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标题: CT00330：右肺结节 [打印本页]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-5-24 05:45
标题: CT00330：右肺结节
男性，68岁，查体发现右肺病变。无不适。68年隧道作业半年。局部薄层3毫米靶放大扫描，未作强化。

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作者: zjb 时间: 2004-5-24 05:56
右肺上叶外带近胸膜处见结节影，有分叶，胸膜凹陷征。周围型肺癌可能性大。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-5-24 05:57
胸膜凹陷，分叶，毛刺，年龄大，首先考虑周围型肺癌。

作者: 阿圣 时间: 2004-5-24 06:02
[emb6]楼上。

作者: woaixct 时间: 2004-5-24 06:07
标题: 回复
右上肺结节性病灶，边缘毛糙、模糊，右上胸膜凹陷征，
首先考虑：右上肺周围型肺ca；
因为炎性结节性病灶也可有以上的ct表现，建议抗痨、抗炎治疗后复查；

[本贴已被 woaixct 于 2004-5-23 22:10:53 修改过]

作者: smileboy 时间: 2004-5-24 06:11
病人症状不支持ca,右肺结节周围可见模糊影,结核可能性大．[emb25]有病检么？

作者: 叶子 时间: 2004-5-24 06:52
右肺上叶结节影,可见分叶、棘突、毛刺及胸膜凹陷征，并可见有血管影进入其内，结合病人年龄，首先考虑周围型肺癌；肉芽肿性病变待除外。

作者: lkc8963 时间: 2004-5-24 07:10
标题: 回复：右肺结节

以下是引用叶子在2004-5-23 22:52:18的发言：[br]右肺上叶结节影,可见分叶、棘突、毛刺及胸膜凹陷征，并可见有血管影进入其内，结合病人年龄，首先考虑周围型肺癌；肉芽肿性病变待除外。

作者: jiajie 时间: 2004-5-24 07:19
比较典型的周围型早期肺癌，

1 分叶征，

2 毛刺症，

3 胸膜凹陷症，

4 血管集束征。

作者: zhanyong 时间: 2004-5-24 07:38
同意八楼

作者: dizhu 时间: 2004-5-24 09:03
周围型肺ca可能性大

作者: zxq 时间: 2004-5-24 09:11
标题: 回复：病例330：右肺结节

以下是引用叶子在2004-5-23 22:52:18的发言：[br]右肺上叶结节影,可见分叶、棘突、毛刺及胸膜凹陷征，并可见有血管影进入其内，结合病人年龄，首先考虑周围型肺癌；肉芽肿性病变待除外。

[emb6]

作者: qfy1978 时间: 2004-5-24 18:00
内有钙化吗？这片看不清。

作者: 专党zey 时间: 2004-5-24 18:27
文献奉上：
肺内小结节与血管连接在ct诊断肺癌中的价值[转帖]
转贴自：中华医药杂志第3卷第7期
【文献标识码】 b 【文章编号】 1680-077x（2003）07-0632-02

在周围肺结节的ct诊断中，有大量的文献是通过观察结节的边缘及内部结构特点对结节进行定量定性分析。在结节的周围特点中，许多研究都注重于结节的分叶、毛刺等，而对结节周围的血管连续研究不多。

在最初的研究中认为结节与血管连接是区别血行转移与原发癌或肉芽肿病灶的征象。在厚层扫描中，结节与邻近血管内由于部分容积效应而包含在同一个扫描层内，可能误认为结节连接血管。以后的研究认为薄层ct或螺旋ct有可能准确地评价肺小叶内肺结节与小的肺血管的关系。山田耕山等［1］用薄层ct研究了30例周围型肺结节，发现其中16例恶性结节都与血管连接，而另外14例良性结节无1例与血管直接相关。

在我们的研究中，68个在ct上表现有与血管连接的恶性结节中有1个病理检查未发现有血管连接，其原因仍可能是ct图像的部分容积效应所致。有15个恶性结节在ct图像上未见有血管连接，而在病理检查时发现血管连接，假阴性率为18.3%，相比之下，ct显示此征的假阴性率较为突出，原因可能是:（1）扫描层面有限；（2）血管太小而不能分辨；（3）血管呈垂直走行时，例如位于右尖段、左尖后段时横断位ct的观察有限。但是，尽管ct有较突出的假阴性结果，也只是影响了它的敏感性（81.7%）。ct显示此征仍有较好的特异性（95.2%）。另一方面，ct难以区分结节与血管是直接连接还是紧密相贴。本组病例有1例结节支气管囊肿在病理检查时证实病变与血管只是紧贴的关系。因此，尽管这个征象与恶性结节呈极显著的相关，鉴别诊断也要特别注意其他良性病变的可能，如肺梗塞、韦氏肉芽肿，结节病等，此时，进一步的影像学检查对鉴别诊断可能有帮助。

我们认为，薄层ct能精确地反映结节与周围血管的连接关系，当结节与血管连接时，其属恶性结节的危险度是良性结节的60.97倍，且良、恶性结节之间差异有显著性。因此，当结节表现此征阳性时，应高度怀疑肺癌。

作者: 学无止境 时间: 2004-5-24 19:27
有典型的周围型肺癌的征象，不排除其他如炎性假瘤，结核瘤，另外病人有职业史，可不可以考虑职业病，但影像表现不支持

作者: gaozhengyi 时间: 2004-5-24 21:18
右肺上叶胸膜下结节，肺窗病灶边缘模糊，可见粗大的血管连接及胸膜凹陷征。纵隔窗病灶边缘有小的棘状突起，内部无钙化。应首先考虑周围型肺癌，以腺癌可能大。可以行穿刺活检。
如果是炎性病变的话，本例应该处于炎症吸收期，因为边缘较模糊，病人先前应该有感染症状，白细胞的升高等，但该类病史未提供。
由于病灶主体呈软组织密度，边缘有棘状突起，病灶内部或边缘无钙化，及周围情况均不支持结核（球）诊断。
职业病肺病常为弥漫性，常有间质及淋巴结改变，本例不考虑。

作者: 想学 时间: 2004-5-24 23:07
多考虑周围型肺ca。

作者: wrancelan 时间: 2004-5-25 00:38
标题: 回复：病例330：右肺结节

以下是引用jiajie在2004-5-23 23:19:49的发言：[br]比较典型的周围型早期肺癌，[br][br]1 分叶征，[br][br]2 毛刺症，[br][br]3 胸膜凹陷症，[br][br]4 血管集束征。[br]

[emb6][emb6][emb25]

作者: 常山真人 时间: 2004-5-25 03:40
标题: 回复：病例330：右肺结节

以下是引用chongsuzhi在2004-5-23 21:57:53的发言：[br]胸膜凹陷，分叶，毛刺，年龄大，首先考虑周围型肺癌。

作者: JUDY160954 时间: 2004-5-25 04:11
病灶位于上叶后段，其肺门端较模糊，远侧端较清晰，考虑结核可能性大，待除外肺癌。

作者: m71094h 时间: 2004-5-25 04:18
同意20楼

作者: dddxb 时间: 2004-5-25 05:07
考虑右上肺结核.

作者: 吕军浩 时间: 2004-5-25 05:32
该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：
1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。
2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。
3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。
4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。
当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！

作者: guduchunmeng 时间: 2004-5-25 06:05
根据影象征象首先考虑周围型肺癌。但是抗炎治疗复查非常必要。

作者: shaobaofu 时间: 2004-5-25 06:16
纵隔窗见病灶散在钙化点，考虑结核球。

作者: zryh 时间: 2004-5-25 06:42
标题: 回复：病例330：右肺结节

以下是引用吕军浩在2004-5-24 21:32:08的发言：[br]该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：[br]1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。[br]2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。[br]3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。[br]4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。[br]当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！[br][br]

作者: slc0002slc 时间: 2004-5-25 07:00
右肺上叶结节影,可见分叶、棘突、毛刺及胸膜凹陷征，
见有血管影进入其内，结合病人年龄，
首先考虑周围型肺癌；
不排除炎性假瘤、结核瘤。

作者: cyf516 时间: 2004-5-25 07:08
[emb6]周围型肺癌

作者: 91616lyt 时间: 2004-5-25 09:11
结节与血管连接似乎与血管集束征还有些不同；我个人认为结节与血管的关系应该分为四种-----1 包绕征；2 阻断征；3 积压征；4 不连征；阻断征和积压征倾向与恶性；
就该病例，最好先动态薄层增强扫描后了解其强化特征再定性；或穿刺活检；

作者: zzpcon 时间: 2004-5-25 20:40
标题: 回复：病例330：右肺结节

以下是引用gaozhengyi在2004-5-24 13:18:34的发言：[br]右肺上叶胸膜下结节，肺窗病灶边缘模糊，可见粗大的血管连接及胸膜凹陷征。纵隔窗病灶边缘有小的棘状突起，内部无钙化。应首先考虑周围型肺癌，以腺癌可能大。可以行穿刺活检。[br]如果是炎性病变的话，本例应该处于炎症吸收期，因为边缘较模糊，病人先前应该有感染症状，白细胞的升高等，但该类病史未提供。[br]由于病灶主体呈软组织密度，边缘有棘状突起，病灶内部或边缘无钙化，及周围情况均不支持结核（球）诊断。[br]职业病肺病常为弥漫性，常有间质及淋巴结改变，本例不考虑。

[emb6]

作者: szxsk 时间: 2004-5-25 23:06
有没有人考虑螺旋型肺不张。

作者: 向医生 时间: 2004-5-26 05:01
右上叶肺内小结节影，可见浅分叶及毛刺，临近胸膜侧有明显胸膜凹陷征，肺门侧可见有血管影进入其内，结节周围有病灶周围炎，首先考虑周围型肺癌；肉芽肿性病变待除外，建议抗炎治疗后短期内复查。

作者: LWJ 时间: 2004-5-26 19:05
右上叶后段结节病变,见毛刺征,支气管血管聚簇征,胸膜凹陷征.结合病人年龄大,首虑肺ca,但病变下部见不规则索条状影，tb不能除外．[emb6]

作者: lanfeng 时间: 2004-5-26 23:19
每碰上类似患者，都有很大争议。记得老师教的：年纪大的3种都要写。最后加病检！！！！！

作者: zxd 时间: 2004-5-26 23:37
1.结核 2肺ca 做肺穿

作者: sgl163 时间: 2004-5-27 00:46
影像:1、右肺边缘小节结病灶；2、密度均匀；3、边缘毛刺征；4、边缘血管影；5、胸膜粘连及凹陷征。考虑：周围性肺癌，建议穿刺活检。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-24 06:17
恶性征象\"病\"不恶

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-24 08:19
病理结果出来了——炎性肉芽肿，应该出乎大多数人的意料之外。[emb19]

作者: jiajie 时间: 2004-6-24 14:16
标题: 回复：病例330：右肺结节

以下是引用吕军浩在2004-5-24 21:32:08的发言：[br]该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：[br]1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。[br]2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。[br]3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。[br]4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。[br]当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！[br][br]

老吕这五句话值得好好学习！！

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-24 21:25
并没出乎我的意料。

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 07:27
谢谢

作者: 协管员 时间: 2005-1-1 16:53
标题: 回复：ct330：右肺结节

以下是引用jiajie在2004-6-24 6:16:45的发言：[br][quote]以下是引用吕军浩在2004-5-24 21:32:08的发言：[br]该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：[br]1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。[br]2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。[br]3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。[br]4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。[br]当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！[br][br]

[br][br]老吕这五句话值得好好学习！！[/quote]
吕医生有理有据，佩服，高手！！！

作者: zhuxinli 时间: 2005-9-25 05:50
该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：
1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。
2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。
3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。
4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。
当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任

作者: aosangwa 时间: 2005-9-25 07:24
标题: 回复：ct0330：右肺结节

以下是引用协管员在2005-1-1 8:53:00的发言：[br][quote]以下是引用jiajie在2004-6-24 6:16:45的发言：[br][quote]以下是引用吕军浩在2004-5-24 21:32:08的发言：[br]该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：[br]1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。[br]2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。[br]3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。[br]4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。[br]当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！[br][br]

[br][br]老吕这五句话值得好好学习！！[/quote][br] 吕医生有理有据，佩服，高手！！！[br][/quote]
[emb6][emb20][emb21]

作者: panggang 时间: 2005-9-25 21:45
右肺上叶结节 ,可见胸膜凹陷证及毛刺征

作者: fyh 时间: 2005-9-26 02:45
右肺尖后段交界处占位病变：结合病史不除外不典型性结核，周围有卫星病灶．[emb18]

作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-9-26 02:53
[emb6][emb6][emb6] 　　右肺上叶结节影,可见分叶、棘突、毛刺及胸膜凹陷征，并可见有血管影进入其内，结合病人年龄，首先考虑周围型肺癌；肉芽肿性病变待除外。患者曾经有隧道作业的工作史，有必要行hrct扫描观察有无肺间质病变的表现。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-15 23:43
病理结果出来了——炎性肉芽肿，应该出乎大多数人的意料之外。

作者: panyishengct 时间: 2008-4-16 05:29
比较典型的周围型早期肺癌，

1 分叶征，

2 毛刺症，

3 胸膜凹陷症，

4 血管集束征。

作者: mzjctmr 时间: 2008-4-16 05:43
有一点值得大家借鉴的是：癌性结节远侧即近胸膜侧是模糊的，炎性结节近胸膜侧一般是清楚的，该结节上下经较长，胸膜测清楚而内测模糊，胸膜凹陷良恶性均可见到，故应考虑炎性结节，理应抗炎治疗十天后复查避免开刀之痛。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-13 19:57
炎性肉芽肿
谢谢

作者: zxczxc 时间: 2010-5-24 05:24
右上肺结核结节。

作者: yuhongjun 时间: 2010-5-24 13:56
谢谢，反馈结果。

作者: zxczxc 时间: 2013-8-9 09:46
易误诊为右肺癌。肿块内侧索条影，炎症。

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