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标题: CT2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路 [打印本页]
作者: frzh 时间: 2005-11-11 04:00
标题: CT2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
男,50岁,突然剧烈腹痛,腰痛,伴寒战,两年前从高处坠落,小腿骨折病史
[本贴已被 jiajie 于 2005-11-10 20:33:56 修改过]
作者: frzh 时间: 2005-11-11 04:14
我实在没有见过这样的病例,不敢妄断
作者: wrancelan 时间: 2005-11-11 04:24
[emb10]没见过，请楼主把结果尽快告知
作者: kbzyycm 时间: 2005-11-11 04:38
是否腹膜后病变．瞎蒙
作者: 扬仪 时间: 2005-11-11 04:41
标题: 回复：ct2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路
以下是引用frzh在2005-11-10 20:14:00的发言：[br]我实在没有见过这样的病例,不敢妄断
你老都没有把握，别说小的了。建议做ce，应当可以丰富图像信息！期盼您的上传。
作者: zhangwenxiu 时间: 2005-11-11 04:56
是不是腹膜后血肿即化?
作者: hejie 时间: 2005-11-11 05:00
定位：右肾，不是肝脏．１，正常右肾上极未见显示，被脂肪及软组织影和条索影（可能是血管影）代替，２肾周间隙见以上所说成分一致，并把右肾推移上移．３如是肝脏病灶会把右肾受压下移，而且右肾是腹膜后脏器，肝脏是腹腔，病变不会延伸到肾周间隙．
定性：脂肪及软组织影和条索影（可能是血管影）；考虑右肾血管平滑肌脂肪瘤并破裂出血．１临床：突然剧烈腹痛,腰痛,伴寒战２右肾后间隙见稍高密度影，应该是出血影．
作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-11 05:02
标题: 回复：ct2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路
首先要定位，明确病变是在肝脏还是在肾脏。尽管在肝脏层面可以见到混杂密度肿块，但向下追踪你会发现所谓的肝脏病变和右肾及肾周病变是相连的，病灶边缘规则清楚，鉴于以上表现应该考虑是肾脏病变向上压迫突入肝脏。右肾上极密度混杂，正常结构未显示，最重要的表现是病灶内见大量的脂肪密度，并可见条带样软组织密度密度影，当然要考虑血管平滑肌脂肪瘤了。鉴于肾周大量积血，结合临床表现，应首先考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤自发破裂。
[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-10 21:04:26 修改过]
作者: niep 时间: 2005-11-11 05:26
[emb6][emb6]8楼意见！
作者: lushijun 时间: 2005-11-11 05:39
[emb6]8楼意见
作者: 影象王 时间: 2005-11-11 05:55
支持肾脏血管平滑肌脂肪瘤破裂出血诊断。
作者: 孙医生 时间: 2005-11-11 06:09
支持右肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂 诊断
想各位学习!!!
作者: honghuqitian 时间: 2005-11-11 06:14
标题: 不同观点
本例关键是定位，明确病变是在哪里。病变不在肝脏，是不是在肾脏呢？正常解剖右肾低于左肾，请看本例第七、八层面，我认为右肾上极被病变组织遮掩，不是肾脏病变。我考虑肾上腺的病变，首先考虑骨髓脂肪瘤，破裂出血。
[本贴已被 honghuqitian 于 2005-11-10 22:24:35 修改过]
作者: bhyl 时间: 2005-11-11 06:45
两年前的外伤史和腹膜后的出血好你关系不大，作家的伏笔也不会隐藏这么深，呵呵，这个资料没有什么参考价值。
我也没有什么别的病考虑的， 建议做个头部ct，当然，年令和症状不支持以儿童和青年发病的合并结节硬化型。
有一点看不明白，主a左侧类圆灶不是下腔v，因为在其后，也没有见到过这样低位的“胖”膈肌角。
作者: ｗｘｙ7406 时间: 2005-11-11 06:47
病灶应该位于肾周，正常肾脏被包埋，临床提示有外伤史，结合图像考虑肾周血肿再次大出血．
作者: xn2ylwg 时间: 2005-11-11 06:51
首先定位应该是肾脏，其次定性是右肾上极血管平滑肌脂肪瘤合并出血，伴右肾后间隙血肿。望各位多多指教.
作者: xn2ylwg 时间: 2005-11-11 07:00
[emb28]
作者: bhyl 时间: 2005-11-11 07:07
增强吧
作者: LKC8963 时间: 2005-11-11 07:10
标题: [原创]
支持右肾aml伴出血。
肾aml由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以不定比例构成，较大的病灶可突破肾包膜侵入肾周及肾旁间隙，快速生长的肿瘤在体积增大、质量增加的同时压迫彼邻的正常肾组织，造成正常肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死，以至轻微外力即可使瘤体与肾脏的界面断裂而出血[1]；其次肿瘤内血管丰富、不规则且缺乏弹性蛋白，有形成动脉瘤或动静脉瘘倾向，由于瘤内血管扩张，很可能自发性破裂，是引起肿瘤自发性出血的另一重要原因。多数肿瘤靠近肾包膜呈外向生长，血液破入肾被膜下和/或肾周、肾旁间隙，可向下蔓延至盆腔，也可经破裂的后腹膜流入腹腔，若肿瘤靠近集合系统则向肾盂肾盏破溃导致血尿。
2. ct表现
由于肾aml含脂肪组织，ct值在-20~-120hu之间，多数肾aml可根据典型征象作出诊断，肾实质部分或大部分被肿瘤取代，残肾可位于肿瘤边缘或被肿瘤包围在一个“扇贝形”中。肾实质破坏是肾aml区别肾外含脂肪肿瘤的重要征象，应仔细寻找残存肾组织以明确肿瘤起源。
[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-10 23:15:08 修改过]
作者: LKC8963 时间: 2005-11-11 07:14
鉴别诊断
1 肾细胞癌 是引起肾脏出血最常见的恶性肿瘤，肿瘤生长可吞食、包绕肾窦或肾周脂肪；肿瘤非上皮的间质成分可化生为脂肪和骨髓成分；肿瘤细胞的广泛坏死产生大量的脂质空泡与细胞外胆固醇及其降解产物伴存，这些含有脂质的区域均可被ct检出。因此，ct发现肾肿块内含有少量脂肪密度应将肾细胞癌考虑在鉴别诊断中，下述征象高度提示肾细胞癌：肿瘤中心或边缘出现斑点状钙化；肿瘤形态不规则，侵犯肾窦或肾周脂肪；较大的坏死区内含有较小的脂肪灶；伴有不含脂肪的肿大淋巴结或肾静脉受侵。文献报道肾癌和肾aml也可并存，值得注意。
2 脂肪肉瘤 分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾aml相似，也可并发出血，但前者常推移、挤压肾脏而没有肾实质破坏，与肾组织相邻界面光滑，肿瘤内血管稀疏，增强扫描通常不出现明显扩张的血管影。
3 肾上腺髓脂瘤 肿瘤少血供，出血机理尚不清，与肾aml鉴别关键在于定位，ct各种重建技术的使用和mri的多平面成像和呼吸门控技术对显示病变的解剖部位以及与毗邻器官的临界面具有优势，如果病灶确定在肾上腺，则肯定为髓脂瘤，而起源于肾脏，则为肾aml。
作者: pingfanjun 时间: 2005-11-11 07:16
标题: 回复：ct2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路
[quote]以下是引用gaozhengyi在2005-11-10 21:02:00的发言：[br]首先要定位，明确病变是在肝脏还是在肾脏。尽管在肝脏层面可以见到混杂密度肿块，但向下追踪你会发现所谓的肝脏病变和右肾及肾周病变是相连的，病灶边缘规则清楚，鉴于以上表现应该考虑是肾脏病变向上压迫突入肝脏。右肾上极密度混杂，正常结构未显示，最重要的表现是病灶内见大量的脂肪密度，并可见条带样软组织密度密度影，当然要考虑血管平滑肌脂肪瘤了。鉴于肾周大量积血，结合临床表现，应首先考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤自发破裂。
我本人非常赞成他的分析观点，肾周围存在的病灶可以理解为错构瘤出血后形成的包饶，如果有疑问，可以做mri进一步确定·
作者: ssl1_1 时间: 2005-11-11 07:17
8楼斑竹分析肿瘤的性质很有道理,但我认为是肝脏的平滑几血管瘤
作者: pingfanjun 时间: 2005-11-11 07:20
２２楼的兄弟，该病例原发灶应该是右肾上极，肿瘤生长压迫肝脏造成的假象而已．在肝脏病变中，血管平滑肌脂肪瘤是十分少见的．不对之处，您见谅！
作者: 新手88 时间: 2005-11-11 07:23
右肾上极的血管平滑肌脂肪瘤出血可能性大
作者: fxt2347 时间: 2005-11-11 18:26
右肾上极的血管平滑肌脂肪瘤出血建议增强或mri
作者: ximen212 时间: 2005-11-11 22:27
右肾的病变，血管平滑肌脂肪瘤可能性大。病灶为片状不均匀密度影，其内有软组织密度与脂肪密度影。右侧肾旁后间隙见新月行弧行高密度影，考虑为积血所至。请各位前辈指正！
作者: frzh 时间: 2005-11-11 22:47
这患者的反馈结果下周告诉大家
作者: 赵明强 时间: 2005-11-11 23:21
标题: 1
支持8楼意见. 第 8 楼
回复：ct2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路
首先要定位，明确病变是在肝脏还是在肾脏。尽管在肝脏层面可以见到混杂密度肿块，但向下追踪你会发现所谓的肝脏病变和右肾及肾周病变是相连的，病灶边缘规则清楚，鉴于以上表现应该考虑是肾脏病变向上压迫突入肝脏。右肾上极密度混杂，正常结构未显示，最重要的表现是病灶内见大量的脂肪密度，并可见条带样软组织密度密度影，当然要考虑血管平滑肌脂肪瘤了。鉴于肾周大量积血，结合临床表现，应首先考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤自发破裂。
[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-10 21:04:26 修改过]
gaozhengyi说
本贴发表时间：2005-11-10 21:02:00
[本贴已被 jiajie 于 2005-11-11 17:41:18 修改过]
作者: no 时间: 2005-11-12 03:07
右肾血管平滑肌脂肪瘤并破裂出血[emb6]
作者: jiajie 时间: 2005-11-12 03:25
标题: 回复：ct2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路
请 frzh 战友核实一下这两幅图像之间是否还有图像，（上图胃显示较大，下图突然未显示）
左肾受压明显前移，形态较规则，考虑肾上腺自发性出血。
作者: xhsmx 时间: 2005-11-12 03:57
按左肾形态，中间不象再有图象。[emb6]8楼
作者: xiaoniu 时间: 2005-11-12 04:42
诊断：首先考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤自发破裂。
理由：1病变位于右肾上极及其肾周间隙内。
2病变呈肿块样，内密度不均；有脂肪、软组织密度，肾周间隙内较高密度影填充（结合病史考虑为破裂后出血的影像）。
作者: wangcuimei123 时间: 2005-11-12 05:09
支持8楼的分析考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤破裂出血
作者: frzh 时间: 2005-11-25 01:14
标题: 1
结果出来,手术病理证实右肾血管平滑肌瘤破裂出血,大家真厉害
[本贴已被 jiajie 于 2005-11-24 17:51:07 修改过]
作者: honghuqitian 时间: 2005-11-25 02:17
标题: 回复：ct2181:肝脏病灶,请大家帮忙会诊,说说思路
以下是引用lkc8963在2005-11-10 23:14:00的发言：[br]鉴别诊断 [br]1 肾细胞癌 是引起肾脏出血最常见的恶性肿瘤，肿瘤生长可吞食、包绕肾窦或肾周脂肪；肿瘤非上皮的间质成分可化生为脂肪和骨髓成分；肿瘤细胞的广泛坏死产生大量的脂质空泡与细胞外胆固醇及其降解产物伴存，这些含有脂质的区域均可被ct检出。因此，ct发现肾肿块内含有少量脂肪密度应将肾细胞癌考虑在鉴别诊断中，下述征象高度提示肾细胞癌：肿瘤中心或边缘出现斑点状钙化；肿瘤形态不规则，侵犯肾窦或肾周脂肪；较大的坏死区内含有较小的脂肪灶；伴有不含脂肪的肿大淋巴结或肾静脉受侵。文献报道肾癌和肾aml也可并存，值得注意。[br][br]2 脂肪肉瘤 分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾aml相似，也可并发出血，但前者常推移、挤压肾脏而没有肾实质破坏，与肾组织相邻界面光滑，肿瘤内血管稀疏，增强扫描通常不出现明显扩张的血管影。[br][br]3 肾上腺髓脂瘤 肿瘤少血供，出血机理尚不清，与肾aml鉴别关键在于定位，ct各种重建技术的使用和mri的多平面成像和呼吸门控技术对显示病变的解剖部位以及与毗邻器官的临界面具有优势，如果病灶确定在肾上腺，则肯定为髓脂瘤，而起源于肾脏，则为肾aml。[br]
本帖分析比较全面，我们就需要这样的思维。尽管我诊断为肾上腺病变，但我很支持肾脏病变，（我有不随便从众的心理），本例关键在于定位。感谢楼主。
作者: 帅河马 时间: 2005-11-25 02:40
定位应该是右肾，定性太难，
作者: heyucheng01 时间: 2005-11-25 04:11
不均匀密度占位灶，有脂肪密度，间叶源性的肿瘤，平滑肌脂肪留可能性大
作者: aosangwa 时间: 2005-11-25 16:12
好病例,谢谢
作者: wywly 时间: 2005-11-25 18:44
很好的学习材料，喜欢！！！
作者: yang4132 时间: 2005-11-25 23:08
右肾血管平滑肌脂肪瘤自发出血并腹膜后血肿。
作者: mzjctmr 时间: 2005-11-26 06:06
典型病例，多谢！！！！
作者: lgdvd 时间: 2005-11-26 09:51
hejie说!!!
强啊,老大,哪的?有片子我找你啊
作者: sangyarong 时间: 2005-11-27 02:30
首先是腹膜后病变。病灶在肾周及右侧肾上极，推移右肾向前移位，病灶内见脂肪密度及条索影，肾后见半月状高密度影，似血肿，右肾上极 不清，同意肾血管平滑肌脂肪瘤突然出血。但因有2年前外伤病史，能否有右侧肾包膜下血肿后包裹腹部的脂肪、血管，2年前血管损伤形成动脉瘤，现在出现突然破裂出血可能。
作者: 王大夫 时间: 2005-11-27 03:39
多谢！！！！
作者: chengwei 时间: 2005-11-28 19:28
谢谢
作者: syww750717471 时间: 2005-12-3 02:32
ct值？
作者: wwp 时间: 2005-12-6 03:36
右肾血管平滑肌脂肪瘤
作者: drzhang8888 时间: 2006-8-23 07:26
堪称经典。
作者: linyang 时间: 2006-8-24 07:42
好病例！！！！
作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-24 22:13
典型病例，多谢！！！！
作者: 蓝色宝贝 时间: 2006-8-25 03:52
肾脏血管平滑肌脂肪瘤破裂出血
作者: yaozhimin 时间: 2006-8-25 04:43
支持8楼
作者: 吴医师 时间: 2010-1-24 19:39
好病例
谢谢
作者: imageSS 时间: 2010-1-30 03:36
好病例，学习了！
作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 20:08
结果出来,手术病理证实右肾血管平滑肌瘤破裂出血,大家真厉害
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