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标题: CT02237:胸部cT。双肺弥漫性改变，请各位战友会诊！谢谢！ [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-22 05:07
标题: CT02237:胸部cT。双肺弥漫性改变，请各位战友会诊！谢谢！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=8511）

女，18。因咳嗽，咯痰，咯血40天入院。{患者只有一次咯血}体温最高39度，呈“弛张热”型。吐黄色粘稠痰，偶有黑色血块{只有3次}，伴发热，偶有盗汗，无头痛，呕吐。听诊：双肺可闻及湿啰音。wbc：9.9。中性粒细胞百分比：86%。淋巴细胞：0.7。红细胞：3.8。患者曾在北京打工2年，在北京应感冒后咳嗽加重{无正规治疗}回我院行治疗。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-21 22:42:39 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-22 05:25
因患者经济困难，拒决强化，故请战友体谅。患者于本月18号入院。双肺初部分右中叶和下叶外，呈弥漫性密度增高，按节段和小叶间隔分布。部分病灶呈实性改变，但其内见支气管气相。双恻胸膜有增厚，但无胸腔积液。{血常规是今天下午的，临床行抗炎治疗效果不佳，在住院中查晨痰{一次}未见到结核秆菌}。结合临床我考虑是炎性改变，性质？以结核可能性大。{患者在餐厅工作，否认有性病史，因为我还考虑到是否有免疫低下病变的可能}。请各位战友谈谈自己的看法，谢谢！！

作者: jiahu630212 时间: 2005-11-22 05:40
我认为免疫缺陷性疾病方面还是应该好好查一下

作者: jiajie 时间: 2005-11-22 06:12
考虑卡氏肺囊虫肺炎。
卡氏肺囊虫肺炎
早期表现肺门周围淡薄的模糊阴影，可呈毛玻璃样改变，发展迅速，数天发展为广泛分布的肺泡实变，常两侧对称分布，实变病灶内可见有支气管充气征。尽管病变广泛，但很少见肺门淋巴结肿大。

作者: lisihao 时间: 2005-11-22 06:48
病史较长,双上肺见空洞几液平,病灶密度不均,见支气管充气征,还是考虑结核并继发感染吧.

作者: lihuuuu 时间: 2005-11-22 06:49
1，双肺广泛分布之实变影无特异性表现 2，内壁较光整的多发空洞
3，临床抗炎无效，谈结核菌(-)
首先考虑；真菌病

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-22 07:19
肺部霉菌病一般病人有长期应用大量抗生素，激素，及免疫抑制剂等药物史或患者有糖尿病，获得性免疫缺陷综合征等机体免疫力的病症。刚从临床得之血培养未见细菌生长。临床以行结核菌素实验及免疫方面的相关实验室检查。请各位战友继续讨论。

作者: lsf56yc 时间: 2005-11-22 08:31
支持艾滋并机遇性肺炎

作者: zsl6918 时间: 2005-11-22 16:20
慢性过程，纵隔淋巴结肿大，双肺弥漫性病变，考虑为机遇性感染。

作者: 向医生 时间: 2005-11-22 17:22
标题: 回复：ct2237:胸部ct。双肺弥漫性改变，请各位战友会诊！谢
ct表现:两肺多发非均质片状密度增高影,两上肺病灶内夹有多个空洞,洞壁较厚,内壁较光整,内无明显液平面.实变影内可见空气支所管树影.双侧胸膜有轻度增厚.纵隔内未见肿大的淋巴结影.心脏影不大.
  诊断：克雷伯杆菌肺炎。

分析：肺内广泛实变影，其内有含气的支气管影，并可见多个厚壁空洞，患者有明显发热，中性粒细胞偏高，应该考虑是炎性病变。那么到底是什么性质的肺炎呢，值得好好分析。
如果是结核，这么广泛的病灶，应该是干酪性肺炎或结核播散，其内应该有虫蚀样空洞，且病人结核中毒症状应该明显，因此我认为这个病人的的资料不支持结核。
  如果是金葡菌肺炎，应该有特征性的肺气囊，肺气囊壁较本例的要薄，且里面多有液平面，临床中白细胞计数较高。故本例不象金葡菌肺炎。
  患者为打工者，还没有性生活史，又无明显应用抗菌药及免疫抑制剂史，因此机遇性感染如卡氏肺囊虫病、真菌感染等都没有足够的依据。
  因为患对一般抗菌药物不敏感，应该想到是克雷伯杆菌肺炎。

作者: 向医生 时间: 2005-11-22 17:36
标题: 回复：ct2237:胸部ct。双肺弥漫性改变，请各位战友会诊！谢
克雷伯杆菌肺炎是由克雷伯杆菌引起的肺部炎症, 又称肺炎杆菌性肺炎, 比较少见, 占各种肺炎的1% .近年来流行病学资料显示肺炎杆菌已成为院内感染重要的致病菌。临床起病急、高热、寒颤、胸痛,痰液粘稠不易咳出,典型者可呈砖红色、粘稠血性果酱样.。临床上患者病情发展迅速,多有肺脓疡形成,死亡率约50% ,细菌学培养是确诊的依据。
　文献中根据肺炎的x线表现归纳为[ 3 ] : ( 1)肺纹理增多型； (2)小叶型或弥漫性肺炎型； (3)大叶实变型或肺脓肿形成型。早期x线表现与链球菌或肺炎双球菌肺炎相似,实变呈小叶性分布,斑片状、不规则致密影,常散在分布,累及多个肺段改变,但很快可以由小叶互相融合呈大叶性实变,病变以右肺上叶多见。病变呈肺段或大叶分布时,病灶区密度深浓,边缘相对比较清楚。由于病灶中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠,故文献中曾描述呈大叶实变者,常见叶间裂鼓出较为特殊。本病容易发生坏死,因此脓疡可早期形成,多为多发小空洞,空洞内缘光滑壁薄,无液平面,愈合过程慢,常可遗留广泛纤维化。既往有关x线报道,呈化脓性肺炎样变以成人多见,囊壁内外均光整,壁较化脓性肺炎肺气囊略厚,周围常伴有炎性浸润或肺组织纤维灶.
下面是从杂志上找到的一些克雷伯杆菌肺炎图片:

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-22 11:38:46 修改过]

作者: 太阳神 时间: 2005-11-22 17:38
我支持向医生的,炎性病变是肯定的,有一点是,现在的结核临床也不是很典型.

作者: chengwei 时间: 2005-11-22 18:19
肺部霉菌病

作者: tinalhy 时间: 2005-11-22 20:23
片上所示有多种病变存在,有空洞,且空洞的壁薄,均匀,壁上没有壁结节,就要考虑良性病变,同时也没看到淋巴结的肿大,结合临床血常规检查还是考虑肺结核并感染
痰培养要联系做三天才有用的,一次结果不能排除肺结核

作者: zcjyc001 时间: 2005-11-22 20:23
我支持向医生的

作者: llh913 时间: 2005-11-22 21:04
支持炎性病变.但不知道是什么原因引起的.

作者: 山野樵夫 时间: 2005-11-23 00:17
除上述各位老师考虑的之外，还要排除绒癌肺转移，建议妇科检查！

作者: no 时间: 2005-11-23 03:24
tb伴感染

作者: lihua860 时间: 2005-11-23 03:41
有没有其它病史，wg肉芽肿也不能排除吧

作者: 悟空 时间: 2005-11-23 06:54
系统性红斑狼疮

作者: 流星1234 时间: 2005-11-24 03:52
慢性嗜酸性肺炎

作者: yang4132 时间: 2005-11-24 04:46
倾向于向医生的意见。

作者: 小乖妮妮 时间: 2005-11-24 05:08
水平有限，期待病理

作者: lkc8963 时间: 2005-11-24 06:40
标题: 1

今天得到患者的痰培养结果“酵母样真菌感染”
点击阅片：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=8467

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-24 17:40:07 修改过]

作者: chengwei 时间: 2005-11-24 18:39
谢谢收到

作者: aosangwa 时间: 2005-11-24 19:31
好病例,谢谢收到

作者: meme521 时间: 2005-11-24 22:55
经典！！！

作者: hj0507 时间: 2005-11-27 01:01
同意向医生的观点

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-11-27 01:11
结核菌素试验是阴性。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 22:37
这样的病例不再我现在的学习范围里太难了。

作者: jinguoji 时间: 2006-11-25 08:13
好病例,谢谢

作者: yanxuebin5677 时间: 2006-11-27 22:23
子宫内膜异位于肺部肺出血也应该考虑,期待结果

作者: yemin92007 时间: 2006-11-27 22:30
学习了。

作者: hexue 时间: 2009-8-3 02:02
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-23 19:57
好病例

作者: caoys 时间: 2010-3-12 08:17
我担心有些医生的诊断是道听途说来的

作者: dr.yang 时间: 2013-5-4 11:12
学习了。

作者: 景怡 时间: 2013-5-4 21:08
谢谢学习了

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