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标题: CT2196:[原创]胸腰椎病变 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2005-11-14 07:17
标题: CT2196:[原创]胸腰椎病变
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
f/16岁，腰背部偶尔疼痛四月余，三天前发现脊柱侧弯！

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-14 7:03:56 修改过]

作者: smileboy 时间: 2005-11-14 07:52
多发椎体骨质破坏，边缘有硬化，周围软组织内未见异常密度，椎间盘无受侵，基本可排除结核。考虑：1、骨髓瘤、2、噬酸性肉芽肿

作者: lushijun 时间: 2005-11-14 14:29
同意2楼意见，转移瘤不能排除

作者: 东北 时间: 2005-11-14 16:01
结核

作者: 山野樵夫 时间: 2005-11-14 16:26
青年、多发性椎体破坏性改变，考虑1.结核；2.转移瘤，建议做胸片检查和血象检查

作者: frzh 时间: 2005-11-14 16:58
那张单幅的腹腔平扫可见双侧腰大肌不对称,右侧腰大肌内侧靠近椎体处略低密度影,但是接近软组织密度,各椎体内多发骨质破坏,边缘虽然有硬化,但是也可见虫蚀养改变,所以考虑结核伴腰大肌脓肿,但不排除转移瘤.

作者: 航书 时间: 2005-11-14 17:10
青年、多发性椎体破坏性改变，考虑1.骨髓瘤；2.转移瘤，建议做胸片检查和血象检查

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-11-14 17:19
相邻椎体终板皮质有破坏，椎间隙变窄，椎体tb。

作者: hxr9381 时间: 2005-11-14 18:33
多个椎体呈虫蚀样骨质破坏，部分附件也有累及，相应椎体终板可见骨质破坏，相邻椎间隙稍有变窄，右侧腰大肌肿胀，临近脂肪间隙消失，骨质破坏区可见骨质硬化，结合临床长达四个月病史、青年病人，首先考虑脊柱结核并冷脓肿形成（中心型），建议临床进一步检查排除转移性肿瘤或多发性骨髓瘤可能。

作者: 我爱影像 时间: 2005-11-14 18:48
多个椎体相邻椎体终板皮质有破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿块, 椎体tb.患者年龄太小,骨髓瘤及转移瘤可不考虑.

作者: lkc8963 时间: 2005-11-14 18:50
标题: [原创]
多发椎体及附件骨质破坏伴脊柱侧弯，首先考虑感染性病变--结核。需要鉴别的有：
1 化脓性脊椎炎：病程短，症状重，破坏及显著增生硬化。
2 霉菌性脊椎炎：可能有基础病变，椎体压缩破坏但椎间盘常保持正常，少见；；
3 休门氏病：终板不规则但锐利，schmorl结节，椎体楔变常见但无多发椎体中心型及附件破坏。
4 嗜酸性肉芽肿：椎间隙多保持正常，压缩明显。
5 多发神经纤维瘤：椎体后缘凹陷，椎间孔扩大，临床咖啡色斑块，但椎体前中部及附件骨无破坏；
6 转移或骨髓瘤：老年人多见，椎间隙多无受累，破坏无硬化，骨髓瘤有疏松背景。
建议：胸片或mri。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-14 10:51:37 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-14 11:00:01 修改过]

作者: 杏林英杰 时间: 2005-11-14 19:17
相邻椎体终板皮质有破坏，椎间隙变窄，椎体tb。

作者: wanghuier 时间: 2005-11-14 19:20
结核首先考虑。其次也不排除转移的可能，建议临床进一步检查

作者: lnhsdm 时间: 2005-11-14 20:31
骨结核

作者: 流星1234 时间: 2005-11-14 20:51
支持椎体tb的诊断

作者: lyb999 时间: 2005-11-14 21:05
椎体连续性破坏，右侧腰大肌肿大，椎间隙变窄不等宽。首先考虑结核。

作者: fxt2347 时间: 2005-11-14 22:13
相连多个椎体及附件骨质破坏边缘硬话，右侧腰大肌肿大，椎间隙变窄不等宽。首先考虑结核

作者: pp 时间: 2005-11-14 23:48
标题: 回复：ct2196:[原创]胸腰椎病变
病变特点：
1、脊柱左突右侧弯；多个椎体右侧间隙轻度狭窄；
2、多个椎体右侧上份出现轻度病理性骨折；
3、病变同时累及多个椎体和附件，多个椎体及附件可见大小不等的囊状骨质破坏，边缘清楚，有增生硬化，周围骨质无明显疏松，但可见稀疏的栅栏状骨纹；
4、破坏灶内未见死骨；破坏灶似有对吻性改变。
4、部分病变破坏椎体皮质，部分破坏灶可见残存的椎体硬化的骨皮质；
5、右侧椎旁软组织轻度增厚，但未见确切异常增厚的软组织肿块影；
6、腹膜后未见肿大的淋巴结；
可能的病变：

1、感染性病变：
①化脓性骨髓炎：发病急，病程短，可有骨皮质死骨。可排出。
②骨结核：椎体破坏，病灶由破坏和增殖修复相互转变；
（1）破坏占优势，往往呈溶骨性破坏，边缘无硬化；
（2）如果增殖修复占优势，病灶边缘可见硬化和周围骨质的增生反应；
（3）破坏灶内往往可见死骨；
（4）椎旁往往有冷脓肿形成。
本例有可能性。

2、肿瘤病变：
①骨转移瘤：年龄太小，未发现原发灶，可能性极小。
②多发性骨髓瘤：普偏性的骨质疏松，硬化性病灶为非常少见的表现，临床上多位40岁以上的病人。本周氏蛋白增高。可能性极小。
③淋巴瘤：往往有其他部位的淋巴结肿大。可排出。

3、肿瘤样病变：
①多发性动脉瘤样骨囊肿：为囊状膨胀性病变周围包绕薄层骨壳，可原发于椎体及附件，可跨越椎间盘侵及相邻的椎体。可能性最大。
②嗜酸性肉芽肿：通常只累及椎体。脊柱可单个或多个椎体受累，早期破坏区，周围骨质多无异常改变，晚期，周围骨质有致密性硬化。继之椎体不均等的压缩呈楔形或平板状变扁。相邻椎间狭正常。有可能极小。
③骨巨细胞瘤：无硬化边。排出。
④囊性纤维性骨炎（棕色瘤，甲状旁腺机能亢进）：为单发或多发的边界不清的溶骨性破坏。可排出。

病史：f/16岁，腰背部偶尔疼痛四月余，三天前发现脊柱侧弯。病程较长。

诊断：多发性动脉瘤样骨囊肿>骨结核>嗜酸性肉芽肿>多发性骨髓瘤>骨转移瘤

[本贴已被 pp 于 2005-11-14 15:57:07 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-14 23:49
很多人都考虑为结核，我不完全支持。病灶都有明显的硬化环，没有看到死骨，没有椎体旁的寒性脓肿，尽管有椎间隙的变窄，也不是椎体结核的典型表现。给我的印象，这些病灶更象是许莫氏结节，只不过都很大呈分叶状，至于为什么病变过于倾向于单侧分布，最好结合一下其过去是否从事过某种特定姿势的劳动或习惯于某种姿势以及病史等。如果是结核的话应该时间很长已经愈合。

作者: sea海hai 时间: 2005-11-15 02:33
相邻椎体终板皮质有破坏，椎间隙变窄，虫蚀改变，右侧腰大肌肿胀，脂肪间隙消失，椎体tb。

作者: llh913 时间: 2005-11-15 03:26
标题: 回复：ct2196:[原创]胸腰椎病变
相连多个椎体及附件骨质破坏边缘硬话，右侧腰大肌肿大，椎间隙变窄不等宽。首先考虑结核.不除外化脓性骨髓炎.

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-15 03:32
标题: [讨论]
我也不完全支持结核，理由gaozhengyi已经说的很完整了，该患者脊柱侧湾，极易造成椎间盘的移位形成许莫氏结节，因此我支持许莫氏结节，

[本贴已被 xiaoniu 于 2005-11-14 20:35:04 修改过]

作者: 国王 时间: 2005-11-15 04:01
多发性椎体破坏性改变，考虑骨髓瘤

作者: tsxhfsk 时间: 2005-11-15 04:06
多个椎体呈虫蚀样骨质破坏，部分附件也有累及，相应椎体终板可见骨质破坏，相邻椎间隙稍有变窄，右侧腰大肌肿胀，临近脂肪间隙消失，骨质破坏区可见骨质硬化，结合临床长达四个月病史.1肿骨结核2嗜酸性肉芽肿>多发性骨髓瘤3骨转移瘤

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-15 04:11
骨髓瘤？病变边缘的硬化缘说明了病变的良性和慢性的特征，另外患者的年龄也非骨髓瘤的高发年龄吧！

作者: 新手88 时间: 2005-11-15 04:30
应该是结核病变,不过时间较长了

作者: hejie 时间: 2005-11-15 05:35
应考虑椎体骺板无菌坏死亦称休门（scheurmann)氏病，好发于１０－１８岁青少年，有人称为＂青年驼背症＂．该病常侵犯多个椎体，以下胸椎和上腰椎最好发．本病大多与外伤有关．病变主要在椎间软骨，不在椎体骺板，以椎间盘软骨板的损伤和软骨疝的发生为病理基础．
x线：主要为椎体骨骺出现迟缓并且疏松，分节或密度增高，轮廓不清，形态不规则．多个椎体变形，使脊椎呈典型的圆驼状后突．椎体前缘局限性凹陷，呈阶梯状，相邻椎体面常显示许莫氏结节．

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-15 06:16
那张单幅的腹腔平扫可见双侧腰大肌不对称,右侧腰大肌内侧靠近椎体处略低密度影,但是接近软组织密度,各椎体内多发骨质破坏,边缘虽然有硬化,但是也可见虫蚀养改变,所以考虑结核伴腰大肌脓肿,但不排除转移瘤.
支持6楼

作者: lkc8963 时间: 2005-11-15 06:17
发过帖子之后，心里总觉得还要和某些疾病鉴别：与血管相关的疾病如pp先生所说的abc，看到如多囊状边缘硬化之破坏，我当时也有想写上去的想法，但是觉得abc虽然可以椎体和椎弓均可发生，形态也可，但是有偏侧倾向就不太好解释了，而且这么大这么多，跨椎间盘发生可以理解为椎间盘不应受累，于是就放弃了。
还是觉得tb也有些不踏实：偏侧倾向如果用腰大肌脓肿流注倒好解释了，但明确的腰大肌脓肿呢我们却没看见，这是最不支持的一点！
至于休门氏病，是不会导致附件骨破坏的。
于是再查资料，发现有一个病却是不能除外：囊状血管瘤病。

作者: lkc8963 时间: 2005-11-15 06:19
标题: [原创]
囊性血管瘤病可累及全身，骨骼、软组织、内脏的病变均被认为是错构瘤，这些病变均可出血。最常累及的内脏是脾脏。病理学上，这些病灶可表现为血管瘤样改变或淋巴管瘤样改变或混杂病变类型，上述各种组织类型均可定义为血管瘤病。本病发生于骨骼常为多发，可累计长骨、短骨、扁状骨及不规则骨，影像学上表现为多房性或蜂窝状破坏，边缘有骨硬化，因此有时呈现花瓣样外观，病变局部的骨骼可有膨大，并有骨膜反应。正巧在网上碰到一例，大家不妨看看，还有哪些疾病需要特别的鉴别！

http://www.radiology.com.cn/radiology/app#linkmsg

不过，想来想去还是觉得结核最支持。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-14 22:20:28 修改过]

作者: 8314337 时间: 2005-11-15 06:28
多个椎体呈虫蚀样骨质破坏，部分附件也有累及，相应椎体终板可见骨质破坏，相邻椎间隙稍有变窄，右侧腰大肌肿胀，临近脂肪间隙消失，骨质破坏区可见骨质硬化，结合临床长达四个月病史、青年病人，首先考虑脊柱结核，建议临床进一步检查排除转移性肿瘤或多发性骨髓瘤可能。相应椎体终板可见骨质破坏可以排除椎体骺板骨软骨炎

作者: wxy7406 时间: 2005-11-15 07:00
首先考虑结核

作者: duguo 时间: 2005-11-16 00:56
椎体结核。

作者: zhanyong 时间: 2005-11-16 03:07
标题: 回复：
非常感谢各位的讨论，该病例结果我们正在随访中！
如果我们的病例讨论都能如此那我们网站的盛大就指日可待了。
尤其要感谢pp,lkc8963 版主,gaozhengyi版主等会员的精彩发言

作者: ssj 时间: 2005-11-16 03:52
椎体tb

作者: xinhai18 时间: 2005-11-16 04:56
标题: 回复：ct2196:[原创]胸腰椎病变

以下是引用lyb999在2005-11-14 13:05:00的发言：[br]椎体连续性破坏，右侧腰大肌肿大，椎间隙变窄不等宽。首先考虑结核。

作者: 骨头206 时间: 2005-11-23 05:36
tb应该首先排除啊，没有累计椎间盘考虑骨髓瘤转移瘤等

作者: yang4132 时间: 2005-11-23 05:49
多个椎体虫蚀样破坏，边缘硬化，部分椎间隙变窄，椎体周围软组织增厚，右侧腰大机肿胀，结核可能性大。

作者: xindongl00 时间: 2005-11-23 08:06
斑竹，着急看结果呢~~~~

作者: 894072 时间: 2005-12-8 03:25
血管瘤，如假包返

作者: jiajie 时间: 2005-12-9 00:39
f/16岁，腰背部偶尔疼痛四月余，三天前发现脊柱侧弯！未提及发热、盗汗，说明临床症状不明显，基本排除感染性病变。
多个椎体内及部分附件松质骨内可见大小不等的透亮区，呈海绵状，边缘清楚，病变侧椎体轻度压缩，脊椎侧弯，椎间隙无明显变窄，椎旁未见软组织密度肿物。
考虑椎体多发性血管瘤。

作者: lys778899 时间: 2005-12-11 19:13
骨质有破坏，怀疑是骨瘤或转移瘤

作者: huenhao 时间: 2005-12-11 22:42
骨结核可能性大。

作者: heaven 时间: 2005-12-12 04:49
以常规分析应为结核,不排除肉芽肿

作者: maydays 时间: 2005-12-20 06:54
类似的这个病例见过的，是我们院一个家属，不过年龄较大50多岁，女性，但是靠近椎体的膈肌角mr上有水肿信号表现。我们科的会诊结果是转移，原发灶在肝脏。

作者: 夏明华 时间: 2005-12-21 14:48
图象很漂亮,多发骨质破坏,周边骨质增生硬化,椎间隙狭窄,椎旁脓肿,考虑结核

作者: zhanyong 时间: 2006-1-22 01:51
标题: 1

刚刚追踪到的病理结果:骨髓瘤.

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-21 18:52:27 修改过]

作者: wawaquan 时间: 2006-1-22 04:40
看到结果，再看片子，仍觉得这是一例极不典型的骨髓瘤。主要表现在：年龄太小；骨质疏松不明显；边缘硬化；病灶形态。为加深印象，下载一篇文章与大家共飨。

骨髓瘤
作者：康贝文章来源：kb120.com

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【概述】
骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，以后者多见。易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。较多见于脊柱，占脊柱原发肿瘤的10%，以腰椎部多见。好发年龄多在40岁以上，男性与女性之比约2∶1。
【病理改变】
肿瘤血运丰富呈暗红色或深红色，较脆软。镜下可见瘤体主要由大量密集的瘤细胞组成，间质极少。瘤细胞多呈圆形或卵圆形，但具有不同程度的幼稚性。按分化程度的差异，可分为高分化型(小细胞型)及低分化型(大细胞型)两种。前者分化较成熟，体积小，具有圆形而偏心性的核，染色质呈车轮状，亦称浆细胞型骨髓瘤；后者分化差，体积大，有时有双核，核仁明显，核分裂较多见，亦称网状细胞型骨髓瘤。
【临床表现】
主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。多发者其痛范围很广。约40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出现截瘫和神经根受压症状。
【辅助检查】
一般有进行性贫血，血沉明显增快。部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。血清总蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白减少或正常。血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高，约30%～60%。同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多。骨髓涂片呈现增生性骨髓象，浆细胞数目至少占有核细胞的8%。
骨髓瘤患者x线检查：可表现为正常，约占10%。主要表现为广泛骨质疏松和多发性骨质破坏。可见方法性骨质密度减低，骨小梁变细变稀，骨皮质变薄。局限性骨质破坏，可表现为卵圆形或不规则形骨质缺损，少数亦可呈皂泡样膨胀或硬化性改变。肿瘤一般不侵入椎间盘，故椎间隙正常。因为该肿瘤可见于枕骨大孔处，所以凡神经学检查提示受累节段较高者，应行mri检查。

作者: mhdsj 时间: 2006-1-25 03:42
结核

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-24 06:47
不典型不典型。

作者: hexue 时间: 2009-8-3 19:42
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-1 23:26
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 22:46
不典型，学习了

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