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标题: CT2200:[讨论]胸部CT平扫+增强 [打印本页]

作者: wpf 时间: 2005-11-15 06:08
标题: CT2200:[讨论]胸部CT平扫+增强
女，55岁，ct体检发现左肺占位，无任何不适。平扫ct值36hu，增强后ct值68-74hu。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-14 22:34:06 修改过]

作者: 向医生 时间: 2005-11-15 06:26
左下肺可见一软组织密度肿块影，呈轻度分叶状状，内有偏心性小钙化灶。增强扫描肿块影有明显强化。
诊断：左下周围型肺癌。

作者: 小医生 时间: 2005-11-15 06:30
支持周围型肺ca。有分叶，小钙化灶。应该是考虑肺ca没有问题的说。

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-15 06:37
虽然有分叶征,但是边缘特别光滑,有钙化,考虑错沟瘤

作者: 悟空 时间: 2005-11-15 06:55
左肺下舌段肿块，形态不规则，内部见点状钙化，呈持续性强化，临近无胸膜反应。炎性病变首先考虑，积极随访。肺癌不能除外。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-15 07:03
增强后的ct值是动脉期时测得68-74hu还是延迟扫描测得的？

作者: wxy7406 时间: 2005-11-15 07:18
考虑周围型肺癌

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-15 07:36
病灶有逐渐强化的趋势，虽然有分叶但是边缘较光滑无毛刺。恶性征象不明显。首先考虑炎性假瘤，周围型肺癌不能除外。请楼主测量一下ct值，如果动脉期ct值增高明显首先考虑周围型肺癌。

作者: lkc8963 时间: 2005-11-15 08:03
左肺舌段spn，首先考虑良性病变，炎性结节（含结核瘤）可能性最大。
影像学表现：非典型结节，边界较清，浅分叶，周边部见钙化灶，延迟有强化，早期强化不明显。病灶内部密度均匀，周围无卫星灶。
dd：肺癌结节：典型结节，边界清，深分叶，毛刺，胸膜凹陷等最为恶性结节依据。本例少有支持，虽然本例病灶强化方式稍倾向于肺癌，但本例动态扫描采信度不大。
　　良性肿瘤：典型结节，无分叶及毛刺，错构瘤内可见钙化也可见强化，但脂肪毕竟不明确。

作者: 东北 时间: 2005-11-15 16:14
1周围性肺癌2炎性假瘤

作者: LIUJF 时间: 2005-11-15 18:07
左肺舌段可见一类圆形肿块影，略不规整可见一较深的脐样切迹，其内侧可见较大的钙化灶（几mm重建？），其余密度比较均匀。边界比较清晰。所见肺野未见异常病灶。与心包间可见透亮线，且心包和胸膜未见异常改变。（片子不全纵隔情况和其余肺叶情况不得而知）
增强：早期仅轻度强化，而且逐渐强化。
临床表现仅ct体检发现左肺占位，无任何不适
综合考虑：良性病变1结核瘤2炎性假瘤
讨论：边缘清晰，肺野内未见长短的毛刺，临近心包未见受侵可见透亮线，但膨胀性生长的周围型肺癌也可以类似的表现，而且可见一较深的脐样切迹，但不支持周围型肺癌的影象1较大的钙化灶2增强的特点3临床表现......
期待结果。

作者: 航书 时间: 2005-11-15 19:05
肿块形态不规则，内部见点状钙化，临近无胸膜反应。错构瘤。肺癌不能除外。

作者: lyb999 时间: 2005-11-15 21:03
虽有分叶但边缘光整，内有钙化。考虑1错构瘤、2炎性假瘤，然后再考虑周围型肺癌。
上月我们见到一个女病人，52岁，胸片见右中野有一直径6cm边缘光整的块影，ct见有轻分叶，无钙化、部分层面有小毛刺。临床仅轻咳，当时报告为周围型肺癌。因为血象略高，用了一周抗生素。10天后病人自己要求复查，我们还觉得时间太短没意义，但病人还是坚持照了个胸片，结果你猜怎么着？肺内清清爽爽，什么也没有。让人汗颜！想起来有些后怕，若病人起诉要我们赔偿精神损失……所以，影像毕竟是影像。

作者: 影象王 时间: 2005-11-15 21:55
考虑炎性病变，球形肺炎或炎性假瘤、错构瘤，病变边界光滑，浅分叶，首先考虑良性病变。建议抗炎治疗后密切随访。增强的强化程度要看在哪一期，对诊断有很大的帮助。

作者: X线 时间: 2005-11-15 23:26
病灶有浅分叶，虽有钙化而非结核球的典型钙化，周围无卫星灶，病变部位不是结核好发部位，故结核球不予首先考虑；错勾瘤病史长，一般呈球形，边缘光滑，可有浅分叶，典型钙化呈爆米花状，该患者以往查体是否发现该病灶不详，错勾瘤可能性不大；该病灶钙化呈偏心性小结节状，并于钙化处形成切迹，有肿块遇钙斑生长暂时受阻的感觉，其余部分密度较均，我认为周围型肺癌的可能性最大，建议ct引导下穿刺活检。

作者: yunduo 时间: 2005-11-15 23:35
病变胸膜面有深分叶，但未见胸膜牵拉凹陷，及血管进入征象。病变内部可见小片状钙化灶。首先考虑炎性假瘤，但不除外周围型肺癌。患者处于肺癌好发年龄，并且病变范围较大，最好能穿刺活检确诊。

作者: duguo 时间: 2005-11-16 00:40
舌叶病变首先考虑炎性假瘤。

作者: 木子 时间: 2005-11-16 02:32
左下肺炎性假瘤可能性大.

作者: chenqiong 时间: 2005-11-16 02:34
倾向于良性肿瘤，错钩瘤可能大，不大支持肺癌

作者: zhangyang616 时间: 2005-11-16 02:45
病灶边缘较光滑．且明显增强，无卫星灶．首先考虑炎性假瘤．

作者: 风的影子 时间: 2005-11-16 02:52
标题: 回复：ct2200:[讨论]胸部ct平扫+增强
典型的周围肺癌,分叶,钙化

作者: 流星1234 时间: 2005-11-16 03:05
分叶状肿快,强化值>20hu,年龄55y,首先考虑周围性肺癌.

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-16 03:09
有分叶但是边缘较光滑无毛刺。内有偏心性小钙化灶。周围肺叶不甚干净。考虑结核瘤。

作者: frzh 时间: 2005-11-16 03:19
左下肺炎性假瘤可能性大

作者: daiding 时间: 2005-11-16 03:47
周围型肺ca可能性大

作者: jiajie 时间: 2005-11-16 04:21
左下肺心膈角处可见一椭圆形软组织密度结节影，可见一深分叶，分叶底部一钙化点，周围结构无明显侵犯征象。增强扫描肿块影有明显均匀强化。考虑海绵状血管瘤。

作者: sdwfaqllz 时间: 2005-11-16 04:33
支持东北论断,建议短期复查.

作者: xinhai18 时间: 2005-11-16 04:39
首先考虑周围型肺ca

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-16 04:43
标题: 回复：ct2200:[讨论]胸部ct平扫+增强
再一次请求楼主告知增强后的ct值是动脉期时测得还是延迟扫描测得的？

[本贴已被听蝉观竹于 2005-11-15 20:45:11 修改过]

作者: 我爱影像 时间: 2005-11-16 05:04
周围型肺癌

作者: liuzhiguang 时间: 2005-11-16 06:19
周围型肺ca可能性大

作者: caihe 时间: 2005-11-16 06:20
左下肺病灶为软组织密度，有轻度分叶、切迹征象，其内见一点状钙化，强化明显，但无胸膜牵拉及胸膜凹陷征，结合患者年龄，认为周围型肺癌可能性大。如果是炎性病变(或结核瘤)，临床上应该有一点症状，而该病例没有这方面的临床表现。

作者: zhaoke2009 时间: 2005-11-16 06:25
周围型肺ca可能性大

作者: ssh7471 时间: 2005-11-16 06:27
考虑周围性肺癌

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-16 06:37
标题: 1

动态增强研究是近年来越来越多，swensen等对肺结节的动态增强进行多中心研究表明，肺癌增强后ct值高于良性结节，而低于炎性病变。恶性肿瘤组的强化值（平均38。1hu）高于良性结节（平均10hu）。因而提出增强值低于15hu则考虑良性病变，在20~60hu之间则考虑恶性病变，大于60hu则考虑为炎性病灶。国内学者的研究结果与其相似，并且认为由于有的良性病变增强后ct值也增加15hu以上，因而对于明显强化的结节，增强扫描鉴别诊断的可靠性较低。在ct强化的形态上，肺癌表现为完全强化，肺结核球表现为病灶包膜的环形强化，错构瘤为包膜强化，少数未完全强化。在动态ct增强扫描检查中，肺癌的时间-密度曲线呈逐渐上升的形态，5分钟达到高峰。
　　　所以我总想了解增强扫描后ct值增加的时相，如果是延时在3-5分钟扫描，而ct值又是在这个时段的图像上测得，ct值又正好是比平扫增加30-40hu，那么诊断周围型肺癌就有了依据，把握较大。肺癌的增强扫描也同样要注意动态的变化。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-16 17:16:19 修改过]

[本贴已被听蝉观竹于 2005-11-16 19:24:47 修改过]

作者: zryfb7719 时间: 2005-11-16 17:41
左下肺心膈角处可见一椭圆形软组织密度结节影，可见一深分叶，分叶底部一钙化点，周围结构无明显侵犯征象。增强扫描肿块影有明显均匀强化。考虑海绵状血管瘤。支持大西北

作者: wpf 时间: 2005-11-16 18:23
补充说明：增强扫描的ct值是动脉期测得的。

作者: 菜鸟03 时间: 2005-11-16 21:01
肺癌?

作者: xiaoxiao1969 时间: 2005-11-16 23:22
左肺下叶不规则形结节，边缘尚光滑,可见浅分叶,内部见点状钙化，动脉期强化不明显,静脉期强化较明显,没有胸膜反应,考虑炎性假瘤可能性大.

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-18 21:26
标题: 回复：ct2200:[讨论]胸部ct平扫+增强

以下是引用wpf在2005-11-16 10:23:00的发言：[br]补充说明：增强扫描的ct值是动脉期测得的。

哪增强延迟扫描病灶ct多少？

作者: xcc106 时间: 2005-11-18 22:55
影像表现：左肺上叶上舌段示一结节影，边缘尚清，可见浅分叶，其内有点状钙化灶。增强扫描该结节明显强化，纵隔、腑下淋巴结不大。余无殊。诊断：左肺上叶上舌段ca可能大。鉴别诊断：1、肺tb：不是好发部位，强化不符合。2、炎症假瘤：可能性不大，无明显临床表现，强化不太支持。

作者: dch 时间: 2005-11-19 03:17
左肺上叶舌段心隔角区可见一结节影，可见点状钙化，呈深分叶，周围未见卫星病灶，增强扫描病灶增加值为30hu，并且病灶呈均匀强化。诊断：左肺周围型肺癌可能性大。
鉴别诊断：1、结核球：边缘多较光滑，无分叶或浅分叶，周围都有卫星灶，病灶增强增加值多小于20hu。
2、炎性假瘤：多无分叶或浅分叶，毛刺多较长粗。增强时也较明显但病灶多以外周部分为主的
非均质性强化。

作者: 13081830109 时间: 2005-11-19 03:25
周围型肺ca可能性大

作者: dch 时间: 2005-11-19 03:33
标题: 1

大家对肺内结节分叶的深浅可能认识不够统一，分叶的深浅对判定结节的性质很有价值，一般深分叶多见于恶性，浅分叶多见于良性，不妨把深浅分叶的划分说给大家：弧弦距/弦长大于或等于4/10为深分叶，小于或等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-19 18:05:53 修改过]

作者: mhdsj 时间: 2006-1-26 05:47
标题: 回复：ct2200:[讨论]胸部ct平扫+增强

以下是引用东北在2005-11-15 8:14:00的发言：[br]1周围性肺癌2炎性假瘤

作者: shibing 时间: 2015-5-29 15:06
1周围性肺癌2炎性假瘤

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