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标题: CT2234:急性胆囊炎、胰腺炎，请老师指点。 [打印本页]

作者: 强哥 时间: 2005-11-21 18:42
标题: CT2234:急性胆囊炎、胰腺炎，请老师指点。
f83y，上腹痛6小时并呕吐前来检查，血淀粉酶4400u/l，尿淀粉酶1950u/l

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-21 11:59:25 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2005-11-21 21:29
影像表现：胆囊增大突出于肝下，胆囊底似有高密度影，胆壁均匀增厚，胆内密度增高，胆总管扩张在胰头处形成“双筒症”，胰腺密度减低，外形尚可，胰周脂肪密度条索状增高，左肾前经膜增厚，结合临床上腹痛6小时并呕吐前来检查，血淀粉酶4400u/l，尿淀粉酶1950u/l的表现。
诊断：胆源性胰腺炎，胆囊炎并结石。

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-21 21:51
我同意楼上战友的诊断，我觉得胆囊内未见到确切的阳性高密度影{需要结合b超}，胆囊有扩张，壁有增厚，密度梢有增高。

作者: yang4132 时间: 2005-11-21 21:57
胆囊大，壁厚毛糙，胆总官上段扩张，胰头段渐细，壁梢厚，胰腺增大，周围有渗出，胰官稍扩张。支持胆源性胰腺炎。

作者: meme521 时间: 2005-11-21 22:09
支持

作者: 晓杰 时间: 2005-11-21 22:25
支持

作者: dsgnlnew 时间: 2005-11-21 22:48
支持。

作者: zxd95 时间: 2005-11-21 23:17
1、病史：f83y，上腹痛6小时并呕吐前来检查，血淀粉酶4400u/l，尿淀粉酶1950u/l。
2、影像表现：胰腺明显肿大（83y的人胰腺应该萎缩，呈“羽毛”状），且左肾周筋膜增厚，接合临床症状及血尿淀粉酶，符合急性胰腺炎诊断；胆囊形态大小尚在正常范围，壁无明显增厚，胆周无积液，不考虑急性胆囊炎的诊断。
3、诊断：急性单纯性胰腺炎。

作者: leesen 时间: 2005-11-22 00:06
楼上各位把直接和间接表现都描述分析得很到位。我就不用重复了。我想补充的是：胆囊炎的诊断ct虽然不如usg敏感但还是有一定的价值的。本例我认为胆囊壁还是有局限性增厚的表现，而是否有结石和其他占位（息肉或其他），光从这来看不足为据，还是应该以ｂ超或结合增强来分析。胆囊是否肿大，ct的横断面不好判断，但结合胆总管有扩张，还是应该考虑为肿大的。当然结合ｂ超就更好诊断了。所以我支持1、急性胰腺炎；２、胆囊炎。
　　另外我个人认为，是否有必要诊断为胆源性胰腺炎值得商榷，因为虽然考虑患者有胆囊炎，但作为影像医生没必要作如此牵强的诊断。因为临床医生不光是只参照ｃｔ来诊断的，还要结合其他影像和生化检查，还有临床资料来综合分析的。再说急性胰腺炎４０％－６０％的病因是由胆道疾病引起的，而现在的主要问题是解决胰腺炎的问题，即使是胆源性的，只要不是坏死型需要手术的话，一般还是非手术支持对症疗法。所以我认为我们只要分别如实的诊断就可以了，至于二者有无必然的因果联系，那是临床医生的职责了。我们也没有必要惹些不必要的麻烦！

作者: 航书 时间: 2005-11-22 00:41
完全支持九楼观点

作者: 流星1234 时间: 2005-11-22 01:55
标题: 回复：ct2234:急性胆囊炎、胰腺炎，请老师指点。

以下是引用leesen在2005-11-21 16:06:00的发言：[br]楼上各位把直接和间接表现都描述分析得很到位。我就不用重复了。我想补充的是：胆囊炎的诊断ct虽然不如usg敏感但还是有一定的价值的。本例我认为胆囊壁还是有局限性增厚的表现，而是否有结石和其他占位（息肉或其他），光从这来看不足为据，还是应该以ｂ超或结合增强来分析。胆囊是否肿大，ct的横断面不好判断，但结合胆总管有扩张，还是应该考虑为肿大的。当然结合ｂ超就更好诊断了。所以我支持1、急性胰腺炎；２、胆囊炎。[br]　　另外我个人认为，是否有必要诊断为胆源性胰腺炎值得商榷，因为虽然考虑患者有胆囊炎，但作为影像医生没必要作如此牵强的诊断。因为临床医生不光是只参照ｃｔ来诊断的，还要结合其他影像和生化检查，还有临床资料来综合分析的。再说急性胰腺炎４０％－６０％的病因是由胆道疾病引起的，而现在的主要问题是解决胰腺炎的问题，即使是胆源性的，只要不是坏死型需要手术的话，一般还是非手术支持对症疗法。所以我认为我们只要分别如实的诊断就可以了，至于二者有无必然的因果联系，那是临床医生的职责了。我们也没有必要惹些不必要的麻烦！

作者: X线 时间: 2005-11-22 02:49
标题: 回复：ct2234:急性胆囊炎、胰腺炎，请老师指点。

以下是引用leesen在2005-11-21 16:06:00的发言：[br]楼上各位把直接和间接表现都描述分析得很到位。我就不用重复了。我想补充的是：胆囊炎的诊断ct虽然不如usg敏感但还是有一定的价值的。本例我认为胆囊壁还是有局限性增厚的表现，而是否有结石和其他占位（息肉或其他），光从这来看不足为据，还是应该以ｂ超或结合增强来分析。胆囊是否肿大，ct的横断面不好判断，但结合胆总管有扩张，还是应该考虑为肿大的。当然结合ｂ超就更好诊断了。所以我支持1、急性胰腺炎；２、胆囊炎。[br]　　另外我个人认为，是否有必要诊断为胆源性胰腺炎值得商榷，因为虽然考虑患者有胆囊炎，但作为影像医生没必要作如此牵强的诊断。因为临床医生不光是只参照ｃｔ来诊断的，还要结合其他影像和生化检查，还有临床资料来综合分析的。再说急性胰腺炎４０％－６０％的病因是由胆道疾病引起的，而现在的主要问题是解决胰腺炎的问题，即使是胆源性的，只要不是坏死型需要手术的话，一般还是非手术支持对症疗法。所以我认为我们只要分别如实的诊断就可以了，至于二者有无必然的因果联系，那是临床医生的职责了。我们也没有必要惹些不必要的麻烦！

作者: 李先生 时间: 2005-11-22 05:09
支持一楼观点

作者: huangaiying1 时间: 2005-11-22 05:39
胰腺尾部体积增大,边缘毛糙,其后方可见渗出,左侧吉氏筋膜明显增厚,胆囊体积稍大,囊壁增厚,囊内密度均匀,胆总管和胰管增宽,考虑急性单纯性胰腺炎,合并胆囊炎

作者: pingdongying 时间: 2005-11-22 05:49
急性单纯性胰腺炎,合并胆囊炎

作者: zhw974247 时间: 2005-11-22 06:11
完全支持九楼观点

作者: jiajie 时间: 2005-11-22 06:22
标题: 回复：ct2234:急性胆囊炎、胰腺炎，请老师指点。

考虑上腹部ct平扫肝胆胰脾未见明显异常。（尽管临床是急性胰腺炎）

作者: 东北 时间: 2005-11-22 16:17
胆囊炎胰腺炎

作者: 强哥 时间: 2005-11-22 16:44
支持九楼

作者: 九头鸟 时间: 2005-11-22 17:41
标题: 回复：ct2234:急性胆囊炎、胰腺炎，请老师指点。

以下是引用x线在2005-11-21 18:49:00的发言：[br][quote]以下是引用leesen在2005-11-21 16:06:00的发言：[br]楼上各位把直接和间接表现都描述分析得很到位。我就不用重复了。我想补充的是：胆囊炎的诊断ct虽然不如usg敏感但还是有一定的价值的。本例我认为胆囊壁还是有局限性增厚的表现，而是否有结石和其他占位（息肉或其他），光从这来看不足为据，还是应该以ｂ超或结合增强来分析。胆囊是否肿大，ct的横断面不好判断，但结合胆总管有扩张，还是应该考虑为肿大的。当然结合ｂ超就更好诊断了。所以我支持1、急性胰腺炎；２、胆囊炎。[br]　　另外我个人认为，是否有必要诊断为胆源性胰腺炎值得商榷，因为虽然考虑患者有胆囊炎，但作为影像医生没必要作如此牵强的诊断。因为临床医生不光是只参照ｃｔ来诊断的，还要结合其他影像和生化检查，还有临床资料来综合分析的。再说急性胰腺炎４０％－６０％的病因是由胆道疾病引起的，而现在的主要问题是解决胰腺炎的问题，即使是胆源性的，只要不是坏死型需要手术的话，一般还是非手术支持对症疗法。所以我认为我们只要分别如实的诊断就可以了，至于二者有无必然的因果联系，那是临床医生的职责了。我们也没有必要惹些不必要的麻烦！

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说的很有道理，支持

作者: chengwei 时间: 2005-11-22 18:12
支持

作者: shibing 时间: 2015-5-29 15:10
楼上各位把直接和间接表现都描述分析得很到位。我就不用重复了。我想补充的是：胆囊炎的诊断ct虽然不如usg敏感但还是有一定的价值的。本例我认为胆囊壁还是有局限性增厚的表现，而是否有结石和其他占位（息肉或其他），光从这来看不足为据，还是应该以ｂ超或结合增强来分析。胆囊是否肿大，ct的横断面不好判断，但结合胆总管有扩张，还是应该考虑为肿大的。当然结合ｂ超就更好诊断了。所以我支持1、急性胰腺炎；２、胆囊炎。
　　另外我个人认为，是否有必要诊断为胆源性胰腺炎值得商榷，因为虽然考虑患者有胆囊炎，但作为影像医生没必要作如此牵强的诊断。因为临床医生不光是只参照ｃｔ来诊断的，还要结合其他影像和生化检查，还有临床资料来综合分析的。再说急性胰腺炎４０％－６０％的病因是由胆道疾病引起的，而现在的主要问题是解决胰腺炎的问题，即使是胆源性的，只要不是坏死型需要手术的话，一般还是非手术支持对症疗法。所以我认为我们只要分别如实的诊断就可以了，至于二者有无必然的因果联系，那是临床医生的职责了。我们也没有必要惹些不必要的麻烦！

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