医影在线

标题: CT34657：胸部鉴别诊断,有意思....请各位指导... [打印本页]

作者: CTqiu 时间: 2011-7-18 19:40
标题: CT34657：胸部鉴别诊断,有意思....请各位指导...
咳嗽、咳痰5年，伴低热，气促半年，右侧胸痛10天。抗感染治疗3天仍伴低热。
痰涂片搞酸杆菌（-）X3，TB-AS（-）。
PE：神清，双肺呼吸间粗，可闻及湿啰音，心律齐。痰量不多，白色，无端坐呼吸。低热（早上及晚上）。
临床诊断：慢支肺气肿伴感染。
胸片：右上肺病灶，建议进一步检查。

00240735 (98 KB, 下载次数: 22)

00240736 (126 KB, 下载次数: 30)

00240737 (126 KB, 下载次数: 27)

00240738 (132 KB, 下载次数: 26)

00240739 (134 KB, 下载次数: 25)

00240740 (137 KB, 下载次数: 36)

00240741 (141 KB, 下载次数: 34)

00240742 (144 KB, 下载次数: 32)

00240743 (146 KB, 下载次数: 29)

00240744 (148 KB, 下载次数: 20)

00240745 (146 KB, 下载次数: 26)

00240746 (147 KB, 下载次数: 28)

00240747 (146 KB, 下载次数: 20)

00240748 (144 KB, 下载次数: 27)

00240749 (142 KB, 下载次数: 32)

00240750 (143 KB, 下载次数: 20)

00240751 (145 KB, 下载次数: 22)

00240752 (145 KB, 下载次数: 30)

00240753 (144 KB, 下载次数: 25)

00240754 (146 KB, 下载次数: 20)

00240755 (145 KB, 下载次数: 32)

00240756 (147 KB, 下载次数: 28)

00240757 (146 KB, 下载次数: 30)

00240758 (144 KB, 下载次数: 34)

00240759 (143 KB, 下载次数: 23)

00240760 (143 KB, 下载次数: 30)

00240761 (142 KB, 下载次数: 26)

00240762 (139 KB, 下载次数: 32)

00240763 (139 KB, 下载次数: 29)

00240764 (140 KB, 下载次数: 23)

00240765 (140 KB, 下载次数: 19)

00240766 (141 KB, 下载次数: 28)

00240767 (141 KB, 下载次数: 35)

00240768 (142 KB, 下载次数: 28)

00240769 (141 KB, 下载次数: 27)

00240770 (143 KB, 下载次数: 28)

00240771 (142 KB, 下载次数: 22)

00240772 (143 KB, 下载次数: 28)

00240773 (142 KB, 下载次数: 22)

00240774 (91 KB, 下载次数: 34)

00240775 (91 KB, 下载次数: 25)

00240776 (88 KB, 下载次数: 30)

00240777 (86 KB, 下载次数: 34)

00240778 (85 KB, 下载次数: 32)

00240779 (84 KB, 下载次数: 28)

00240780 (80 KB, 下载次数: 22)

00240781 (78 KB, 下载次数: 27)

00240782 (76 KB, 下载次数: 37)

00240783 (74 KB, 下载次数: 32)

00240784 (75 KB, 下载次数: 30)

00240785 (73 KB, 下载次数: 21)

00240786 (72 KB, 下载次数: 31)

00240787 (68 KB, 下载次数: 28)

00240788 (65 KB, 下载次数: 29)

00240789 (65 KB, 下载次数: 27)

00240790 (65 KB, 下载次数: 34)

00240791 (64 KB, 下载次数: 25)

00240792 (65 KB, 下载次数: 24)

00240793 (64 KB, 下载次数: 25)

00240794 (64 KB, 下载次数: 27)

00240795 (64 KB, 下载次数: 27)

00240796 (63 KB, 下载次数: 26)

00240797 (64 KB, 下载次数: 28)

00240798 (65 KB, 下载次数: 30)

00240799 (65 KB, 下载次数: 27)

00240800 (94 KB, 下载次数: 26)

00240801 (92 KB, 下载次数: 28)

00240802 (92 KB, 下载次数: 23)

00240803 (91 KB, 下载次数: 21)

00240804 (92 KB, 下载次数: 24)

00240805 (91 KB, 下载次数: 29)

00240806 (92 KB, 下载次数: 30)

00240807 (92 KB, 下载次数: 27)

00240808 (93 KB, 下载次数: 26)

00240809 (91 KB, 下载次数: 31)

00240810 (92 KB, 下载次数: 27)

00240811 (88 KB, 下载次数: 27)

作者: qaz123 时间: 2011-7-18 20:04
右肺结核、肺气肿

作者: 裴德医生 时间: 2011-7-18 20:26
我个人认为还是结核可能性大，痰菌虽然阴性，不能排出结核，病人的症状、病程均附合结核，影像表现也支持。

作者: jsdtd 时间: 2011-7-18 20:34
结核
慢性支气管炎\\肺气肿.

作者: 卜一 时间: 2011-7-18 21:10
右肺继发性肺结核、肺气肿

作者: CTqiu 时间: 2011-7-18 21:39
右肺上叶小叶间隙增厚,呈交织呈蜂窝状改变,邻近肺组织伴不规则片状磨玻璃影及右上肺前段不规则块状阴影.考虑小叶中心型肺气肿伴右肺上叶肺炎，不除外继发型肺结核，机化性肺炎可能性小。
望各位讨论鉴别诊断的要点.
如果诊断肺结核,小叶间隙增厚,及胸膜下病灶如何解释?

作者: qbq123 时间: 2011-7-18 22:56
1.发生部位：肺部炎症多发生于两肺下叶后基底段；
  2.边缘：肺部炎症边缘模糊较肺结核明显；
  3.肺部炎症少有腺泡性分布；
  4.结核病灶内有空洞，有支气管扩张及钙化，周围多有卫星灶或播散性病灶，并可伴肺体积缩小，肺部炎症缺乏这些征象，空气支气管相比结核更常见。

作者: liuyue 时间: 2011-7-18 23:04
先考虑：继发型肺结核、小叶中心型肺气肿。
右上肺机化性肺炎不除外。

作者: 军工医院 时间: 2011-7-18 23:12
右肺结核伴肺纤维化

作者: 宁静志远 时间: 2011-7-19 00:47
病灶的分布有点怪怪的，病灶好像是发生在肺间质，还有为什么会有这么多肺泡充气征，如果考虑结核，病史有半年多，为什么钙化灶几乎没有？请教各位同道！！

作者: dhlyq 时间: 2011-7-19 07:19
右肺结核、肺气肿

作者: czhq001 时间: 2011-7-19 10:13
TB-AS（-），应该是TB-SA（-）吧。

结节病，肺泡蛋白沉积症？

作者: 心路寻觅 时间: 2011-7-19 10:54
好发部位+多形态病灶，支持考虑右肺上叶继发性TB;小叶中心性肺气肿。

作者: 如影随形者 时间: 2011-7-19 11:41
慢性纤维空洞型肺结核

作者: 施明 时间: 2011-7-19 13:11
还是考虑结核

作者: hguox 时间: 2011-7-19 14:59
先考虑：继发型肺结核、小叶中心型肺气肿。
右上肺机化性肺炎不除外。

作者: wangjunyun39 时间: 2011-7-19 16:43
学习中，静待结果

作者: yangfudong2007 时间: 2011-7-19 17:09
这个病例有点意思，，，看了那么多肺结核的片子，没有看到过这样的病例改变，这个病人本人觉得不是一般的肺部感染，，主要是右肺上叶间质性的感染性病变，，肺小叶间隔增厚，临近胸膜增厚。希望继续做痰培养或诊断性治疗。。抗结核治疗一段时间看病变有没有变化。也希望楼主跟踪回访，期盼最后结果。谢。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)