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标题: CT34007:男性，55岁。主因上腹部憋胀疼痛一周 [打印本页]

作者: fanshl 时间: 2011-6-2 21:10
标题: CT34007:男性，55岁。主因上腹部憋胀疼痛一周
男性，55岁。主因上腹部憋胀疼痛一周，并皮肤黄染2天入院。
入院诊断：
1、慢性胆囊炎（急性发作）胆囊结石，胆总管结石，梗阻性黄疸
2、冠心病，陈旧性广泛前壁梗死PCI术后，心脏扩大，心功能2~3级，心尖部室壁瘤形成，左室心尖部血栓形成
3、脑上术后
入院查体：身高170cm，体重77kg，体温37.4度，脉搏100次/分，呼吸20次/分,血压85/55mmHg，一般情况尚可，神清、言语欠流利，查体合作，皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，心界大，心率100次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，腹部略膨隆，腹软，右上腹及剑突下压痛阳性，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，余未见明显异常。
入院后给予抗感染，抑酸，保肝，补液，解痉，退黄等对症支持治疗，治疗后腹部体征较入院时明显改善，但皮肤巩膜黄染未见减退，考虑行手术治疗。
既往史：既往体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，在2003年8月份曾因脑外伤行“血肿清除术”，之后曾有两次癫痫发作，平素口服苯妥因那治疗。2004年又发现高血压病，平时血压控制尚可。2009年12月又因广泛前壁心肌梗塞行PCI术治疗，术后长期口服“阿司匹林，氯吡格雷”等药物治疗。2010年12月因腹部憋胀不适入住心内科，期间行腹部B超检查发现“胆结石”，有输血史，无药物过敏史。
个人史：抽烟史20余年，每天40支，现已戒烟，饮酒少量。
相关检查：白细胞9.3x109；中性粒百分比75.5%，总胆酸167.8；谷丙转氨酶134；谷草转氨酶158；白蛋白30.6；总胆红素171.5；结合胆红素141.9；钠130；氯94.7；肌酐128；胰腺系列正常。腹部B超：胆囊多发结石，不除外颈部嵌顿。正位胸片：双肺纹理增重，心影增大，右上肺野条索状高密度影。服部平片示：肠胀气。彩超提示：节段性左室壁运动异常，左室心尖部室壁瘤，左室心尖部血栓形成，二尖瓣少量反流，左心功能减低，心电图示广泛前壁心肌梗死，MRCP胆总管上段、胆囊内、胆囊颈部多发结石，胆总管下段不连续。

要解决的问题：
1、心脏问题是否能耐受手术
2、手术并发症
3、术中、术后的监护问题一以及治疗
3、并发症的预防
4、在下边红箭头所标示的图中，是同一个结构，请问：该箭头所指的结构是一个什么结构？

如果哪位高手还有其他高见，比如诊断问题等等，请指教

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作者: tao772 时间: 2011-6-3 22:59
胆囊炎症，箭头所指是十二指肠的一部分。

作者: 宇宙CT 时间: 2011-6-4 09:51
像血管

作者: fengyuzhe1970 时间: 2011-6-4 20:42
支持血管

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