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标题: MRI4196:广东同江医院的病例,女性，16岁。左侧视力进行性减 [打印本页]

作者: nicholaswang 时间: 2011-8-20 19:29
标题: MRI4196:广东同江医院的病例,女性，16岁。左侧视力进行性减
【结果公布】
现病史：患者于6岁前无明显诱因反复出现头痛、烦躁等不适，家人认为是感冒所致未以重视，后到医院检查发现颅内有肿物（具体检查不详），曾到广西一医院行"伽玛刀"治疗，具体治疗及治疗后病情恢复不详细。随后患者左侧视力进行性下降，至今左侧视力为零，左侧肢体无力，左手腕不能背伸、左足踝不能背屈。烦渴，每天需要喝大量的开水，最多时每天喝水量达到30000ml，同时每天尿量增多。无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无双眼浮肿，无皮肤黄染。自发病来，患者意识清醒，饮食一般，大便正常，小便增多，发育迟缓。
体格检查见：1）侏儒症，患者16岁体格形似7岁儿童，体重36.5Kg；2）右眼视力消失，无光感；左眼颞侧视野消失，左眼鼻侧视野存在，视力约1.0；3）中枢性面神经瘫痪：双侧额纹正常，双眼闭合完全，左侧鼻唇沟变浅，张嘴口角、伸舌向右偏。4）四肢运动功能障碍：四肢活动良好，双侧肌张力正常，右侧上下肢肌力V级，左侧上下肢肌力Ⅳ级。左手腕不能背伸、左足踝不能背屈。
辅助检查：凝血常规未见异常；甲状腺功能及性激素六项检查有异常：T4↓ 53.52nmol/L(正常66-181），FSH（促卵泡生长激素）↓ 0.305mIU/ml(正常3-15），T（睾酮）↓ 0.025ng/ml(正常4.0-7.3），LH（促黄体生成素）↓ 0.1mIU/ml(正常2-8）。

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作者: liyf 时间: 2011-8-21 00:06
考虑颅咽管瘤。

作者: 王多贵 时间: 2011-8-21 06:19
表皮样囊肿

作者: 蓬莱客 时间: 2011-8-21 09:20
表皮样囊肿

作者: xyh2806 时间: 2011-8-21 10:44
皮样囊肿（DWI低信号）

作者: guilincandy 时间: 2011-8-21 10:46
表皮样囊肿

作者: chenshuqing521 时间: 2011-8-21 11:07
慢性垂体脓肿考虑吗？请高手指教。

作者: 联众之王 时间: 2011-8-21 11:43
皮样囊肿三叉神经瘤囊变

作者: dengkai 时间: 2011-8-21 14:26
皮样囊肿三叉神经瘤囊变！

DWI低信号排除表皮样囊肿！

作者: zy_zj 时间: 2011-8-21 15:46
感谢楼主这么好的病例：资料非常齐全，图像非常清晰。
定位：脑外鞍上为主，鞍内受累及。
成分：囊性病变。
分析：颅内完全囊性占位，常见的也就几种吧：1囊性颅咽管瘤2皮样/表皮样囊肿3神经上皮样囊肿4蛛网膜囊肿。4脑脓肿，转移瘤囊变一般位于脑内。5至于星形细胞瘤，血管母细胞瘤等一般有壁结节
本例特点：囊性肿物，病灶偏软，DWI信号减低——囊内有较多的自由水。压脂高信号——囊内没有明显的脂类成分。囊壁明显均匀强化——有完整包膜。
考虑：囊性颅咽管瘤。主要依据：1发病年龄：大约10岁发病，颅咽管瘤少儿发病年龄高峰是8-16岁。2部位：鞍上为主，本例符合3症状：视力受损——为视路及视交叉受压。尿崩及发育不良——为下丘脑及垂体受累及所致。4生化检查：垂体相关的指标均降低——为垂体受压所致。5信号：完全囊性为颅咽管瘤的最典型表现。若CT发现蛋壳样钙化就更好了。
鉴别：1表皮样囊肿：很少引起垂体及下丘脑功能减低。一般没有或轻度强化，不象本例那样明显的环壁强化。DWI信号一般偏高。2蛛网膜囊肿，神经上皮样囊肿没有强化可直接排除。3Rathke囊肿，罕见这么大的。4小孩的星形细胞瘤，一般有壁结节。至于其他实性肿瘤囊变的，罕有这么完全的。5脓肿：病史不支持.........

作者: 柯建生 时间: 2011-8-21 18:25
标题: Re:广东同江医院的病例,女性，16岁。左侧视力进行性减弱、
表皮样囊肿

作者: pujunzhi 时间: 2011-8-21 22:47
考虑鞍区及鞍旁皮样囊肿合并感染，不除外颅咽管瘤。

作者: 卜一 时间: 2011-8-22 06:57
表皮样囊肿

作者: 施明 时间: 2011-8-22 15:51
完全囊变的室管膜瘤

作者: zyx168 时间: 2011-8-23 10:54
表皮样囊肿 ,支持！

作者: 科室第一人 时间: 2011-8-24 10:10
颅咽管瘤

作者: gs-cds 时间: 2011-8-24 17:59
DWI呈低信号且见液-液分层，ADC呈高信号周边有环形强化，考虑1、放射性坏死？2、星形细胞瘤？

作者: pujunzhi 时间: 2011-10-14 09:46
病理诊断：（鞍内）造釉细胞型颅咽管瘤。
谢谢楼主反馈结果！

作者: 杨玉斌 时间: 2011-10-27 23:09
谢谢。学习了。

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