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标题: CT2213：[原创]肝内小结节（多期扫描）已经手术 [打印本页]

作者: 影子天使 时间: 2005-11-17 21:43
标题: CT2213：[原创]肝内小结节（多期扫描）已经手术
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=8468）

男 50岁体检b超发现右肝内中低回声小结节身体无明显不适甲胎蛋白阴性
平扫层厚层距10毫米

平扫层厚层距5毫米

增强动脉期层厚层距5毫米

增强静脉期层厚层距5毫米

增强平衡期层厚层距5毫米

增强延时8分钟层厚层距5毫米

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-17 20:24:10 修改过]

作者: huhong1111111 时间: 2005-11-17 22:48
肝囊肿

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-17 23:01
肝右叶前段略低密度不规则结节影，此例增强动静脉期均有提前，因此动脉期无强化而在静脉早期有细小动脉影进入病灶，遗憾的是没有显示典型的动脉期强化特性，然而仍可证明该病灶动脉有血供，平衡期明显低密度。符合：小肝癌特性。

作者: 山野樵夫 时间: 2005-11-17 23:06
同意小肝癌

作者: 东北 时间: 2005-11-17 23:13
只是怀疑小肝癌

作者: zhangwenxiu 时间: 2005-11-17 23:27
考虑肝囊肿

作者: hejie 时间: 2005-11-17 23:31
平扫见见多个大小不等的低密度区,近肝包膜下多,近肝门病灶有点大,增强后动脉期未见明显强化,边缘不光整,静脉期与肝静脉伴行走,病灶长径比宽径长,(考虑肝内小胆管扩张),增强平衡期小病灶被充填,见一大些病灶可见.
分析:1小肝癌动脉期应明显强化,静脉期增强平衡期应该是低密度区,\"快进快出\"的肝癌增强曲线,不符合.2肝囊肿增强平衡期小病灶被充填,不符合囊肿不强化征象.3寄生虫病引起改变,如华枝睾吸虫病引起肝内胆管扩张,主要是囊状扩张的小胆管以肝周边缘分布为主,具有影像学诊断特异性.加上肝吸虫抗体检查，如果是阳性就可以确诊了。
考虑华枝睾吸虫病.

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-18 00:28
考虑小肝癌

作者: judy160954 时间: 2005-11-18 00:36
标题: 回复：[原创]肝内小结节（多期扫描）已经手术

三病例病灶边缘不清，其内见多发小斑点状更低密度影，动脉早期可见早显的血管影，门脉期可见受压迂曲的血管，说明有占位效应，综上分析考虑符合乏血供的小肝癌特点。

作者: no 时间: 2005-11-18 04:05
良性小病灶，随访．

作者: 王大夫 时间: 2005-11-18 04:12
考虑小肝癌

作者: 流星1234 时间: 2005-11-18 04:24
小肝癌

作者: ssh7471 时间: 2005-11-18 05:58
考虑炎性假瘤

作者: sbb 时间: 2005-11-18 06:45
做mr吧

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-19 03:37
考虑肝囊肿

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-20 08:08
标题: 回复：ct2213：[原创]肝内小结节（多期扫描）已经手术

我的意见：炎性假瘤可能性大，不除外结核性肉芽肿。本例的动态增强表现和临床均不符合小肝癌。
该病变形态不规则，平扫为低密度，边缘清楚。增强扫描各期均未见到明显的强化表现，尤其在动脉期，病灶没有强化，基本可以排除小肝癌。在门脉期和实质期，病变边缘似乎有轻度的强化，但很不明显。患者没有肝硬化表现，结合临床甲胎蛋白阴性，也不支持小肝癌的表现。
炎性假瘤的ct表现有：平扫低密度，形态不规则；动脉期无强化，门脉期和延迟期可有轻度到中度强化，以周边强化和偏心结节状强化为主，以及纤维间隔形成。

作者: 张辉 时间: 2005-11-20 23:39
不典型血管瘤不能除外

作者: 明亮的眼睛 时间: 2005-11-21 07:15
支持良性病变。

作者: 影子天使 时间: 2005-11-22 06:07
标题: 1

谢谢各位战友的讨论与参与
病理报告：纤维性血管瘤

本例患者为我一位朋友的哥哥，当时我考虑良性病变（患者青年时有过肺结核史，我考虑可能当时有肝结核肉芽肿，在抗结核治疗后瘢痕组织形成可能性大），建议他定期b超随访。但因患者考虑不能非常确地的排除小肝癌，家庭经济条件也较好，而选择去上海做手术。
回顾性分析：此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，afp阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点，故除17楼张辉战友考虑不典型血管瘤不能除外外，无人考虑血管瘤。而实际上，直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入，病例报告为纤维性血管瘤，即类似于此例（平扫为低密度、增强扫描动脉期、门脉期、平衡期、延时期均无强化）。
分析当否请各位多多指点

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-22 8:02:10 修改过]

作者: chengwei 时间: 2005-11-22 17:40
谢谢！学习学习再学习

作者: mzjctmr 时间: 2005-11-22 19:42
感谢发布如此好的病例，不断学习不断提高！！！

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-22 20:15
标题: 1

影子天使发布的这个病例非常有价值，让大家对于肝内结节的鉴别诊断有了更深的认识。
肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假瘤等，纤维化的血管瘤也是其一，通过本例使大家认识。
各期均未见到强化的肝内结节往往为良性病变，具体定性还需结合临床及实验室检查等。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-22 13:03:52 修改过]

作者: 大兵 时间: 2005-11-23 05:02
不同意肝囊肿，囊肿增强时一般没有强化

作者: CTqiu 时间: 2005-11-23 08:03
病灶一直没有增强,其中静脉可见一小静脉受压改变,不是引流血管,就排除了血管瘤.
没有小肝癌强化的特征,不能诊断肝小肝癌.肝囊肿可以,有时肝囊肿含蛋白可能平扫
可以密度可以较高.良性占位应该有强化,可以又不考虑.
肝不典型囊肿可能性大,建议随诊.可或都做个b超协助下。

作者: 小刚 时间: 2005-11-24 04:50
术后病理检查结果如何？

作者: aosangwa 时间: 2005-11-25 00:55
好病例,谢谢

作者: 帅河马 时间: 2005-11-25 02:27
只能怀疑小肝癌。建议血管造影

作者: hj0507 时间: 2005-11-27 01:27
支持小肝癌,

作者: zfp8818 时间: 2005-11-27 03:25
肝囊肿

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 22:42
复杂复杂。

作者: jiajialewz 时间: 2006-8-23 00:13
不同意肝癌的诊断：增强的动脉期、静脉期平衡期病灶均未见强化。我认为周边的细条状强化血管影与病变关系不大，只是说明病变有占位效应。偶考虑良性病变，胆汁瘤可能，不除外不典型血管瘤

作者: 吴医师 时间: 2010-1-24 19:05
谢谢！学习

作者: imageSS 时间: 2010-1-30 03:25
谢谢提供好病例！

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 20:13
回顾性分析：此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，afp阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点，故除17楼张辉战友考虑不典型血管瘤不能除外外，无人考虑血管瘤。而实际上，直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入，病例报告为纤维性血管瘤，即类似于此例（平扫为低密度、增强扫描动脉期、门脉期、平衡期、延时期均无强化）。
分析当否请各位多多指点

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