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标题: CT038：颅脑病例讨论——老年脑 [打印本页]

作者: 九目段 时间: 2003-12-21 22:09
标题: CT038：颅脑病例讨论——老年脑
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31132）
患者，女，80岁，如何印象（详细）？

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-7 16:57:40 修改过]

作者: wzh168 时间: 2003-12-22 03:42
脑萎缩、脑白质稀疏症、腔梗。

作者: wchgh 时间: 2003-12-22 04:43
/同意

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-22 05:20
这种病人日常工作中常见。
上传的意思是这种病人该如何打诊断报告？我基本同意2楼的意见。当然腔梗的部位及多发应写进去。

作者: ganzi 时间: 2003-12-22 05:27
有杂志介绍过可以统称为皮层下动脉硬化性脑病（虽说是病理诊断，至少在我们这个地区都这么写，临床医生都知道），但是为了不影像病人的诊断，腔梗一般作为第二诊断分开写。

作者: alctelfei 时间: 2003-12-22 07:03
皮层下动脉硬化性脑病常并发腔梗，不使说一定要有吧！说法不一，我个人认为还是要在第二
诊断写得好！

作者: okokoki 时间: 2003-12-22 07:10
我一般就写皮层下动脉硬化性脑病。想必专科的医生会知道，其它科的医生或许就不了解了。/

作者: 91616lyt 时间: 2003-12-22 11:50
脑萎缩（小脑萎缩）、脑白质轻度脱髓鞘、多发腔梗。

作者: ct_r 时间: 2003-12-22 23:48
我认为还是写多发腔梗、脑萎缩、脑白质疏松症诊断较好。皮层下动脉硬化性脑病诊断一般须结合临床，有精神或思维障碍等。

作者: zzzsssjjj 时间: 2003-12-23 03:11
1、局限性脑萎缩（小脑与大脑皮质）；
2、多发性腔隙脑梗塞（双侧基底节区及放射冠）；
3、脑白质变性（双侧脑室额角及枕角旁）。
　　皮质下动脉硬化性脑病的诊断暂不能下，因为此病病理为大脑半球髓质弥漫性脱髓鞘和轴突丧失，ct表现为脑室旁多发小腔梗外，常有两侧侧脑室扩大，特别是应结合临床，有高血压、进行性智力减退、痴呆等病史。

作者: wchgh 时间: 2003-12-23 03:39
这次我在全国中枢神经系统会议上，曾经就此问题问过301医院的马林老师，皮动稳定是不再用了，多发腔梗、脑萎缩、脑白质疏松症的诊断还是对的，相应的顺序根据情况排列，至于脑白质变性，他讲应为灰质变性。[cns正常发育及先天性病变
301 马林

正常脑发育过程
&#8226；    神经胚形成
&#8226；    神经管闭合
&#8226；    脑囊泡及弯曲的形成
&#8226；    皮肤外胚层与神经外胚层的分离
&#8226；前脑的形成    神经元形成、神经元移行、大脑联合形成
&#8226；    中脑的形成
&#8226；    后脑的形成
&#8226；    脊柱与脊髓的形成

神经胚胎的变化
&#8226；    神经板形成
&#8226；    神经板内折，形成神经褶
&#8226；    神经褶在中线对接形成神经管
&#8226；    神经管逐渐闭合（从后脑处开始）
&#8226；    神经管压缩并弯曲，形成前、中及后脑

神经胚形成、神经管闭和
&#8226；    2周左右胚胎背侧局部外胚层增殖，开始形成神经板，继而神经板增厚并内折，形成隆起的神经褶以及中央凹陷的神经沟
&#8226；    3周左右增厚的神经褶由两侧向中线弯曲靠近，继而融合，其下方的神经沟形成神经管
&#8226；    神经管近端2/3形成大脑，远端1/3形成脊髓
&#8226；    神经管管腔发展为脑室系统及脊髓中央管
&#8226；    神经管闭和由后脑开始，呈拉链状向两端进行

脑囊泡及弯曲的形成
&#8226；    头端神经孔闭合之后，神经管形成三个扩张的、充满液体的空腔状囊泡，即前脑、中脑和后脑
&#8226；    后脑向后的管状延续即为将来的脊髓
&#8226；    神经管头端收缩、屈曲形成三个主要的弯曲(flectures)，将囊泡分为大脑、小脑和脊髓

皮肤外胚层与神经外胚层的分离
&#8226；    神经管闭合后，其表面的外胚层即与下方的神经外胚层分离
&#8226；    表面的外胚层发展成为将来的皮肤
&#8226；    间充质向背侧移行到神经管与皮肤之间，发展成为将来的脑膜及椎旁肌肉等

前脑的形成
&#8226；    大脑新皮层的形成和成熟较复杂，包括神经元的增殖、分化和移行等过程
&#8226；    大约35天时端脑向两侧突出，形成最初的大脑半球
&#8226；    脑囊泡侧壁上的细胞层形成生殖基质，后者产生神经元和胶质细胞
&#8226；    三脑室周围增生即形成间脑（丘脑和下丘脑）

前脑的形成 — 神经元形成
&#8226；    生殖基质形成于胚胎第7周左右，消失于第28-30周
&#8226；    生殖基质分布于侧脑室和三脑室周围
&#8226；    生殖基质主要产生神经元和胶质细胞的前体

前脑的形成 — 神经元移行
&#8226；    神经元移行开始于6-7周，结束于24-26周
&#8226；    生殖基质产生的细胞经分化后，沿放射状排列的胶质纤维（rgf）向外周移行
&#8226；    移行越早的细胞最终在皮层的位置越深，根据细胞移行的时间顺序，在皮层依次位于第6至2层（最外层除外）

前脑的形成 — 大脑联合形成
&#8226；    大脑联合形成于胚胎约8-17周
&#8226；    在大脑皮层发育的同时，联合纤维将半球内相应的区域相连接
&#8226；    最重要的联合纤维位于前脑头端的终板
&#8226；    最大的半球间联合纤维为胼胝体（形成顺序为膝部、体部、压部，
最后为嘴部）

中脑的形成
&#8226；    中脑形成过程变化相对较简单
&#8226；    该段神经管变窄，形成中脑导水管
&#8226；    中脑翼板(alar plate)的神经母细胞形成顶盖(tectum)和上、下丘(colliculi)
&#8226；    中脑基板(basal plate)的神经母细胞形成被盖(tegmentum)

后脑的形成
&#8226；    后脑由两部分组成：后脑(metencephalon)和末脑(myelencephalon)
&#8226；    metencephalon发育成为脑桥和小脑
&#8226；    myelencephalon发育成为延髓

脊柱与脊髓的形成
&#8226；    形成脊髓与中央管

神经胚胎的变化
&#8226；前脑(forebrain, prosencephalon)  端脑(telencephalon)  大脑半球
间脑(diencephalon)  丘脑、下丘脑
&#8226；中脑(midbrain, mesencephalon)  中脑(mesencephalon) 顶盖、中脑
&#8226；后脑(hindbrain, rhombencephalon) 后脑(metencephalon) 脑桥、小脑
末脑(myelencephalon)  延髓

先天畸形的分类
（按发育顺序）
背侧诱导阶段(原发神经胚形成,3-4w) 产生的先天畸形
&#8226；    神经管缺陷
               颅脊柱裂(craniorachischisis)
               无脑畸形(anencephaly)
               脊髓裂(myeloschisis)
               脑膨出(cephalocele)
               脊髓脊膜膨出(myelomeningocele)
               chiari畸形(chiari malformation)
               脊髓积水(hydromyelia)

背侧诱导阶段(继发神经胚形成,4-5w)产生的先天畸形
&#8226；    隐匿性神经管闭合不全疾患
            脊髓囊状突出(myelocystocele)
            脊髓纵裂(diastematomyelia)
            脑脊膜膨出(meningocele)
            脂肪瘤(lipoma)
            皮毛窦(dermal sinus)
            栓系脊髓(tethered cord)
            神经管前部闭合<

作者: wzh168 时间: 2003-12-23 04:19
谢谢以上各楼的支持！

作者: hangph 时间: 2004-1-4 17:01
谢谢！/鼓掌

作者: 九目段 时间: 2004-1-4 18:02
谢谢wchgh的无私奉献，我听过马林的这个讲座。你的奉献精神会永远记在我们心中！！！

作者: 九目段 时间: 2004-1-4 20:25
好久没看到你的发贴了，是不是很忙？没时间上网？请允许我问候你一下！

作者: 权世辉 时间: 2004-1-19 03:31
[emb12][emb12][emb12]

作者: zjb 时间: 2004-2-5 05:52
听君一席话,胜读十.年书.原来这样的病例都是下\"皮动,多发腔梗,老年性脑萎缩\"看来以后得改正了.[emb6]/高兴

作者: qiuazhang 时间: 2004-2-7 02:21
\"多发腔梗、脑萎缩、脑白质疏松症的诊断还是对的，相应的顺序根据情况排列，至于脑白质变性，他讲应为灰质变性\"我还是不明白，道理在那里？请大家给解释解释，谢谢

作者: springlin888999 时间: 2004-2-12 07:39
[emb20]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-13 06:48
1 双侧基底节区多发腔隙性梗塞及软化灶
2 脑萎缩
3 脑白质稀疏

作者: lggj 时间: 2004-2-22 07:42
没有痴呆，还是不写皮质下动脉硬化性脑病的好。

作者: zhanyong 时间: 2004-4-17 06:48
又长见识了

作者: sxjj1024 时间: 2004-4-17 21:16
如果临床没有进行性意识障碍的提示，我认为报告皮质下动脉硬化性脑改变更客观一点。

作者: ydx_74 时间: 2008-7-17 06:19
学习了

作者: zhangyang66 时间: 2008-7-17 06:36
皮层下硬化性脑病包括1,多发腔隙性梗死2.脑白质脱髓鞘3 脑萎缩不用报脑梗死了吧.

作者: shibing 时间: 2015-5-7 08:35
脑萎缩、脑白质稀疏症、腔梗。

作者: muzi888 时间: 2015-5-7 09:31
我的观点与ct-r相同，支持：“我认为还是写多发腔梗、脑萎缩、脑白质疏松症诊断较好。皮层下动脉硬化性脑病诊断一般须结合临床，有精神或思维障碍等。”

作者: 巫山云2015 时间: 2015-5-7 09:44

同意脑萎缩、脑白质稀疏症、腔梗。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-10 16:42
脑萎缩、脑白质稀疏症、腔梗。

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