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标题: V0001(CT):[原创]上腹部CT{1}请讨论（我的随访病例，以手术！ [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-19 02:29
标题: V0001(CT):[原创]上腹部CT{1}请讨论（我的随访病例，以手术！
结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=8959&view_id=8959&forum_id=6
患者，女：37：职业：务农。近半年感右上腹痛，在乡医院b超考虑肝癌后到我院行ct。{患者无其它化验}因为图象较多故未传完。

平扫：

动脉期{23秒开始，2.0毫升/每秒，药总量85毫升}

静脉期

延时期：[7分]

[本贴已被向医生于 2008-12-6 7:59:38 修改过]

作者: hejie 时间: 2005-11-19 06:21
定位：肝右后叶向腹膜后生长。右肾受压内移变形，说明病灶在腹膜后；腹膜后的原发灶会使下腔静脉受压向前向左移位，本例没有移位，可排除腹膜后的原发灶。
定性：平扫见囊实混杂病灶，其内有脂肪影，软组织影（病灶内低密度区比胸壁上脂肪影相似，说明应该是脂肪影，）增强后低密度区无强化，见有条索影明显强化，考虑是血管影，软组织轻度强化。诊断：肝右后叶平滑肌血管脂肪瘤向腹膜后生长。
与肝癌液化坏死相鉴别。

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-19 06:55
定位诊断：我考虑是肝外的病变，病变主位于腹膜后腔，非肾上腺（因为病变距下腔静脉尚有较大的距离，可以见到正常大小的右侧肾上腺）。
定性诊断：1、病变与右肾关系密切，肿块下界与肾脏紧密相连一起；2、肿块密度是混杂密度，有脂肪、有软组织密度，但无钙化，增强后下半部分强化，低密度区无明显强化。考虑1、腹膜后脂肪肉瘤；2、不除外右侧肾脏血管平滑肌脂肪瘤。
　病变是肝内还是肝外？我认为最主要的鉴别点是：1、病变主体在哪里？这个病变主体在肝脏外而不是在肝脏内；2、肝脏与病变交界面是浸润性还是外压性？这个病变与肝脏之间是外压性改变，看似在其内，其实是从下向上顶入进去肝脏右叶的。

作者: jiajie 时间: 2005-11-19 15:37
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以

女：37：职业：务农。近半年感右上腹痛，在乡医院b超考虑肝癌后到我院行ct。{患者无其它化验}.病人较年轻，未提供有肝病史资料，从临床上暂不考虑慢性肝病。
肝、肾、胰、十二指肠、后腹壁肌肉之间，可见一椭圆形巨大等低混杂密度肿物，部分突入肝内，最大层面位于肝外，周围脏器受压移位明显，强化呈缓慢密度增高过程，血供不是很丰富，（平扫图片过少无法对比强化程度），病灶外未见异常强化灶，腹膜后无明显肿大淋巴结。
本病有完整包膜，发生于青壮年，延迟期强化，其内密度呈云雾状，中央可见坏死。考虑腹膜后血管外皮细胞瘤。
本并因含脂肪密度影应与腹膜后脂肪肉瘤鉴别。

作者: 向医生 时间: 2005-11-19 17:59
标题: 回复：v0001(ct)
肝肾间隙之间可见一巨大等低密度肿块，边界较清楚，其内可见散在的脂肪样低密度影及软组织样实性结节。增强扫描肿块有较明显强化，呈渐进性。肝脏及肾脏及十二指肠、胰腺均有明显受压。
诊断：右侧腹膜后脂肪肉瘤。

分析：本例肿块内有脂肪组织及实性软组织成份，因此认为该肿瘤为间叶组织的肿瘤应该没有争议。但到底是来源于肝脏还是后腹膜呢？如果来源肝脏的话就是肝肉瘤，如果是来源于后腹膜的话就是后腹膜脂肪肉瘤。其定位问题我认为听蝉版主分析得很到位，应该在后腹膜腔。

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-20 06:23
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以
我也同意听蝉观竹版主的意见，该病变的定位应该在肝脏外。
正常的肝脏是很柔软的脏器，周围巨大的占位性病变可以压迫肝脏或向肝脏内突入，在某些层面上形成肝脏肿瘤的假象。本病例的肝内部分病变边缘清楚，形态规则，且肿瘤的中心层面位于肝外，应该不考虑肝内病变。在冠状位上，病变的位置偏外，也不支持肾上腺来源，更重要的是在轴位上可以见到右侧的肾上腺。右肾为受压变形的表现。排除以上来源后，基本可以定位于腹膜后来源了。
对于一个巨大的含有脂肪密度的肿块，内部有不规则的软组织成分，增强扫描有较明显的强化，首先应该考虑为脂肪肉瘤。
我的诊断也是：右侧腹膜后脂肪肉瘤

作者: pp 时间: 2005-11-20 07:02
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以
同意听蝉观竹 jiajie 向医生 gaozhengyi四位主任的定位：腹膜后肾旁前间隙肿瘤。
理由：
1、病变大，最大层面位于肝肾间隙，推挤肝右叶向左上方推挤移位，第三肝门左上方移位；（楼主未提供门脉期图片，肝外病变可能见门脉走行变形，推挤移位改变，有条件做个门静脉cta也许有帮助，肝脏b超观察也好看！）

2、胰十二指肠向前推挤移位，如果病变起源于肝右叶向下外生性生长，十二指肠应该先后向左推挤移位；

3、下腔静脉向左推挤移位，胰头向左前推挤移位；
4、肾脏受压向下推挤移位，于肾上极虽关系密切，但夹角呈锐角，无肾包膜掀起征象，动脉期肾皮质强化完整，故可排出病变起源于肾脏。右肾皮质强化稍迟于左肾皮质，提示血供较左肾稍差。
5、右侧肾上腺内外支显示未见异常，可以排出起源于肾上腺。
病史：37岁女性，近半年感右上腹痛。（不是腹膜后脂肪肉瘤肉瘤的高发年龄啊！）
定性：脂肪肉瘤可能性最大，不完全排出平滑肌血管脂肪瘤可能（非常少见）。
理由：
1、平扫图像低密度改变同腹壁脂肪密度相当，病灶内发现脂肪对病灶的定性有重要价值；病灶内密度不均，可见软组织成分，稍高密度结节不知是否是病灶内出血（遗憾楼主未提供病灶内平扫和增强ct值，平扫层面太少）；
2、病灶增强有动脉期强化不明显，静脉期和延迟期有进行性强化改变，但密度仍不均匀。
3、病灶有薄的线条样包膜，与十二指肠、下腔静脉、胰头有薄条状的脂肪间隙。与肝脏、肾脏分界不清，有可能是长期压迫，也有可能病灶与肝脏、肾脏受侵粘连。

腹膜后脂肪肉瘤是后腹膜肿瘤较肿瘤，占腹膜后原发肿瘤的11%－17%。
特点：
1、好发于50岁以上的男性患者；
2、较小时病灶往往无症状，一般就诊时肿块较大，直径大约达10cm；临床可触及包块，有疼痛、消瘦及其腹腔脏器受压症状；
3、含有三种组织成分：纤维组织、粘液组织和脂肪组织。依照脂肪组织的分化程度以及前三种成分所占比例不同分为三型：①实质性；②假囊型；③混合型；
4、病变可以出现出血坏死和囊变形成；
5、病灶大多数有包膜。

[本贴已被 pp 于 2005-11-20 12:47:08 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-20 08:11
首先我谢谢各位战友及版主的分析，对此片首先要解决病灶的定位。请战友及版主继续讨论。

作者: lkc8963 时间: 2005-11-20 09:24
标题: [原创]
定位：腹膜后；
定性：首先考虑脂肪肉瘤，如果图示确实是脂肪成分的话！强化对于腹膜后肿瘤定性诊断意义不大，不然dd就太多了！请楼主告知。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-20 1:24:44 修改过]

作者: sxdongfang 时间: 2005-11-21 21:06
标题: vip:试帖
病史：女，37岁，农民。近半年感右上腹痛。

影像表现：病灶呈类卵圆形以脂肪密度为主要成分，伴有少量片块样、条状软组织密度影，有包膜（或假包膜）存在。
与肝脏的关系：从肝组织与病灶的外侧边缘关系看，边缘残留肝组织呈锐角，依病灶边缘成弧形（或半新月形），我认为病变应该发生在肝脏包膜内---即为肝内病变。

与肾脏的关系：肾结构基本完整，形态上是一种被推压的感觉。

与肾上腺的关系：肾上腺本人实在水平浅，看不到。

强化特性：动脉期无明显强化，静脉期似有轻度强化：非动脉供血。

综上所述：我认为这个病变应该是一个来自肝实质内的一种以脂肪成分为主的良性病变。

首先考虑：肝脏平滑肌脂肪瘤；
第二考虑：肝脂肪肉瘤；

[本贴已被 sxdongfang 于 2005-12-29 11:29:58 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-21 21:58
3楼版主你好！病灶内肯定有脂肪成分。

作者: judy160954 时间: 2005-11-21 22:57
本人也认为病灶位于肝脏，除了10楼所说的以外，如果病灶源于肝外，肝脏应该是受推移改变，从这个病例的mpr来看，右膈面轻度膨隆，但病灶所在区肝脏不是被推移，而是肝段缺失征。所以定位于肝脏。
其次，病灶内的脂肪成分不是成团而是分散存在的，所以不考虑错构瘤及良性脂肪瘤。考虑含脂肪的恶性肿瘤，常见的有肝癌，脂肪肉瘤等，从延迟强化特点看不象肝癌。所以考虑来源于肝脏的脂肪肉瘤。

作者: sxdongfang 时间: 2005-11-22 05:59
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以
我看图不够仔细，病灶的中心层面在肝外。

病灶来源于间叶组织应该是问题不大的，脂肪成分为主；有包膜（或假包膜），增强非动脉供血，病变来自肾上腺？？还是腹膜后的其它组织？？

病变良性可能性大，恶性可能是存在的：平滑肌脂肪瘤或脂肪肉瘤。

作者: 翁志蓬 时间: 2005-11-23 21:35
定位：
虽然肿块的最大层面是在肝外，但是我考虑还是肝内病变，理由：肿物肝内部分与肝脏没有明确的分界，如果肝外肿物压迫，导致肝右叶明显缩小，而右膈肌没有上抬，似乎不好解释。
定性：
肿物与右肾也分界不清，增强扫描可见右肾与肿物粘连处毛糙，说明肾实质有受累，所以考虑为恶性肿瘤。
肿物内动脉期似有局灶性明显强化灶，因此考虑肝细胞肝癌可能性大。

我也发布过一个类似的病例（不过不存在定位问题），在我们的网站及“中国医学影像网”大多数人的意见都是血管平滑肌脂肪瘤，但是该病例的初步病理结果是高分化肝细胞癌。以下是这个病例的地址：
我们网站的：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=4256
中国医学影像网的：
http://www.radiology.com.cn/radiology/app?service=direct/1/freecase/$directlink$1&sp=s4028fb8e0504ba03010504be0a6103f0

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-23 23:41
标题: 一条很重要的征象
判断是肝脏内病变还是肝脏外压性病变，有一条很重要的征象：病变与肝脏组织的交界面是否光滑清晰，如果是光滑并且十分清晰－－－外压性的；如果交界面不光滑，分界不清楚--------肝脏内生长的病变

[本贴已被听蝉观竹于 2005-12-14 23:51:55 修改过]

作者: 影子天使 时间: 2005-11-24 22:54
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以
本例我认为定性比定位难度更小一些，因为能见到含较正常脂肪密度稍高的脂肪组织及增强后有较强强化的软组织等多种组织成分（增强扫描病灶成茅屋融雪样改变），定性为间叶源性的肉瘤应该没有太大的疑问。
其定位我考虑肝外可能性更大一些：病灶最大层面在肝外；与肝实质交界面光滑锐利；因肝包膜神经分布较为丰富及内脏痛的特点，若是肝内病灶致肝包膜这种情况，应该是右上腹剧痛难忍。但较不好解释的是在静脉期第一张图片上见右肝包膜下少许液体密度带影，

莫非是肿块向上生长撑开右肝膈之间的潜在间隙？另外病灶与肾脏、肾上腺的关系也是毗邻而不是整体，故排除来源于这两个脏器；因此此例我考虑为源于腹膜后的脂肪肉瘤。其原因还有脂肪肉瘤是腹膜后特别是右侧腹膜后最常见也是最大的肿瘤。其所含脂肪成分及分布不同，ct表现也多种多样，但即使是分化程度很高的脂肪肉瘤，其ct值也稍高于正常组织，因为其间总是或多或少的含有其他组织成分。
另外此例还见到右侧少许胸腔积液，不知胸部情况怎样。
期待病理结果。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-27 06:58
胸部未见异常。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-30 02:40
病理结果：右恻肾上腺嗜铬细胞瘤。大体手术所见：肝右后方见巨大包膜完整{20*15*11cm}的病灶，部分包膜与肾赃的固有膜层分解不清，病灶上方与肝赃相吡临，其由前下方与右肾包膜吡邻。{此病例当时我考虑是右肾上腺髓性脂肪瘤，因为病灶内见脂粉密度区}，可能由于我所发图象质量不好，给大家的诊断带来了不便，望包涵！

作者: pp 时间: 2005-11-30 03:03
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以
“病理结果：右恻肾上腺嗜铬细胞瘤”影像非常的不典型！

再看一例右肾包虫病ｃｔ图片，结合本例看也许对定位有益：

[本贴已被 pp 于 2005-11-29 19:12:29 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-30 05:47
这个病理结果是嗜铬细胞瘤完全有可能，但不是肾上腺的嗜铬细胞瘤，而是异位的嗜铬细胞瘤，pp先生说得对，右侧肾上腺还在，形态正常；当初我认为是“非肾上腺”，现在看了结果茅室顿开！
　我认为准确的诊断应该是：“异位嗜铬细胞瘤”。

作者: 向医生 时间: 2005-11-30 05:55
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以
病灶定位在腹膜后，（肾上腺位于肾周间隙，亦属于腹膜后脏器），而不是在肝脏内—这一点大部分战友都没有错，但是是肾上腺病变，确实有点意外，pp在下图所示，膈肌脚前有明显的条状软组织影，不是肾上腺又是什么呢？难道仅仅是肾上腺的一部分？再者，肾上腺嗜铬细胞瘤内有这么多脂肪，谁能提供这样的ct图片出来吗？？？？

作者: pp 时间: 2005-11-30 06:30
标题: 回复：v0001(ct):[原创]上腹部ct{1}请讨论（我的随访病例，以

以下是引用听蝉观竹在2005-11-29 21:47:00的发言：[br]这个病理结果是嗜铬细胞瘤完全有可能，但不是肾上腺的嗜铬细胞瘤，而是异位的嗜铬细胞瘤，pp先生说得对，右侧肾上腺还在，形态正常；当初我认为是“非肾上腺”，现在看了结果茅室顿开！[br]　我认为准确的诊断应该是：“异位嗜铬细胞瘤”。

愿听“听蝉观竹”主任做个讲解！在下不甚感谢！

作者: 听蝉观竹 时间: 2005-11-30 07:39
标题: 重新认识！
这个病例我想可能开始因为图像的窗宽、窗位不合适，图像质量不高，造成了一种肿块以“脂肪组织”为主的印象（连guzhongliangddd自己都认为是脂肪组织成分），而右侧肾上腺又形态正常，所以根本想不到“嗜铬细胞瘤”。我们回头仔细再看4楼jiajie 的图解，其实病变有强化的，而不是脂肪组织，这就符合嗜铬细胞瘤的影像特点。这个病例缺乏完整的临床资料也是误诊的主要原因，没有提供血压情况（最重要的体征），这个病例应该是特征类型的嗜铬细胞瘤，肾上腺外嗜铬细胞瘤或称为异位嗜铬细胞瘤，不能称肾上腺嗜铬细胞瘤

［复习］嗜铬细胞瘤的有关资料，提高对嗜铬细胞瘤的进一步认识：
　嗜铬细胞瘤起源于由神经嵴中移行出来的嗜铬细胞。嗜铬组织能合成儿茶酚胺，在胚胎期分布广泛，出生后仅少量残留在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位。可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺，引起高血压等症状。
　　病理
　　嗜铬细胞瘤约85~90％起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起源于两侧肾上腺，肾上腺外的肿瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧（占患者的10~15%）及后纵隔障。多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童患者和家族性嗜铬细胞瘤病人。
　　嗜铬细胞瘤中约10％为恶性，病理细胞形态学难以确定诊断。其诊断依据为①有包膜浸润，②肌层血管内瘤栓形成，③在没有嗜铬组织的部位有肿瘤转移。
　　正常肾上腺髓质合成的儿茶酚胺以肾上腺素为主，去甲肾上腺素仅占15％。肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4，肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。故表现有所不同。
　　临床表现
　　一、高血压可有不同的表现形式：
　　（一）阵发性高血压型约占1／3。可因情绪激动、体位改变、体力劳动、吸烟、触压瘤块、注射组织胺、麻醉等各种原因所诱发，也可以没有明显诱因。发作先兆为四肢麻木，视觉异常，肌肉震颤，腹绞痛等。发作时血压急骤升高，收缩压经常达28kpa(220mmhg）以上，舒张压也相应升高。发作持续时间长短不等，数秒钏至数十分钟甚至24小时以上，以后血压降至正常。发作时自觉剧烈头痛，心前区及上腹部紧迫感和心前区疼痛，大汗淋漓、恶心、呕吐、视物模糊、复视等。开始缓解时可出现迷走神经兴奋症状，如皮肤潮红，全身发热感，流涎，瞳孔缩小,尿量增多等。发作后感乏力、困倦。开始时数周至数月发作一次，以后间歇期短，发作渐重，可每日发作数十次。
　　（二）持续性高血压约占2／3。可以有阵发性加重，也可以出现直立性低血压。收缩期血压多在28kpa(220mmhg）以上。服用一般降压药物无效，服儿茶酚胺释放药物如利血平、降压灵、胍乙啶、甲基多巴等可以出现反常反应，血压反而升高。部分病人呈急进性高血压，伴有急剧进展的心、肾、脑损害和急性心肌梗塞。也可能出现高血压危象。
　　（三）低血压，休克可以突然出现，也可以与高血压交替发生。可伴有急性腹痛、心前区痛、高热等。原因：①肿瘤内骤然出血，坏死。②大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心功不全，③大量儿茶酚胺使血管强烈收缩，组织缺氧，血管通透性增加，血浆外渗，血容量严重不足。④肾上腺素兴奋了肾上腺能β受体，使周围血管扩张。
　　二、心血管系统血容量不足，血管收缩现象缓解后血压即降低，可能出现休克。由于过量儿茶酚胺作用，尤其是去甲肾上腺素，使心肌呈退行性变，坏死，水肿和纤维化。因此可以发生严重的急性心力衰竭，以左心衰竭和肺水肿为多见。可以出现多种心律失常，如种种早搏，房室传导阻滞、阵发性心动过速和室颤，并可致猝死。
　　三、胃肠系统经常因肠蠕动及张力减弱而出现便秘。血管严重收缩,胃肠道缺血，可引起消化道出血、溃疡、穿孔、肠梗阻。约20％全并胆石症。嗜铬细胞瘤位于直肠后者，排便时可以引起高血压发作。
　　四、泌尿系统病程较久者将出现肾功能衰竭。如果嗜铬细胞瘤位于膀胱，则排尿时可能引起高血压发作。
　　五、代谢紊乱糖耐量曲线呈糖尿病型者约占60％，半数病人呈高脂血症，部分病人血钾偏低，近半数患者基础代谢率偏高，故患者多消瘦。
　　六、其他经常有头痛、失眠、烦澡、焦虑等症状，高血压可诱发脑血管意外，亦为本病和重要死亡原因。少数病人可于腹部触及较大的包块－嗜铬细胞瘤。触压时可引起高血压发作，但较大的嗜铬细胞瘤多无显著的内分泌功能。
　　实验室及其他检查
　　一、尿香草基杏杜酸（vma）对于持续性高血压型和每日频繁发作的阵发性高血压型患者可测24小时尿vma排出量，正常人为＜32μmol/24h(<5.8mg/24h)，高于50μmol/24h(9.1mg/24h)为可疑，两次以上高于100μmol/24h(18.2mg/24h)则有诊断意义。在偶然有短暂发作者，可以测包括发作期的3小时内尿vma含量与间歇期3小时尿vma含量对比。如显著升高也是有意义的。
　　二、肾素活性和血管紧张素ⅱ测定由于反馈关系，均呈显著低值，在鉴别高血的病因方面有较好价值。
　　三、

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-30 08:03
这个病例在临床资料及我图象处理上的确有欠妥，病灶内肯定测到的是脂肪密度。此病理结果是我朋友下午在上级医院病理科给我发的传真。再次谢谢各位vip战友及版主的讨论。

作者: mzjctmr 时间: 2005-12-1 23:58
认真学习了诸位楼主的精辟论述获益匪浅。像如此之含有较多脂肪成分的肾上腺嗜铬细胞瘤的确少见，又加之看到肾上腺的影子（应该是肾上腺），分析起来确实令人费解，故应该为移位肾上腺嗜铬细胞瘤解释更为恰当。以前学习的是肾上腺嗜铬细胞瘤的三个10％（肾上腺外，双侧，恶性），近年来由于采用先进诊断技术，上述比例发生了显著的改变。听蝉观竹板主已作了祥尽的描述。第一次进入vip读片区的确感到不一样，学习再学习！

作者: sxdongfang 时间: 2006-1-5 22:58
标题: 请您发表看法，谢谢!
再论这一病例的影像诊断问题：
1.这个病人诊断：右侧异位肾上肾嗜铬细胞瘤-------这是临床确诊！
2.右侧的肾上腺：除了\"这不是肾上腺又是什么的？\"解释，是否有哪位网友有更让人信服的解释，是否可以不是肾上腺组织的结缔组织的可能？手术结果是否这里就是肾上腺？？
3.我们的影像诊断应该是什么：右侧异位嗜铬细胞瘤？？

依我这个\"菜鸟\"看，影像诊断结合所提供的病史资料能够结论为：右侧腹膜后良性脂肪混杂密度占位，考虑平滑肌脂肪瘤或肉瘤应该给90分，至少不应该少于80分。影像诊断嗜铬细胞瘤应该是很免强的！！

谬论！！请大家谈谈个人看法，谢谢！！

[本贴已被 sxdongfang 于 2006-1-5 15:33:16 修改过]

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-16 09:14
好病例！值得复习！支持右恻肾上腺嗜铬细胞瘤。
感谢楼主反馈病理结果：右恻肾上腺嗜铬细胞瘤。大体手术所见：肝右后方见巨大包膜完整{20*15*11cm}的病灶，部分包膜与肾赃的固有膜层分解不清，病灶上方与肝赃相吡临，其由前下方与右肾包膜吡邻。

作者: shibing 时间: 2012-8-4 06:55
右恻肾上腺嗜铬细胞瘤。

作者: ct诊断高手 时间: 2012-8-4 12:56
楼上高手分析的太精彩了

作者: dangjiancai 时间: 2015-1-27 11:52
楼上高手分析的太精彩了

作者: shibing 时间: 2016-6-3 09:07

3、下腔静脉向左推挤移位，胰头向左前推挤移位；
4、肾脏受压向下推挤移位，于肾上极虽关系密切，但夹角呈锐角，无肾包膜掀起征象，动脉期肾皮质强化完整，故可排出病变起源于肾脏。右肾皮质强化稍迟于左肾皮质，提示血供较左肾稍差。
5、右侧肾上腺内外支显示未见异常，可以排出起源于肾上腺。
病史：37岁女性，近半年感右上腹痛。（不是腹膜后脂肪肉瘤肉瘤的高发年龄啊！）
定性：脂肪肉瘤可能性最大，不完全排出平滑肌血管脂肪瘤可能（非常少见）。
理由：
1、平扫图像低密度改变同腹壁脂肪密度相当，病灶内发现脂肪对病灶的定性有重要价值；病灶内密度不均，可见软组织成分，稍高密度结节不知是否是病灶内出血（遗憾楼主未提供病灶内平扫和增强ct值，平扫层面太少）；
2、病灶增强有动脉期强化不明显，静脉期和延迟期有进行性强化改变，但密度仍不均匀。
3、病灶有薄的线条样包膜，与十二指肠、下腔静脉、胰头有薄条状的脂肪间隙。与肝脏、肾脏分界不清，有可能是长期压迫，也有可能病灶与肝脏、肾脏受侵粘连。

腹膜后脂肪肉瘤是后腹膜肿瘤较肿瘤，占腹膜后原发肿瘤的11%－17%。
特点：
1、好发于50岁以上的男性患者；
2、较小时病灶往往无症状，一般就诊时肿块较大，直径大约达10cm；临床可触及包块，有疼痛、消瘦及其腹腔脏器受压症状；
3、含有三种组织成分：纤维组织、粘液组织和脂肪组织。依照脂肪组织的分化程度以及前三种成分所占比例不同分为三型：①实质性；②假囊型；③混合型；
4、病变可以出现出血坏死和囊变形成；
5、病灶大多数有包膜。

作者: shibing 时间: 2016-6-3 10:53
首先考虑：肝脏平滑肌脂肪瘤；
第二考虑：肝脂肪肉瘤；

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