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标题: CT2233:[转帖经典病例---1 ]胸部CT（系列病变发布完后公布结 [打印本页]
作者: pp    时间: 2005-11-21 02:03
标题: CT2233:[转帖经典病例---1 ]胸部CT（系列病变发布完后公布结
目的：共同学习！
如果战友分析按影像表现、临床病史、诊断、鉴别诊断格式分析，我可以站内短信告诉结果！如有违反版规，请及时告知！
男性，41岁，咳嗽、咯痰一月。




[本贴已被 pp 于 2005-12-2 13:44:15 修改过]
作者: 流星1234    时间: 2005-11-21 02:45
临床症状:男,41岁,咳嗽,咳痰一月
影像表现:双肺见散在的圆性透亮影,部分呈典型的印戒征及轨道征,
影像诊断:支气管扩张
支气管扩张:临床表现为咳嗽,咳痰,及咳血三大症状
影像分型及表现:1)柱状支气管扩张:表现为支气管壁增厚,管腔增宽,依气管走行方向可表现为\"轨道征\"和\"印戒征\".
2)囊状支气管扩张:表现为多发含气囊肿,可呈卷发样,若囊内充满液体呈葡萄串样.
3)静脉曲张状支气管扩张:表现与柱状相似,但管壁不规则,可呈念珠状.
作者: 东北    时间: 2005-11-21 03:12
支气管扩张并感染
作者: wzh168    时间: 2005-11-21 03:14
支持楼上诊断。补充鉴别诊断：1、肺气囊，伴发金葡菌肺炎，为单发和多发，呈圆形和椭圆形透亮区，薄壁，一般无液平，特征变化快，一同内有改变，随炎症而消退。2、多发性肺囊肿，其中的含气囊肿，为多个薄壁环状低密度影，大小不等，边缘光滑，可相互重叠，密集者像蜂窝。
作者: 13081830109    时间: 2005-11-21 03:17
支气管扩张比较典型吧
作者: wrancelan    时间: 2005-11-21 03:23
支气管扩张，2楼的分析得比较好
作者: sch_tl    时间: 2005-11-21 03:38
支气管扩张
作者: lnhsdm    时间: 2005-11-21 04:06
好病例,顶一下
作者: xiaoniu    时间: 2005-11-21 04:14
咳嗽、咯痰一月就能造成支扩似乎快了些，另外如此广泛分布且散在的支扩也少见，我觉得首先考虑多发肺气囊合并感染。
多发肺气囊多在30岁以下，平时可无症状，反复感染可引起咳嗽、发热、胸痛、咯血等症状，与支扩症状极为相似，临床不易区别。
影像学表现：可发生在一个肺叶、一侧肺或双肺多数含气囊状影，壁约1－2mm厚，较均匀，大小不等，感染时可见液平。
当然，支气管扩张不能除外。
作者: ssmz116    时间: 2005-11-21 04:17
支持2楼的分析
作者: lushijun    时间: 2005-11-21 04:33
支持2楼意见
作者: lkc8963    时间: 2005-11-21 04:58
标题: [原创]
同意流星1234 战友意见－－泛发性支气管扩张伴感染。



[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-20 21:00:45 修改过]
作者: fanxing    时间: 2005-11-21 05:05
从影像表现看是典型的支扩。临床表现不太典型并不能影响这一诊断。
作者: dsa1    时间: 2005-11-21 05:10
hrct表现1)小叶中心性结节弥散分布于双肺,结节间无融合趋势；(2)结节的周围,y字形或线状高密度影与其相连；(3)结节与胸壁之间有少许间隔；(4)小支气管扩张呈管状或环状,伴有管壁增厚；
      临床症状:男,41岁,咳嗽,咳痰一月。
    诊断：弥漫性泛细支气管炎(dpb)。
    鉴别诊断：(1)支气管扩张,常伴有咯血,ct表现为柱状或囊状扩张,常伴有肺纹理增厚聚拢或肺实质炎症.dpb患者无咯血史,且支气管扩张无聚拢趋势,见有弥漫性分布的结节更具特点.(2)肺间质性病变dpb因其线状高密度影和结节影常被误诊为肺间质性病变,间质性病变hrct以间隔增厚,网格状影为主,常有磨玻璃样改变,进而形成蜂窝肺,为其主要特征.dpb缺少这些表现,而以弥散分布的小叶中心性结节伴有小支气管扩张为特征.
作者: 腊月梅雨    时间: 2005-11-21 05:13
支气管扩张,因支气管的粘液栓阻塞而囊状的扩张不多也不明显,未发生气管囊的破裂故而无咯血症状的发生.
作者: zhangwenxiu    时间: 2005-11-21 05:26
肺淋巴管肌瘤病不除外.
作者: DDD-WAWJ-1151    时间: 2005-11-21 05:39
从hrct两肺广泛的影像表现来看，支气管扩张是较为肯定的诊断，但临床病史似不太符合。
作者: 笨小孩    时间: 2005-11-21 05:54
真菌感染不除外。
作者: kbzyycm    时间: 2005-11-21 05:58
支气管扩张．
作者: niep    时间: 2005-11-21 06:01
双肺弥漫性病变，细支气管壁增厚，管腔扩张，并可见小叶中心结节影及细小黏液栓，支持泛细支气管炎！
作者: guzhongliangddd    时间: 2005-11-21 06:06
此病历初考虑支气管扩张外。应首先想到有是肺组织细胞增生症x症的可能。依据1：整个囊壮低密度灶小于1cm。2，囊壮低密度区的大小和壁厚不等。3，双肺囊壮低密度区的形状不同，在左肺还可见小结节壮影。
从临床角度上看没有咯血，故不太符合支扩{但50%的支扩患者有咯血}。肺淋巴管腺肌瘤病可不考虑：1，该病仅发生于女性，特别好发于生育期妇女。
作者: guduchunmeng    时间: 2005-11-21 06:23
支气管扩张。
作者: 影子天使    时间: 2005-11-21 06:32
影像表现：胸部平片见两肺过度充气膨胀；结合hrct见弥漫散在分布的小结节样阴影，边缘不清，结节位于小叶中心，无小叶间隔增厚；可见到典型的小、细支气管扩张（\"轨道征\"和\"印戒征\"）及支气管管壁增厚。
临床病史：成年男性、咳嗽,咳痰一月 无咯血

诊断：弥漫性泛细支气管炎

病理：以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及其周围炎，有淋巴细胞、浆细胞浸润，常伴有淋巴虑泡形成，呼吸性细支气管腔内肉芽组织及瘢痕灶导致管腔闭塞，病情进展而出现支气管扩张。
鉴别诊断：(1)支气管扩张,常伴有咯血,ct表现为柱状或囊状扩张,常伴有肺纹理增厚聚拢或肺实质炎症.(2)
肺间质性病变hrct以间隔增厚,网格状影为主,常有磨玻璃样改变,进而形成蜂窝肺。（3）多发性肺囊肿，其中的含气囊肿，为多个薄壁环状低密度影，大小不等，边缘光滑，可相互重叠，密集者像蜂窝。
其他：弥漫性泛细支气管炎常伴有慢性鼻窦炎症，其血清冷凝聚试验效价高
作者: 张辉    时间: 2005-11-21 06:35
支气管扩张
作者: pp    时间: 2005-11-21 06:37
否定支扩诊断：
理由：
1、（图片少，不能连贯观看）但胸膜下多个小的囊状结节，此征象不符合支扩改变。
2、双肺散在分布大小不等的小结节。
作者: 向医生    时间: 2005-11-21 06:44
影像学表现：胸部x线：两中下肺弥漫性广泛分布的颗粒样结节状阴影，下肺野分布较多。肺透亮度增高，双膈低平，在后11肋以下。两下肺野可见网状阴影及囊性扩张的影像。hrct显示两中下肺呈小叶中心性粒样结节状阴影，大小较为均一，其特点是多围绕在支气管和肺动脉的梢端部距胸壁约1~2cm的区域。结节状影的近中枢侧呈现多个薄壁小囊状影，呈轻度的小支气管的扩张影像。
  诊断：弥漫性泛细支气管炎（dpb）可能性大。如果有副鼻窦炎表现当可确诊。
作者: image-prince    时间: 2005-11-21 06:55
多发肺气囊
在30岁以下，平时可无症状，反复感染可引起咳嗽、发热、胸痛、咯血等症状，与支扩症状极为相似，临床不易区别。
影像学表现：可发生在一个肺叶、一侧肺或双肺多数含气囊状影，壁约1－2mm厚，较均匀，大小不等，感染时可见液平。
作者: ssl1_1    时间: 2005-11-21 08:46
临床症状:男,41岁,咳嗽,咳痰一月
影像表现:双肺见散在的圆性透亮影,部分呈典型的印戒征及轨道征,
影像诊断:支气管扩张
支气管扩张:临床表现为咳嗽,咳痰,及咳血三大症状
影像分型及表现:1)柱状支气管扩张:表现为支气管壁增厚,管腔增宽,依气管走行方向可表现为\"轨道征\"和\"印戒征\".
2)囊状支气管扩张:表现为多发含气囊肿,可呈卷发样,若囊内充满液体呈葡萄串样.
3)静脉曲张状支气管扩张:表现与柱状相似,但管壁不规则,可呈念珠状.
支持,不过我认为合并感染
作者: fanxing    时间: 2005-11-21 17:04
看了上面几位同仁的讨论，感到影像表现与支扩确实不符，弥漫性泛细支气管炎的诊断更符合。要是有鼻窦的片子就更好了。这样的讨论更多的丰富了我的知识。对楼主和几位同仁表示感谢！
作者: zsl6918    时间: 2005-11-21 17:25
不支持支扩！其一，病变如此之广，临床症状却不典型。其二，病变分布近外带胸膜下方，不是支扩表现，其三，病变大小尚均匀，无融合倾向。故考虑为肺内肉芽肿改变（韦格氏肉芽肿），其次是不典型转移。
作者: ygdygd123a    时间: 2005-11-21 19:11
考虑支扩
作者: duguo    时间: 2005-11-21 19:44
囊性转移瘤。
作者: 向医生    时间: 2005-11-21 20:04
标题: 回复：ct2233
就本病例的影像学改变来说,除了要考虑到弥漫性泛细支气管炎外,经战友提醒,还要考虑到肺嗜酸性肉芽肿.
21楼guzhongliangddd 想到有是肺组织细胞增生症x症(成人即为嗜酸性肉芽肿)的可能是有道理的。
肺组织细胞增生症x症的主要ct表现是气囊和结节.经复习文献,本例的ct表现更支持这一诊断.
作者: 影象王    时间: 2005-11-21 21:47
支持支气管扩张！
作者: huhong1111111    时间: 2005-11-21 21:59
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例]胸部ct（有结果）2周后公布结果
以下是引用向医生在2005-11-21 12:04:00的发言：[br]就本病例的影像学改变来说,除了要考虑到弥漫性泛细支气管炎外,经战友提醒,还要考虑到肺嗜酸性肉芽肿.[br]21楼guzhongliangddd 想到有是肺组织细胞增生症x症(成人即为嗜酸性肉芽肿)的可能是有道理的。 [br]肺组织细胞增生症x症的主要ct表现是气囊和结节.经复习文献,本例的ct表现更支持这一诊断.[br] [br][br]

支持
作者: yang4132    时间: 2005-11-21 22:03
囊状，柱状支扩均有，散在分布，部分内被液体充填，应该是支扩并感染。
作者: lz8320473    时间: 2005-11-21 22:24
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例]胸部ct（有结果）2周后公布结果
以下是引用zsl6918在2005-11-21 9:25:00的发言：[br]不支持支扩！其一，病变如此之广，临床症状却不典型。其二，病变分布近外带胸膜下方，不是支扩表现，其三，病变大小尚均匀，无融合倾向。故考虑为肺内肉芽肿改变（韦格氏肉芽肿），其次是不典型转移。
作者: 晓杰    时间: 2005-11-21 22:30
支持2楼的分析
作者: pp    时间: 2005-11-21 23:03
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例]胸部ct（有结果）2周后公布结果
很高兴！人气不错！
有不少战友考虑到弥漫性泛细支气管炎，回顾一下弥漫性泛细支气管炎的hrct的表现和诊断标准：
（一）弥漫性泛细支气管炎的hrct表现主要有一下几种
(1)小叶中心性结节弥散分布于双肺,结节间无融合趋势；
(2)结节的周围,“ｙ”字形或线状高密度影与其相连；
(3)结节与胸壁之间有少许间隔（5-10mm）；
(4)小支气管扩张呈管状或环状,伴有管壁增厚；
(5)病情进展时,结节间的气体贮留明显；
(6)结节影、线状影、高密度粘液栓影均为可逆性,而小支气管扩张为不可逆病变
（二）诊断标准：
1、必须项目
（2）持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难。
（2）合并有慢性副鼻窦炎或有既往史。
（3）胸部x线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部ct见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。
2、参考项目：（1）胸部听诊持续性湿啰音。
（2）一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（fev1）低下（70%以下）以及低氧血症 （pao2<80mmhg）.(3)血清冷凝集试验（cha）效价增高。（>1：64）
确诊:符合必须1、2、3加参考2项以上
一般诊断：符合必须1、2、3。
可以诊断：符合必须1、2。
作者: meme521    时间: 2005-11-21 23:20
开拓了视野！谢谢各位评论
作者: liujf    时间: 2005-11-21 23:25
hrct表现：
双肺多发的小结节影和小囊状影。分布：以小叶中心为主（支气管旁，胸膜下）
形态：无论结节和小囊，它们的形态有的圆形，有的不规则形。囊壁薄厚不均且较明显。
大小：结节和小囊都比较小。
临床表现：男性，41岁，咳嗽、咯痰一月。既往病史是怎样的？考虑
印象诊断：肺噬酸细胞肉芽肿
讨论：该患者的结节和小囊以小叶中心发病为主，病变在肺泡内。而且结节的形态小而
不规则，应该是肉芽肿首先考虑。该患者的支气管，小叶间隔和叶间胸膜未见异常。
可以排除支气管扩张和肺的间质性病变
值得期待
作者: pp    时间: 2005-11-21 23:51
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例]胸部ct（有结果）2周后公布结果
发一张弥漫性泛细支气管炎的hrct与本例对比一下：也许能看到有所不同（不妥请战友指出，不甚感谢！）
作者: pp    时间: 2005-11-21 23:54
本例和转移瘤如何鉴别？那位战友能谈谈吗？
作者: 航书    时间: 2005-11-22 00:47
二楼分析的很好
作者: jiajie    时间: 2005-11-22 00:53
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例]胸部ct（有结果）2周后公布结果
以下是引用pp在2005-11-21 15:54:00的发言：[br]本例和转移瘤如何鉴别？那位战友能谈谈吗？


（不到24小时就把43楼占完了，人气太旺了）
两肺弥漫性病灶，看了各位的帖子，我支持是酸性肉芽肿。
几种原发肿瘤的肺转移瘤
1）鼻咽癌，可呈多发或单发结节，也可出现薄壁或厚壁空洞，有时是由结节至空洞，有时首次检出即出现空洞。约1/3有肺门或纵隔淋巴结肿大。
2）甲状腺癌，最常见的是多发弥漫分布的粟粒状或小结节灶，可有钙化，29%有肺门或纵隔淋巴结转移。
3）恶性黑色素瘤，可呈粟粒状，也可单发，或有纵隔或肺门淋巴结肿大并有肺内癌性淋巴管炎。
4）肾癌，最常见的是多发结节或肿块，约21%发生肺门淋巴结转移。
5）乳腺癌，常同时发生淋巴道和血道转移，可以是一叶或弥漫，有时可被误认为炎症。
6）子宫颈癌，约有12%出现肺转移，可以单发也可以多发，常发生空洞。但多有骨或盆腔淋巴结转移
作者: gaozhengyi    时间: 2005-11-22 02:09
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例]胸部ct（有结果）2周后公布结果
本例为肺嗜酸细胞肉芽肿
肺组织细胞增生病x发生于成人者命名为嗜酸细胞肉芽肿，以局限于肺或／和骨骼常见。本病很少见，原因不明，可能与病毒感染、免疫反应、肾上腺皮质功能不全及其他原因有关。本病和吸烟关系密切，有报道说９０％以上的患者为吸烟者。
本病的大体病理为胸膜下小结节和囊泡 。小结节直径一般小于1cm，囊泡 直径一般小于2cm，切面可见小而不规则常伴有空洞的结节。病理上分为三期：
１　早期(即渗出期)，表现为肺泡内有细胞渗出，以组织细胞为主，其次为嗜酸细胞。
２　中期，表现为细支气管及其伴随动脉和静脉周围结缔组织的组织细胞浸润，也可侵犯细支气管及其血管本身，形成肉芽肿，其中心为郎罕氏细胞，外围为嗜酸细胞。小支气管的破坏及小动脉的闭塞导致组织坏死，空洞形成。
３　晚期，肉芽肿结节融合且逐渐被纤维化代替，并有肺大泡和细支气管扩张，病变在上肺更明显。肺组织细胞增生病x的诊断主要依靠开胸活检或经支气管镜活检。
本病好发于中青年，男性略多见。约６０％病人仅有肺受累，２０％合并骨骼病变，２０％有多内脏异常。２０－２５％病人就诊时无症状，为胸片上偶然发现。有症状者表现为呼吸困难。１５－４３％病人有自发性气胸，咳血少见，胸腔积液罕见。约１／３病人呈非特异性全身症状如乏力、发热、体重减轻等。肺功能检查为非特异性。成人嗜酸细胞肉芽肿预后较好，约一半病人稳定或好转，甚至可以完全恢复正常。
hrct表现为结节影和囊状影。囊状影多数为薄壁，囊壁厚薄均匀，大多数呈圆形，也可几个囊状影融合。结节影反映病变的活动性，密度多均匀。但完全可以仅表现为结节或囊性影。无论是何种病变形态，均以中上肺分布为主。
弥漫性泛细支气管炎的hrct表现往往以胸膜下区分布为主，在形态上主要是小结节影和支气管扩张、管壁增厚和黏液栓的形成，本例也存在比较轻微的支气管扩张，但主要的病变还是结节和气囊表现。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-21 18:16:54 修改过]
作者: slc0002slc    时间: 2005-11-22 03:20
考虑支气管扩张
作者: 影子天使    时间: 2005-11-22 07:22
以下是引用向医生在2005-11-21 12:04:00的发言：
就本病例的影像学改变来说,除了要考虑到弥漫性泛细支气管炎外,经战友提醒,还要考虑到肺嗜酸性肉芽肿.
21楼guzhongliangddd 想到有是肺组织细胞增生症x症(成人即为嗜酸性肉芽肿)的可能是有道理的。
肺组织细胞增生症x症的主要ct表现是气囊和结节.经复习文献,本例的ct表现更支持这一诊断.

学无止境
作者: chengwei    时间: 2005-11-22 18:10
支气管扩张比较典型吧
作者: llh913    时间: 2005-11-22 19:14
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例]胸部ct（有结果）2周后公布结果
临床症状:男,41岁,咳嗽,咳痰一月[br]影像表现:双肺见散在的圆性透亮影,部分呈典型的印戒征及轨道征,[br]影像诊断:支气管扩张[br]支气管扩张:临床表现为咳嗽,咳痰,及咳血三大症状[br]影像分型及表现:1)柱状支气管扩张:表现为支气管壁增厚,管腔增宽,依气管走行方向可表现为\"轨道征\"和\"印戒征\".[br]2)囊状支气管扩张:表现为多发含气囊肿,可呈卷发样,若囊内充满液体呈葡萄串样.[br]3)静脉曲张状支气管扩张:表现与柱状相似,但管壁不规则,可呈念珠状.
不除外嗜酸性肉芽肿.
作者: tinalhy    时间: 2005-11-22 20:07
支持支扩并感染ct上可以看到印戒征和增厚的支气管壁
作者: ssh7471    时间: 2005-12-15 18:06
谢谢楼主及版主精彩分析
作者: lcmayong    时间: 2005-12-15 20:29
唉，这不是支气管扩张吗？
作者: 流星1234    时间: 2005-12-15 21:04
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例---1 ]胸部ct（系列病变发布完后
不知pp老兄何地?这么多嗜酸性肉芽肿的病例
作者: aosangwa    时间: 2005-12-16 05:04
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例---1 ]胸部ct（系列病变发布完后
以下是引用gaozhengyi在2005-11-21 18:09:00的发言：[br]本例为肺嗜酸细胞肉芽肿[br]肺组织细胞增生病x发生于成人者命名为嗜酸细胞肉芽肿，以局限于肺或／和骨骼常见。本病很少见，原因不明，可能与病毒感染、免疫反应、肾上腺皮质功能不全及其他原因有关。本病和吸烟关系密切，有报道说９０％以上的患者为吸烟者。[br]本病的大体病理为胸膜下小结节和囊泡 。小结节直径一般小于1cm，囊泡 直径一般小于2cm，切面可见小而不规则常伴有空洞的结节。病理上分为三期：[br]１　早期(即渗出期)，表现为肺泡内有细胞渗出，以组织细胞为主，其次为嗜酸细胞。[br]２　中期，表现为细支气管及其伴随动脉和静脉周围结缔组织的组织细胞浸润，也可侵犯细支气管及其血管本身，形成肉芽肿，其中心为郎罕氏细胞，外围为嗜酸细胞。小支气管的破坏及小动脉的闭塞导致组织坏死，空洞形成。[br]３　晚期，肉芽肿结节融合且逐渐被纤维化代替，并有肺大泡和细支气管扩张，病变在上肺更明显。肺组织细胞增生病x的诊断主要依靠开胸活检或经支气管镜活检。[br]本病好发于中青年，男性略多见。约６０％病人仅有肺受累，２０％合并骨骼病变，２０％有多内脏异常。２０－２５％病人就诊时无症状，为胸片上偶然发现。有症状者表现为呼吸困难。１５－４３％病人有自发性气胸，咳血少见，胸腔积液罕见。约１／３病人呈非特异性全身症状如乏力、发热、体重减轻等。肺功能检查为非特异性。成人嗜酸细胞肉芽肿预后较好，约一半病人稳定或好转，甚至可以完全恢复正常。[br]hrct表现为结节影和囊状影。囊状影多数为薄壁，囊壁厚薄均匀，大多数呈圆形，也可几个囊状影融合。结节影反映病变的活动性，密度多均匀。但完全可以仅表现为结节或囊性影。无论是何种病变形态，均以中上肺分布为主。[br]弥漫性泛细支气管炎的hrct表现往往以胸膜下区分布为主，在形态上主要是小结节影和支气管扩张、管壁增厚和黏液栓的形成，本例也存在比较轻微的支气管扩张，但主要的病变还是结节和气囊表现。[br][br]
[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-21 18:16:54 修改过]
作者: bhyl    时间: 2005-12-16 06:27
标题: 回复：ct2233:[转帖经典病例---1 ]胸部ct（系列病变发布完后
以下是引用流星1234在2005-12-15 13:04:00的发言：[br]不知pp老兄何地?这么多嗜酸性肉芽肿的病例[br]
作者: drzhang8888    时间: 2006-8-23 08:40
流行1234发的好像是淋巴管腺肌瘤病不是组织细胞增生x。
作者: dr.yang    时间: 2011-8-26 13:00
学习了



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