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标题: CT2229:胸部，好片！ [打印本页]

作者: legend 时间: 2005-11-20 21:18
标题: CT2229:胸部，好片！
患者女 43岁咳嗽，咳少量痰，伴右前下胸痛一周。以前从未检查过胸部，也无胸部症状。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-20 19:19:04 修改过]

作者: dglq 时间: 2005-11-20 21:32
双肺肺囊肿及肺大泡皆存在.

作者: maoxiaow 时间: 2005-11-20 22:14
我觉得象嗜酸性肉芽肿。

作者: 常山真人 时间: 2005-11-20 22:31
多发肺囊肿

作者: 东北 时间: 2005-11-20 22:49
肺囊肿

作者: juwen73 时间: 2005-11-20 22:50
多发肺气囊

作者: lkc8963 时间: 2005-11-20 23:08
临床：f43y，症状轻，以前无呼吸系统病史。
影像：1　双肺弥漫性囊状影，多呈圆形，张力较高，边清壁薄，大小不一，多与支气管伴行，分布无明显规律，小部分位于胸膜下；2　右上肺陈旧性肉芽肿病变；3　右中叶胸膜下肺感染，位于囊性影边周。4　血管分支夹角正常，无明显间质性改变；5　肺大血管形态及粗径正常。
诊断：1　双肺多发肺囊肿伴感染可能性最大（现有症状可用右中叶胸膜下肺感染来解释）；2　右上肺陈旧性病灶。
鉴别：从常见到罕见依次为：
　　　1　支扩：病史重要，囊影较小，下肺为著，呈簇状分布，与动脉伴行；本例不支持。
　　　2　小叶中心型及旁型肺气肿：两者加在一起可类似大小不一囊状影，多无壁与肺实质无明显分界，但多有copd历史及肺动脉高压表现，血管分支夹角加大，血管分支减少。
　　　3　肺淋巴管肌瘤病：只发于育龄期妇女或年表妇女，有进行性呼吸困难和反复发作气胸，多有间质改变，分布均匀。
　　　4　肺嗜酸性肉芽肿：多伴间质性改变，小结节及囊腔多见，多系统发生较多见。

作者: pp 时间: 2005-11-20 23:08
标题: 回复：胸部，好片！
ct片双肺见多发大小不等的薄壁囊性病变，壁光整，内未见气液平！双侧胸腔未见积液。纵隔无淋巴结肿大。
病史：患者女 43岁咳嗽，咳少量痰，伴右前下胸痛一周。以前从未检查过胸部，也无胸部症状。
诊断：双肺多发性肺囊肿。
鉴别诊断：
低密度囊性病变：提示肺内含气量过多、肺结构破坏、肺内潜在腔隙扩大以及纤维化等。
根据有无囊壁分为：
（1）有壁低密度病变或含气囊腔：
常见病变为
肺囊肿
支气管扩张
蜂窝肺（有共同的壁）
肺淋巴管平滑肌瘤病：两肺广泛薄壁的，分布均匀的囊状影，无区域分布差异
嗜酸性肉芽肿（囊状病灶＋结节病灶）等
（2）无壁低密度病变或含气囊腔：
主要见于
肺气肿
肺大泡
空气潴留征
马赛克灌注

[本贴已被 pp 于 2005-11-20 15:29:15 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2005-11-20 23:26
标题: [原创]
lam是一种原因不明的弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生。临床上有如下特点：⑴几乎所有的病例均为育龄期妇女；⑵自发性气胸；⑶乳糜胸，气胸和乳糜胸可反复发生；⑷部分病人有少量咯血；⑸慢性进展的呼吸困难；⑹肺功能显示阻塞或混合性通气功能障碍，部分病人可逆试验阳性，残气量增加。血气提示有低氧血症。⑺hrct示双肺弥漫性囊性改变。⑻肺外可有肾或腹膜后等病变。⑼开胸肺活检可确定诊断。与黑色素瘤相关的hmb 45抗体阳性为lam的标记性抗体。雌激素受体（er）及孕激素受体(pr)常为阳性。

现转一帖lam片:

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-20 15:27:08 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-20 15:40:27 修改过]

作者: 流星1234 时间: 2005-11-20 23:50
多发肺囊肿

作者: 张辉 时间: 2005-11-20 23:59
肺大泡并非囊肿

作者: xwctlw 时间: 2005-11-20 23:59
支持双肺多发性肺气囊肿

作者: lihua860 时间: 2005-11-21 01:30
8楼的pp分析的很好

作者: 天天红 时间: 2005-11-21 01:38
多发肺囊肿

作者: frzh 时间: 2005-11-21 01:48
多法肺囊肿合并感染。

作者: llh913 时间: 2005-11-21 02:08
多发肺囊肿.胸膜炎.

作者: chenqiong 时间: 2005-11-21 02:56
支持肺囊肿

作者: zhuming943066 时间: 2005-11-21 02:56
肺大泡继发感染

作者: 13081830109 时间: 2005-11-21 03:14
临床：f43y，症状轻，以前无呼吸系统病史。
影像：1　双肺弥漫性囊状影，多呈圆形，张力较高，边清壁薄，大小不一，多与支气管伴行，分布无明显规律，小部分位于胸膜下；2　右上肺陈旧性肉芽肿病变；3　右中叶胸膜下肺感染，位于囊性影边周。4　血管分支夹角正常，无明显间质性改变；5　肺大血管形态及粗径正常。
诊断：1　双肺多发肺囊肿伴感染可能性最大（现有症状可用右中叶胸膜下肺感染来解释）；2　右上肺陈旧性病灶。
鉴别：从常见到罕见依次为：
　　　1　支扩：病史重要，囊影较小，下肺为著，呈簇状分布，与动脉伴行；本例不支持。
　　　2　小叶中心型及旁型肺气肿：两者加在一起可类似大小不一囊状影，多无壁与肺实质无明显分界，但多有copd历史及肺动脉高压表现，血管分支夹角加大，血管分支减少。
　　　3　肺淋巴管肌瘤病：只发于育龄期妇女或年表妇女，有进行性呼吸困难和反复发作气胸，多有间质改变，分布均匀。
　　　4　肺嗜酸性肉芽肿：多伴间质性改变，小结节及囊腔多见，多系统发生较多见。

作者: zhangrusi 时间: 2005-11-21 03:37
支持肺囊肿

作者: 桐歌 时间: 2005-11-21 03:45
我还想到肺淋巴管肌瘤病，可又不太象

作者: hejie 时间: 2005-11-21 03:47
肺大泡继发感染。部分见薄壁囊性病变有完全分隔及不全分隔，说明几个病灶破裂形成一个大病灶，沿胸膜下及纵隔胸膜旁见不是圆形病灶，可排除肺囊肿。肺囊肿是一个占位性病灶，会把周围肺组织及血管推移，囊肿总是保持在一个类圆形形态，而不会自然变形。

作者: lushijun 时间: 2005-11-21 04:55
好！！！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-21 05:30
我考虑是肺大泡合并肺囊肿。分析及区别各位战友都已谈了。

作者: 腊月梅雨 时间: 2005-11-21 05:38
１双肺弥漫性囊状影，多呈圆形，张力较高，边清壁薄，大小不一，多与支气管伴行，分布无明显规律，小部分位于胸膜下；2　右上肺陈旧性肉芽肿病变；3　右中叶胸膜下肺感染，位于囊性影边周，左侧部分气囊边缘模糊。４膈胸膜粘连，血管分支夹角正常，无明显间质性改变；5　肺大血管形态及粗径正常。考虑多发性肺囊肿并感染．

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-11-21 06:01
支持以上意见

作者: wxy7406 时间: 2005-11-21 06:48
双侧肺叶内均可见多个囊状透亮影，形态不规则，大小不等，部分囊肿可见清晰锐利薄壁，其内均未见液气平；右肺内还可见些片状影；双侧腋窝及纵隔内未见肿大淋巴结，胸腔内未见积液。考虑多发肺囊肿伴肺部感染及肺大泡形成。

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-21 08:29
经典,经典,这人怎么活啊,右下肺是囊肿聚集最多的地方,可能是突然形成引起的胸痛吧?

作者: ssl1_1 时间: 2005-11-21 08:35
经典,经典,这人怎么活啊,右下肺是大泡聚集最多的地方,可能是突然形成引起的胸痛吧?刚才打错了.

作者: zsl6918 时间: 2005-11-21 17:48
多囊肺

作者: ygdygd123a 时间: 2005-11-21 18:37
多发肺囊肿并感染

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-21 18:59
双肺可见多发大小不等的薄壁气样密度影,其内无肺纹理,无液平面,结合临床病史,考虑多发性肺囊肿

作者: duguo 时间: 2005-11-21 19:38
请给临床详细资料，本人高度怀疑干燥综合征肺改变。

作者: legend 时间: 2005-11-21 21:35
标题: 回复：ct2229:胸部，好片！

以下是引用duguo在2005-11-21 11:38:00的发言：[br]请给临床详细资料，本人高度怀疑干燥综合征肺改变。

没有特殊病史啊?干燥综合征肺改变是怎么回事啊?有什么特殊表现?我再针对性的问问病人.

作者: 影象王 时间: 2005-11-21 21:45
两肺淋巴管平滑肌瘤病

作者: huhong1111111 时间: 2005-11-21 22:03
标题: 回复：ct2229:胸部，好片！

以下是引用影象王在2005-11-21 13:45:00的发言：[br]两肺淋巴管平滑肌瘤病

支持

作者: yang4132 时间: 2005-11-21 22:54
两肺多发肺囊肿合并肺大泡。

作者: 陈医生123 时间: 2005-11-21 23:59
期待结果

作者: gaozhengyi 时间: 2005-11-22 00:06
标题: 回复：ct2229:胸部，好片！
duguo医生给大家又提出了一个重要的诊断，我也同意他的观点。
干燥综合征是一种慢性炎性免疫性疾病，由sjogren于１９３３年首次描述。其临床特征是口腔干燥，角膜干燥以及气道干燥为特点。可以是原发性或继发性，通常继发于其他结缔组织疾病，最常见的是类风湿性关节炎，占半数以上。肺部病理学改变为呼吸道淋巴细胞浸润、黏膜腺体组织萎缩或破坏，出现间质性肺炎的改变。
在临床上最常见于女性，占９０％以上，以３０－５０岁多见。除外分泌腺受累的症状外，呼吸道症状有干咳和活动后呼吸困难等。
ct表现多为间质性纤维化表现，少数表现为多发囊性病变。其他表现可以有由于气道病变而引起的黏液嵌塞、肺不张、肺炎和支扩等。
本例为４３岁女性，从性别和年龄上是符合干燥综合征肺内改变的，但需要结合临床。希望legend医生详细问一下病史。就该例来说，双肺多发囊变影壁较为厚，先天性肺囊肿在没有发生肺感染时，囊壁一般较薄，如果继发感染，更常见的表现是囊内出现液体。另外先天性肺囊肿多发者少见，象本例一样双肺均匀弥散分布者更少，所以我不支持肺囊肿的诊断。
有的医生考虑为淋巴管肌瘤病，我也不支持，一是因为淋巴管肌瘤病多发生于年轻妇女，该病例年龄已经偏大。二是淋巴管肌瘤病的囊变要比该病例更加弥漫，囊肿很小，直径一般在几个毫米，而不似该病例都是大囊。
所以我支持duguo医生的意见，考虑干燥综合征肺内改变。
这个病例很好，如果能得到确切的临床或病理诊断将更好。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-21 16:09:26 修改过]

作者: legend 时间: 2005-11-22 03:58
刚刚仔细问了病人，她自诉从未有过眼干、口干的症状，也没有类风湿的病史。只是前几年弯腰低头劳作后双眼易充血。

作者: pingdongying 时间: 2005-11-22 06:10
考虑多发性肺囊肿并感染

作者: 乡医 时间: 2005-12-23 20:45
考虑先天性多发性肺囊肿应没问题。如能支气管造影，造影剂不能进入囊腔可确诊。

作者: shibing 时间: 2015-5-29 15:11
多发肺囊肿

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