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标题: CT2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见 [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2005-11-15 05:19
标题: CT2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见
f65y右上腹疼、发热４天。否认既往结核病史，无牧区生活史。本她人，５ｍｍ扫描平扫与增强．

平扫５ｍｍ：病灶呈等低混杂密度、边界清，大小３、９＊3、６＊４、０ｃｍ，
其中低密度区ｃｔ４、０ｈｕ，等密度区ｃｔ值４５、５ｈｕ

增强动脉期：等密度区ｃｔ值７６ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值１１４、５ｈｕ，
低密度区ｃｔ值－２ｈｕ，更低密度区ｃｔ值－２２ｈｕ。

门静脉期：等密度区ｃｔ值１０９、６ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值１２４、６ｈｕ，
低密度区ｃｔ值１０、３ｈｕ。

平衡期:等密度区ｃｔ值１０１ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值１１２ｈｕ，
低密度区ｃｔ值５ｈｕ。

延迟８分钟扫描：低密度区ｃｔ值１５、３ｈｕ更低密度区ｃｔ值２、８ｈｕ，
等密度区ｃｔ值９４ｈｕ，同层面肝脏ｃｔ值９３ｈｕ。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-14 22:17:39 修改过]

作者: sunjh2266 时间: 2005-11-15 05:50
肝血管平滑肌脂肪瘤

作者: hejie 时间: 2005-11-15 06:02
标题: ct2198:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见
肝顶见一囊实病灶，病灶有包膜．动脉期实质部分不均匀强化，静脉期平衡期，实质部分还强化，没有肝细胞癌的强化特点，可排除．有血管瘤强化类似特点，但平扫病灶有包膜，强化未向中心强化，延时未能与正常肝实质成等密度，低密度无强化区在病灶上面，不符合．可排除．肝血管平滑肌脂肪瘤，但未见脂肪影．不典型肝血管平滑肌脂肪瘤应考虑．病灶是明显血管供运病变，结构及有血管瘤强化类似特点．应首先考虑肝血管内皮细胞癌．

[本贴已被 hejie 于 2005-11-14 22:05:13 修改过]

作者: wxy7406 时间: 2005-11-15 07:09
首先考虑肝脓肿

作者: 悟空 时间: 2005-11-15 07:18
考虑为良性病变1。复杂性血管瘤2。fnh3。其他

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-15 07:32
考虑肝右前叶囊腺瘤，影像学特征1、边界清楚，有完整的包膜；2、病灶是囊实相兼，大部分是囊性，仔细观察有多个小囊腔，中间有分隔；3、囊性部分吴强化，实质部分强化，但在动脉期、门脉期低与同层面肝脏的强化，延迟与肝脏相等，提示虽然有血供但不丰富。
　　肝脏囊腺瘤的病理改变：起源于肝内胆管，内含液体，实质部分为纤维组织核上皮组织。上述影像学表现可符合病理学基础。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-15 07:35
补充一点：ct值有些层面测到负值，与病灶位于膈面与肺交界产生部分容积效应有关。

作者: lkc8963 时间: 2005-11-15 07:42
临床：f65y右上腹疼、发热４天。４天？？可靠吗？
影像学表现：ps：肝右前上段类圆形混杂密度灶，其内见水样密度区，周边见环线样低密度影。
　　hap（晚）：实性成分及分隔强化，呈多环样，低密度区无明显强化，壁环形强化，大部与肝质分界清，部分边缘模糊；
　　pvp：　　　实性成分强化及分隔进一步与肝脏同步强化，灶周可见片样强化区，边界欠清；
　　ep及延时期：　　　　实性成分及分隔与肝脏密度同步下降逐渐廓清，壁趋清，多环相扣明显。
　　以上各期壁强化后密度均高于同期肝质。
诊断：肝右前上段感染性病变，肝脓肿。
dd：1　肝癌：肝硬化背景，强化曲线速升速降，血管有受累。
　　2　肝血管瘤：临床无发热，多无腹痛，结节样强化向中心推进，与本例多环样强化，壁尤其强化不同。
　　3　囊腺瘤或癌：相对少见，病灶多发于肝下部，多较大，也可有隔，临床无发热。
　　4　其他病变如fnh，腺瘤等，多有不支持点。强化曲线亦不同。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-15 07:51
复习文献资料后更加佩服听蝉观竹。分析的头头是道。总能想到别人想不到的东西。

作者: yuanfang_22 时间: 2005-11-15 08:14
平扫见：肝ⅹ ⅺ 段内可见类圆形等，低密度混杂影，边缘尚清晰，局部突出于肝被膜外。
增强见：三期及延迟病灶周围呈环行强化，病灶内实质强化明显。
影像特点：最大特点莫过与对比剂的长时间滞留，当肿瘤内发生静脉坏死或静脉扩张，对比剂可长时间停留在病灶中，显示不规则的血管湖/血管岛。
影像意见：倾向恶性占位病变，考虑：1 血管源性肿瘤（至于3楼所说的血管内皮细胞癌，学生还没见过，只能这样撒张大网了）
2 肝ca （优先考虑常见病）
3 转移瘤
建议实验室检查。结合mri +c kupffer细胞造影剂

作者: 东北 时间: 2005-11-15 16:16
肝脓肿

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-15 17:08
wnlyq8688的增强期相晚了一些，所提供的动脉期实际已经到了门脉期，也可能是造影剂速率慢些造成的。
从病灶的壁来看，增强各期均可见明显持续的强化，还是比较支持脓肿的强化特点，但有两点不支持的地方１是病灶内部可见和壁同时强化的软组织密度影，典型的脓肿形成以后，除非内部有分隔，一般很少见到实质性成分。而本例实质性成分呈不规则的结节状，但观察各期的软组织密度和肝脏密度变化，我觉得其和肝脏的密度升降基本是一致的，可否能用残留的肝组织解释？２是病史提供有发热，发热是肝脓肿的重要表现，一般从感染到脓肿形成一直有发热的现象，但该例仅发热四天，似乎和脓肿的典型临床表现不太相符。但从病变的壁和其内实性成分的强化特点我更愿意把脓肿放在第一位，囊腺瘤作为第二诊断。

作者: 航书 时间: 2005-11-15 19:08
考虑肝脓肿

作者: jiajie 时间: 2005-11-15 21:34
标题: 回复：ct2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见

考虑原发性肝癌。

作者: yunduo 时间: 2005-11-15 23:49
同意观竹先生的分析。
可见病理、临床与影像结合的重要性。
要做个好的放射科大夫还有很多需要学习！！！
谢谢观竹先生指教！

作者: duguo 时间: 2005-11-16 00:44
支持血管平滑肌脂肪瘤诊断。

作者: zhuming943066 时间: 2005-11-16 02:39
说实话现实中我会考虑ca（至于是血管源性还是肝脏不明），肝脓肿不排除，
但在这里看强化情况及临床我同意肝脓肿

作者: frzh 时间: 2005-11-16 03:15
根据增强特点考虑恶性占位,三期扫描都可见病灶内部强化,考虑血管源性肿瘤

作者: 流星1234 时间: 2005-11-16 03:30
肝脓肿

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-16 05:01
开始我也考虑肝脓肿，仔细观察发现有以下几点不符合脓肿影像学改变：
1、病灶位于仅膈面区，但是膈下没有积液（脓），胸膜没有一点反应，这不符合肝脓肿的表现；
2、从病变大部分呈液性密度来看，脓肿已经液化，不是急性期，但是病灶边缘却没有明显脓腔壁强化，液没有水肿环，不符合脓肿的特点；
3、病变液化多数见到液平面，而这个病例病灶则为偏心液性病灶。
4、如果是慢性脓肿的话，急性发热又不好解释。

以上个人分析，谨供参考，请指正！

作者: 向医生 时间: 2005-11-16 05:14
标题: 回复：ct2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见
ct平扫显示肝右前叶与左内叶交界处可见一等低密度混杂肿块，边界欠清楚。增强扫描动脉期、门脉期及平衡期肿块内实性成份及边缘有中度强化，但强化种度不及正常肝组织，其内低密度区始终无强化，实性部分内可见多个小低密度不强化区；延迟至8分钟时扫描肿块实性部分与肝呈等密度，低密度区仍无强化。
诊断上我考虑为不典型肝脓肿，目前尚不排除肝囊腺癌及肝血管内皮细胞瘤。建议抗炎治疗后短期内复查。

重要征像：肝内囊实性肿块，内有分隔，肿块边缘及实性成分有中度强化。

   鉴别诊断：肝内囊实性肿块，可见于肝癌囊性变、肝囊性转移瘤、血管内皮细胞瘤、肝胆管细胞癌、肝脓肿、肝囊腺癌、肝囊腺瘤、肝肉瘤、肝血管瘤等。
   肝癌囊性变病人其坏死囊性变成分无强化，但其实性成分的强化特征仍呈速升速降特点。
   肝囊性转移瘤常见为多个病灶，延迟扫描示低密度灶，与正常肝组织对比清楚。此外多有原发灶的存在。
   肝肉瘤血运较丰富，其实性成分强化较明显。
   肝囊腺瘤的囊较大，囊液密度较均匀，实性成分较小。
   胆管细胞癌有局限性肝萎缩及肿块延迟强化的特点（延迟扫描ct值高于正常肝组织）。
   肝血管瘤边缘的结节样强化密度高，与主动脉强化相一致，强化逐渐向病灶中间充填，有一定特征性。
   至于我提到的不典型肝脓肿、肝囊腺癌、肝血管内皮细胞瘤三种情况，就这个病例的图像来看，鉴别起来有一定难度，但肝脓肿治疗后短期内变化应该较大，而肿瘤变化不及肝脓肿变化快。

作者: 我爱影像 时间: 2005-11-16 05:40
动脉期病灶实质部分强化,后密度渐降低,另外,此病人有肝硬化、脾大的ct征象，故考虑原发性肝细胞癌可能性较大。

作者: qingxijushi 时间: 2005-11-16 05:50
囊腺瘤可能性大

作者: caihe 时间: 2005-11-16 05:54
支持向医生分析，该病例认为不典型肝脓肿可能性大，亦不除外肝囊腺癌。

作者: ssh7471 时间: 2005-11-16 06:24
考虑原发性肝癌

作者: wnlyq8688 时间: 2005-11-16 06:40
标题: 回复：ct2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见
wnlyq8688的增强期相晚了一些，所提供的动脉期实际已经到了门脉期，也可能是造影剂速率慢些造成的。
gaozhengyi版主说的很对,由于我们这里没有高压注射器,故用手推,另外ct增强也不很多,技术也不很成熟,所以动脉期没有完全抓住.
另外想请教一下大虾们:手推增强有啥好的经验和方法,手推用几号针头，针头带软管吗，请给介绍一下,不胜感激.
以前我们用１６号，但不带软管，故遇到血管不明显的病人，扎针很难扎上，好多病人都扎很多次才能扎上，所以这个病人们用１２号针头，带软管的那种。

另补充一下,今天早上我询问病人家属,该病人去年一次淋雨后支气管感染发烧近一个月,但当时始终没出现肝区疼,我们也考虑不典型肝脓肿.

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-16 08:54
各位战友及版主的精彩分析让我佩服！该病灶我觉得首先不考虑，血管内皮瘤和肝脓肿，及肝癌。1，肝血管内皮瘤在发病概率上说以6个月以内的乳儿为多数，表现ct：病灶中心可见星芒壮的低密度区，晚期呈等密度或稍低密度改变，在cta中先是中心部明显强化，而周边部分轻微强化，二后是中心变为低密度，边缘部则由不规则变为光滑。2，肝脓肿的边缘应该具备一过性强化的特点。3，此病灶不具备肝癌的“快进快出”的血供特点。该病变我考虑是肝内皮细胞肉瘤：依据，病灶内部强化区有向中心扩散的征象，但不均匀，更重要的是病灶内低密度区仍然保持低密度征象，该病好发于50-60的男性。

作者: jiajie 时间: 2005-11-16 18:04
标题: 回复：ct2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见

以下是引用wnlyq8688在2005-11-15 22:40:00的发言：[br]wnlyq8688的增强期相晚了一些，所提供的动脉期实际已经到了门脉期，也可能是造影剂速率慢些造成的。[br]gaozhengyi版主说的很对,由于我们这里没有高压注射器,故用手推,另外ct增强也不很多,技术也不很成熟,所以动脉期没有完全抓住.[br]另外想请教一下大虾们:手推增强有啥好的经验和方法,手推用几号针头，针头带软管吗，请给介绍一下,不胜感激.[br]以前我们用１６号，但不带软管，故遇到血管不明显的病人，扎针很难扎上，好多病人都扎很多次才能扎上，所以这个病人们用１２号针头，带软管的那种。[br][br]另补充一下,今天早上我询问病人家属,该病人去年一次淋雨后支气管感染发烧近一个月,但当时始终没出现肝区疼,我们也考虑不典型肝脓肿.

把字写在两个方括号的中间就可以成功改变颜色了

作者: xinhai18 时间: 2005-11-17 04:31
考虑肝脓肿

作者: niep 时间: 2005-11-17 05:28
错构瘤？

作者: shibing 时间: 2015-5-29 15:07
建议实验室检查。结合mri +c kupffer细胞造影剂

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