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标题: CT2218:胸部CT,请讨论 [打印本页]

作者: dsa1 时间: 2005-11-18 04:16
标题: CT2218:胸部CT,请讨论
男，23岁，间断咳嗽4个月，一般情况好。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-17 21:48:32 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-18 04:49
标题: [讨论]
双肺多发散在云雾状阴影，炎性病变是一定的，至于是什么感染不好说，间断咳嗽4个月，有没有发热，肯定是特殊性质的感染。还是考虑：1结核。2机遇性感染。

[本贴已被 xiaoniu 于 2005-11-17 20:59:54 修改过]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-18 04:49
双肺上叶及右肺下叶上段见云絮状影,虽临床症状时间长,还得考虑肺部炎症

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-18 04:56
楼主的图象及机器都很好！该病例应是炎性病。病灶呈磨玻璃样密度改变[其内见“黑色支气管征”{引用蔡祖龙的胸部ctp24}，呈叶，段性分布。磨玻璃密度影的表现提示可能存在有活动和能治疗的病变。

作者: 赵明强 时间: 2005-11-18 05:02
支持4楼

作者: lnhsdm 时间: 2005-11-18 05:09
右肺的磨玻璃状影,首先还是考虑炎症,至于什么炎症,还得依靠临床和实验室检查

作者: mzjctmr 时间: 2005-11-18 05:14
双肺上叶和右肺下叶背后基底段多发云雾状高度影,其内见支气管通过,病灶呈多叶段分布,为肺实质内渗出性病变,诊断双肺炎症.

作者: 捻花指 时间: 2005-11-18 05:17
tb与间质炎症相鉴别，抗炎后复查。

作者: fjydksjyy 时间: 2005-11-18 05:36
双侧病灶，考虑过敏性肺炎可能。（间质改变为主）

作者: 影象王 时间: 2005-11-18 05:36
右肺炎性病变，建议抗炎治疗后复查。

作者: hejie 时间: 2005-11-18 05:38
右上肺及右肺下叶后基底段见多发毛玻璃状，其内见支气管征。毛玻璃状常见有1细菌性肺炎；2肺出血，但临床无喀血史，可排除。3过敏性肺炎，呈游走性，嗜酸性粒细胞增多。4支原体肺炎，冷凝集试验阳性．建议血常规检查．

作者: lkc8963 时间: 2005-11-18 05:39
标题: 1

双肺ggo，炎性病变首先考虑，建议治疗后随访观察。
磨玻璃密度影在hrct上表现为肺密度轻度增加，但仍可显示血管和支气管影。这种特征性表现是由气腔不完全充盈、间质轻度增厚、肺泡部分萎陷、正常呼气末和肺血容量增加造成；与实变不同，磨玻璃密度影内的支气管血管束清晰可见。磨玻璃密度影可为弥漫性或局限性，是一种非特异性影像表现，反映了ct分辨率受限不能表现的异常。hrct上的磨玻璃密度影可提示肺水肿、肺出血、肺泡蛋白沉着、各种原因造成的肺炎、肺纤维化及肿瘤性病变（包括细支气管肺泡癌和不典型腺瘤样增生）。磨玻璃密度影的鉴别诊断。鉴别的任务主要是区分肿瘤性病变与炎性和纤维化等良性病变。定期随访是确定病变性质和决定进一步诊治方案的有效手段，kodama的经验是急性炎症或出血造成的局限性磨玻璃密度影通常在随访的最初3个月内消失，病变在3—6个月内增大或密度增加，就要进一步采取措施明确病变性质，病变经长期随访保持稳定或只有轻度增大，如同时有肿瘤病史，常提示恶性可能性大。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-19 17:45:21 修改过]

作者: fanming491 时间: 2005-11-18 06:36
双肺炎性病变

作者: liuzhiguang 时间: 2005-11-18 07:07
可否考虑肺tb?

作者: zxd95 时间: 2005-11-18 07:27
标题: 回复：ct2218:胸部ct,请讨论
1、病史：男，23岁，间断咳嗽4个月，一般情况好。（没有发热？wbc计数及中性粒细胞百分比？）
2、ct征象：右上肺尖段、后段及右下肺背段见磨玻璃样改变，内可见小血管和支气管影。
3、诊断：右上肺尖段、后段及右下肺背段多发炎症，建议消炎后复查。
4、鉴别诊断：
1）、磨玻璃密度影可以是肺水肿、肺出血、肺炎及肿瘤性病变等，鉴别困难。
2）、定期随访：急性炎症经治疗在短时间内消失，若病变治疗无效，就需要病灶活检进一步确诊。

[本贴已被 zxd95 于 2005-11-17 23:30:52 修改过]

作者: zsl6918 时间: 2005-11-18 15:13
追问一下病史，患者是否有胶原性疾病

作者: 东北 时间: 2005-11-18 16:07
抗炎后复查

作者: kjgj 时间: 2005-11-18 16:23
ct:右上肺尖段、后段及右下肺背段见磨玻璃样改变，内可见小血管和支气管影。
诊断：首先考虑肺tb.
依据: 23岁+间断咳嗽4个月.+部位+影象.
鉴别:细菌性肺炎过敏性肺炎支原体肺炎
建议:痰菌+ot+血rt+esr+冷凝集试验
抗痨复查

作者: yaofaming 时间: 2005-11-18 17:04
我认为以渗出改变为主位于肺的外周,密度不均,.肺部感染.

作者: llh913 时间: 2005-11-18 17:32
标题: 回复：ct2218:胸部ct,请讨论
双肺上叶和右肺下叶背后基底段多发云雾状高度影,其内见支气管通过,病灶呈多叶段分布,为肺实质内渗出性病变,诊断双肺炎症.(建议做药敏)

作者: jsgaojian 时间: 2005-11-18 17:56
炎变：过敏性肺炎？支原体肺炎？建议结合实验室，抗炎复查！

作者: Little 时间: 2005-11-18 18:10
首先还是考虑炎症,ｔｂ有四个月病程应该也会有其他类型的病变了吧,密度可能会更高且不均.

作者: 山野樵夫 时间: 2005-11-18 18:31
右肺的磨玻璃状影,首先考虑炎症,左肺上叶近胸壁处的阴影呢?怎么解释？各位老师请指教！
楼主的图像传全了吗？

作者: liujf 时间: 2005-11-18 19:02
标题: [讨论]

影象：双肺上叶尖后段和右肺下叶背段，而且以肺外围分布为主的多发磨玻璃影。
   边缘部分清晰，部分模糊。其余肺叶和纵隔示为正常。
临床表现：间断咳嗽4个月，一般情况好。是24岁的男性患者。
综合考虑：1过敏性肺炎，嗜酸性细胞性肺炎
      2肺泡蛋白沉积症
      待除外间质性肺炎和肺结缔组织病
讨论：不考虑侵润性结核，虽然发病部位支持，但影象表现和临床表现不支持；
毛玻璃状影象在感染性炎症里是活动性病变，与临床不符合，而且4个月的病程应该
密度增高和纤维化改变，该病例不支持。
   4个月的病程而且没有纤维化的结节影象和网状影象，过敏性肺炎也不十分支持
但过敏性肺炎和嗜酸性细胞性肺炎有时在临床上难以区分，所以我把它并列了。
   不罗嗦了
   建议：穿刺活检或肺泡灌洗，或试验性激素治疗。这么好的机器为什么不做一下
hrct。
期待结果

[本贴已被 liujf 于 2005-11-18 11:04:10 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-18 13:13:28 修改过]

作者: dglq 时间: 2005-11-18 19:33
考虑双肺感染性病变,须除外结缔组织病引起的肺部改变,可行纤支镜肺泡灌洗检查.

作者: 航书 时间: 2005-11-18 19:46
右肺的磨玻璃状影,首先考虑肺间质炎症，

作者: lyb999 时间: 2005-11-18 19:55
首先考虑肺tb.

作者: caihe 时间: 2005-11-19 02:57
肺部炎性病变可以基本肯定，到底是那一种肺部炎性病变需要结合病史、实验室检查。从影像学上看，病灶分布两肺中外带，以外带为主，呈团絮状、磨璃样改变，见“空气支气管”征，认为过敏性肺炎可能性大。

作者: 13081830109 时间: 2005-11-19 03:17
双肺上叶及右肺下叶上段见云絮状影,虽临床症状时间长,还得考虑肺部炎症

作者: 国王 时间: 2005-11-19 03:34
渗出性病变，考虑炎症

作者: 木易先生 时间: 2005-11-19 03:48
考虑两肺炎症性病变

作者: 九头鸟 时间: 2005-11-19 04:09
右肺的磨玻璃状影,首先还是考虑炎症，建议抗炎治疗后复查。

作者: 简单 时间: 2005-11-19 04:14
肺泡蛋白沉积症可能

作者: 简单 时间: 2005-11-19 04:16
肺泡蛋白沉积症可能

作者: 梦十八 时间: 2005-11-19 06:52
好发于肺尖及下叶背段的云雾状高密度影多见于tb。
现在年轻人群有高发趋势。嘿嘿！

作者: 影子天使 时间: 2005-11-19 19:16
标题: 1

病灶呈典型磨玻璃样改变，呈小节段性分布，大部分位于肺外周

近壁胸膜或叶间胸膜，切大部分边界较清，内可见含气支气管及

血管影，这些说明有轻微的小叶间隔增厚、肺泡壁增厚或肺泡腔

的不完全性渗出充填，也就是提示病灶处于活动期。
磨玻璃影可提示肺水肿、肺出血、肺泡蛋白沉着、各种原因造成

的肺炎及肿瘤性病变。
此例肺水肿明显不符合；病灶散发但不沿支气管及血管走向分布

，且未见邻近胸膜增厚及胸水可排除结核支气管及血行播散；临

床资料不支持一般的肺部感染性病变及肺出血，感染性病变是活

动性病变，4个月的病程应该密度更高并有纤维化改变；排除上

述病变后考虑嗜酸性细胞性肺炎（对皮质激素治疗敏感）或肺泡

蛋白沉积症（肺泡灌洗既确诊又治疗），不排除过敏性肺炎。

转贴
嗜酸性细胞性肺炎
　　嗜酸性细胞性肺炎是一组病因明确或尚未明确,以嗜酸性细胞浸润为特点,常伴周围血嗜酸细胞增多的疾病.
　　有时称为嗜酸性细胞增多性肺浸润(pie)综合征.
病因学和发病机制

　　病因包括寄生虫(如蛔虫,弓蛔蚴虫和丝虫),药物(如青霉素,对氨基水杨酸,肼苯哒嗪,呋喃妥因,氯丙嗪,磺胺制剂)；化学过敏物质(如蒸气形式吸入的碳化镍)；和真菌(如烟曲霉,它引起变应性支气管肺曲霉病见后述).尽管疑有过敏性机制,但大多数嗜酸性细胞肺炎病因不明.嗜酸性细胞增多提示为第ⅰ型过敏反应,综合征的其他特点(血管炎,圆细胞浸润)提示为第ⅲ型亦可能为第ⅳ型反应.

　　嗜酸性细胞性肺炎(表76-3)常合并有支气管哮喘.合并哮喘及病因不明的嗜酸性细胞性肺炎可分为三类：外源性支气管哮喘伴pie综合征,事实上,常为变应性支气管肺曲霉病；内源性支气管哮喘伴pie综合征(慢性嗜酸性细胞性肺炎),胸片上常出现特征性的肺周围部浸润；和变应性肉芽肿病(churg-strauss综合征,一种结节性多关节炎伴肺病变).单纯性嗜酸性细胞性肺炎(l&ouml； ffler综合征)偶可合并哮喘.

　　不伴哮喘的嗜酸性细胞性肺炎包括急性嗜酸性细胞性肺炎,嗜酸性细胞性肌痛综合征和嗜酸性细胞增多综合征.急性细胞性肺炎是一种原因不明的不同病种,可引起急性发热,严重低氧血症,弥漫性肺浸润以及支气管肺泡灌洗液中的嗜酸性细胞比例＞25%.经皮质激素治疗可迅速,彻底缓解.嗜酸性细胞性肌痛综合征与食用大量的作为食物添加剂的l-色氨酸有关.肺浸润偶可伴有肌痛,肌无力,皮疹和类似于硬皮病的软组织硬结.嗜酸性细胞增多综合征的诊断标准为持续性嗜酸性细胞增多(＞1500/mm3 )达6个月以上,缺乏其他引起嗜酸性细胞增多的病因,累及心,肝,脾,中枢神经系统或肺,心脏最常受累.发热,体重减轻和贫血也常见,常可发生动脉而非静脉性血栓栓塞疾病.

　　特征性改变包括嗜酸性细胞,大单核细胞充满肺泡,肺泡间隔内嗜酸性细胞,浆细胞和大,小单核细胞浸润.也可有细支气管内粘液填塞和血管浸润.

症状和体征

　　症状和体征可轻微,也可危及生命.可伴低度发热,轻度(如有)呼吸道症状,可即时恢复.其他类型的pie综合征,可有发热和支气管哮喘症状,包括咳嗽,喘鸣和静息时呼吸困难.如不治疗,慢性嗜酸性细胞性肺炎常进行性发展至危及生命,类似急性嗜酸性肺炎.常有明显增高的嗜酸性细胞(20%~40%,有时更高).胸部x线表现为不同肺叶内有迅速出现及迅速消失的浸润病灶(游走性浸润).

诊断

　　根据病人居住的地理区域寻找致病蠕虫.痰内可找到寄生虫和烟曲霉.需仔细询问用药史.鉴别诊断包括结核,结节病,霍奇金病和其他淋巴组织增生性疾病,肺嗜酸性细胞性肉芽肿,脱屑性间质性肺炎和胶原性血管疾病.过敏性肺炎和wegener肉芽肿常不伴嗜酸性细胞增多.

治疗

　　本病可为自限性,呈良性,可不需治疗.如症状严重,使用皮质类固醇

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-19 17:48:29 修改过]

作者: xionwe 时间: 2005-11-19 22:05
结核的可能性是不是会大一些（从分布来看）但好象没有腺泡结节影

作者: syww750717471 时间: 2005-11-20 03:18
病史较长，但未见结节、索条、钙化、
我认为可以排除结核

作者: jiajie 时间: 2005-11-20 06:40
男，23岁，间断咳嗽4个月，一般情况好。较符合过敏性肺炎临床表现。
ct表现为两肺随机分布的多发性大小不一的片状网状模糊影，以右肺下叶病灶较大，为肺泡炎斑片状渗出灶融合的表现，融合灶中可见支气管气相。
考虑过敏性肺炎。

作者: juwen73 时间: 2005-11-21 04:17
考虑炎性病变

作者: 张辉 时间: 2005-11-21 06:32
过敏性肺炎

作者: jinguoji 时间: 2007-4-18 06:11
渗出性病变，考虑炎症，建议抗炎治疗后复查。

作者: jinning 时间: 2007-4-18 06:24
考虑肺部炎症

作者: shibing 时间: 2015-5-29 09:21
右肺炎性病变，建议抗炎治疗后复查。

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