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标题: CT2162:头颅外伤,少见部位出血 [打印本页]

作者: 森哥 时间: 2005-11-8 01:57
标题: CT2162:头颅外伤,少见部位出血
男,33岁,外伤当天:

次日:

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-7 18:00:56 修改过]

作者: 森哥 时间: 2005-11-8 02:02
标题: 回复：ct2162:头颅外伤,少见部位出血

作者: xwctlw 时间: 2005-11-8 02:09
1.第二楼图片不考虑为出血。
2.该病员有无高血压病史。

作者: honghuqitian 时间: 2005-11-8 02:27
标题: [原创]
1.第二楼图片是正常的
2.该尾状核头部出血为外伤所致，不是高血压脑出血，虽然高血压脑出血以基底节多见。

[本贴已被 honghuqitian 于 2005-11-7 18:29:23 修改过]

作者: 东北 时间: 2005-11-8 02:45
[emb6]

作者: cqzhu 时间: 2005-11-8 02:47
轴位扫描时颅底层面会产生较多伪影，对于本例判断颅底有无出血，可以在患者病情好转稳定时进行冠状位扫描方可。

作者: guo6607 时间: 2005-11-8 02:52
双侧基底节对称性外伤出血也时有发生，以苍白球部多见！

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-8 03:21
标题: 回复：ct2162:头颅外伤,少见部位出血

以下是引用honghuqitian在2005-11-7 18:27:00的发言：[br]1.第二楼图片是正常的[br]2.该尾状核头部出血为外伤所致，不是高血压脑出血，虽然高血压脑出血以基底节多见。[br][br]
[本贴已被 honghuqitian 于 2005-11-7 18:29:23 修改过]

[emb6]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-8 03:48
轴突损伤，这是一种弥漫性的脑损伤，往往是在车祸中较长见，车子高速运行中突然撞车或翻车，造成的“剪切伤”。

　　病史说明没有具体受伤情况，我只是根据影像推测的。

作者: sn4187189 时间: 2005-11-8 04:12
mr检查多好。

作者: jiajie 时间: 2005-11-8 04:14
标题: 回复：ct2162:头颅外伤,少见部位出血

由于颅底ct伪影太大，能找到许多相似密度的影子，故不支持出血。

作者: 13081830109 时间: 2005-11-8 04:26
[emb6][emb6][emb6][emb6]

作者: lvlifeng 时间: 2005-11-8 05:19
建议做mri检查

作者: zfx 时间: 2005-11-8 05:52
支持弥漫性轴突损伤

作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-8 06:05
这种病人如果临床考虑出血，我们还是应该建议mri检查，ct不是强项。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-8 06:46
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，dai）是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，病情重，死亡率及伤残率高，预后差。
　弥漫性轴索损伤是指头部外伤引起大脑半球、胼胝体、脑干等多处轴突的广泛损伤，主要原因是车祸，原因是由于头部在任何轴向突然旋转运动时，由于颅骨、脑膜、脑组织的灰质及白质和脑脊液的质量不同，彼此运动速度不均等，使各种组织之间相对移动，产生剪应力，从而撕裂神经细胞轴突、甚至小血管而造成损伤。dai也可因打击导致的直线加速损伤造成。
　　dai的典型临床表现为伤后立即昏迷，无中间清醒期，呈持续昏迷，并长期处于去脑强直、植物状态。但轻型dai患者的意识障碍可短至5 min，部分有中间清醒期。35％～45％的dai患者有瞳孔改变，表现为单侧或双侧瞳孔扩大，可伴发颅骨骨折和其他类型脑外伤如脑挫裂伤、急性硬膜下血肿或弥漫性脑肿胀等，对于原发性脑干损伤，有人认为是dai的一种。dai临床症状和体征与非dai患者相比无特异性，所以诊断标准不一。过去只能靠病理诊断，伤后存活时间短者，尸检时可见轴索广泛性肿胀和回缩球形成，存活时间长者，可见大量成簇小胶质细胞，目前由于ct等诊断仪器的普遍应用，使dai能够早期得到诊断。
　　dai患者的ct具有以下特点：（1）大脑半球皮层髓质交界处单个或多个小出血灶，直径＜2 cm；（2）胼胝体基底节和内囊小出血灶；（3）脑室内出血；（4）脑干出血；（5）如果不并发脑挫裂伤、硬膜下出血等，很少有中线移位，中线移位＜5 mm。部分患者头颅ct未发现异常，但临床症状却很严重，对于这种不相符的情况，有人认为可能是由于ct对一些病变不灵敏造成的，所以建议使用薄层ct、mri，并使用增强对比剂及诱发电位的观察等以期发现病变。dai治疗仍以治疗脑水肿，降低颅内压，预防并发症为主要目标，而对其本身缺乏治疗方法。
　　　近年来，研究认为轴突在外伤后并非立即断裂，而是需要一个反应性过程，因而有些学者认为这为dai在轴突横断以前的有效治疗提供了可能性（包括钙离子浓度的调整，甲泼尼龙、eaa拮抗剂、镁离子疗法等）。dai死亡率和伤残率仍很高，如何采取有效的治疗仍有大量的问题需要解决。

作者: lkc8963 时间: 2005-11-8 06:57
dai的典型临床表现为伤后立即昏迷，无中间清醒期，呈持续昏迷，并长期处于去脑强直、植物状态。是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，病情重，死亡率及伤残率高，预后差。
多发白质内灶性出血外伤者dai应该考虑，但主要是临床不太支持，而且次日复查也没有脑肿胀征象，个人意见不太支持。

作者: ssh7471 时间: 2005-11-8 07:08
谢谢各位斑竹分析

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-8 17:39
第二楼图片不是出血,其它考虑弥漫性轴索损伤

作者: 大头 时间: 2005-11-8 17:49
从次日片对比在侧脑室层面左侧额顶部硬膜下显示积液征；综合上楼分析，多考虑外伤出血。[emb6]

作者: 孙医生 时间: 2005-11-8 18:41
支持弥漫性轴索损伤

作者: 航书 时间: 2005-11-8 18:53
建议mr检查

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-9 05:05
剪切伤

作者: cqzhu 时间: 2005-11-9 17:50
标题: 回复：ct2162:头颅外伤,少见部位出血
这位老师请多讲讲关于轴突损伤方面的知识好吗，非常感谢！

作者: shibing 时间: 2015-5-28 15:53
双侧基底节对称性外伤出血也时有发生，以苍白球部多见！

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