6.颅骨多发骨折

作者: 向医生 时间: 2005-11-10 05:34
标题: 回复：ct2156:颅脑损伤,请会诊

以下是引用chengwei在2005-11-9 14:11:00的发言：[br]弥漫性轴索损伤请专家解释一下？谢谢[br]

脑弥漫性轴索损伤(diffu se axonal in ju ry,da i)属于重型闭合性颅脑损伤, 临床症状严重, 病死率和致残率高。近年来由于交通事故增多, 此种脑损伤的发生率明显增高。以往da i 均是尸检病理诊断, 临床诊断较难, 随着ct 和mr i 的广泛应用使其临床诊断成为可能。
1　da i 的发病机理　da i 这一病理学名词是a dam s 等1982 年提出的。当头部在旋转暴力作用下, 产生加速尤其是成角加速度运动时, 由于脑内各种组织的质量不同, 脑灰白质间的质量也有差别。故其运动的加速度和惯性也不同。又由于脑组织的不易屈性, 以致突然的加、减速运动可使头部各种组织间产生相对位移, 形成一种剪切样力, 造成神经轴索的断裂和毛细血管损伤, 形成da i。
2　da i ct 表现及病理基础　据徐方元报道,da i 所致的脑损伤好发于不同密度的组织结构之间, 如大脑灰白质结合处、两侧大脑半球间胼胝体、基底节及脑干上端。上述部位出血发生于毛细血管,因此出血灶小, 周围水肿轻且无明显占位效应。da i 可导致弥散的白质轴索损伤, 可见广泛间质水肿。神经轴索因发生扭曲、断裂, 轴浆外溢而形成轴索回缩球, 可伴有微胶质细胞簇形成。脑实质常有不同程度的胶质细胞肿胀、变形, 血管周围间隙扩大, 弥漫性脑肿胀。伤后16h 出现, 72h 发展至高峰。da i 还可合并蛛网膜下腔出血及脑室内出血, 可能为轴索扭曲时毛细血管损伤所致。
3　da i 的临床特点　本组病例大多为车祸所致,符合da i 的发病机理。伤后多有昏迷史, 昏迷主要原因是大脑广泛性轴索损伤使皮层与皮层下中枢失去联系。昏迷时间与轴索损伤的数量和程度有关, 所以病情与ct 表现并非完全一致。部分患者临床症状严重但ct 检查为阴性, 可能与仅有轴索断裂而无小血管破裂出血或出血灶过小、ct 机分辨率有限等因素有关。所以对ct 检查未见明显局限性损害, 但临床症状危重, 结合病史也应考虑da i 的可能, 短期内复查ct 对于确诊十分重要。
4　da i 的诊断与鉴别诊断　如有以下几点或其中之一, 应考虑da i: (1) 脑皮层下及中轴部位点片状出血灶(直径< 2cm ) , 中线结构无明显移位； (2) 弥漫性脑肿胀； (3) 脑室和(或) 蛛网膜下腔出血及硬膜下或硬膜外出血。ct 检查阴性, 临床症状严重者, 不能除外da i。
在影像表现上,da i 应首先注意与脑挫伤鉴别。前者出血部位与外力作用无关, 出血好发于胼胝体、基底节区、脑干及皮髓质交界处等部位, 呈类圆形及斑点状, 直径多< 2cm；而后者出血多见于着力部位或对冲部位, 呈斑片状或不规则形, 直径多> 2cm , 常累及皮层。对脑部严重复合伤者, 即挫裂伤与撕裂伤并存, 则二者有时不能绝对分别。其次,da i 合并的硬膜外血肿或硬膜下血肿表现为“梭形”或“新月形”稍高密度影, 较局限, 占位效应不明显, 这可能与其出血量较少或弥漫性脑肿胀有关, 此点可与单纯硬膜外或硬膜下血肿相鉴别。
近来, 有关da i 的mr i 诊断的报道日渐增多,mr i 能够显示更小、更轻微的病灶, 尤其是对于非出血性病变的诊断有ct 无法比拟的优势。液体衰减翻转恢复序列、质子相、t 2w i 对显示非出血性病变有优势, 而mr i 弥散加权及结合磁化传递对比技术的t2w i 对da i 是更敏感的检查方法。
总之, 虽然ct 不能直接显示轴索损伤, 但能间接显示出血病灶大小、形态和部位以及脑室、脑沟、脑裂的改变, 为da i 的临床诊断提供了影像学依据, 可以间接地推测da i 的病理改变及程度, 有利于临床早期确诊和恰当治疗。

作者: 向医生 时间: 2005-11-10 06:19
结合以上资料来分析，本例除我提到的诊断：右颞顶叶外伤性脑出血；右颞部及左额颞部硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；脑挫裂伤；颅骨多发骨折外，应该还有脑肿胀和脑疝形成。
是否有脑弥漫性轴索损伤呢？大家可以再讨论一下。

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-10 07:14
向医生解释的太好了！应该有脑弥漫性轴索损伤。

作者: jinguoji 时间: 2007-4-17 23:56
1 .右颞叶脑内血肿；
2.脑挫裂伤；
3.右颞部硬膜下血肿；
\\4。蛛网膜下腔出血；
5.脑干水肿；
6.颅骨多发骨折

作者: 吴医师 时间: 2013-3-21 22:58
脑弥漫性轴索损伤。
较难！谢谢学习了

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