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标题: CT2244:[原创]咳嗽，咳血，人消瘦， [打印本页]

作者: zhuming943066 时间: 2005-11-23 03:42
标题: CT2244:[原创]咳嗽，咳血，人消瘦，
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=8514）

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-22 20:44:13 修改过]

作者: lihua860 时间: 2005-11-23 04:01
图片模糊，双肺野弥漫结节状改变，分布不均，大小不等，部分融合，肺泡癌可考虑。

作者: jsgaojian 时间: 2005-11-23 04:05
ct征象：两肺野遍布点片状密度增高影，部分有融合趋势，两肺门淋巴结似见增大。
临床表现：咳嗽，咳血，人消瘦。
考虑：亚急性粟粒型肺结核。
鉴别：肺泡细胞癌，多见两肺中下野，分布不均匀。痰中癌细胞常呈阳性。而此例结核中毒症状较重。

作者: zxd95 时间: 2005-11-23 04:12
年龄？
图像太模糊。
猜一猜：肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、粟粒性结核都有可能。

作者: bhyl 时间: 2005-11-23 04:13
标题: 回复：ct2244:[原创]咳嗽，咳血，人消瘦，

以下是引用jsgaojian在2005-11-22 20:05:00的发言：[br]ct征象：两肺野遍布点片状密度增高影，部分有融合趋势，两肺门淋巴结似见增大。[br]临床表现：咳嗽，咳血，人消瘦。[br]考虑：亚急性粟粒型肺结核。[br]鉴别：肺泡细胞癌，多见两肺中下野，分布不均匀。痰中癌细胞常呈阳性。而此例结核中毒症状较重。

作者: 东北 时间: 2005-11-23 04:25
多考虑肺泡癌

作者: dglq 时间: 2005-11-23 05:22
肺泡蛋白沉积症.

作者: 流星1234 时间: 2005-11-23 06:01
临床症状:咳嗽,咳血,消瘦
ct表现:双肺布满斑片密度增高影,部分融合,
诊断:考虑双肺转移瘤,

作者: xcc106 时间: 2005-11-23 06:31
ct表现：两肺示结节状、片状密度增高影，且以中下肺叶为主，边缘欠清；纵隔淋巴结不大。
诊断：首先考虑肺泡ca可能。
鉴别：
1、tb可能性不大，以上中肺叶病灶多，一般密度较高，边缘较清。常有钙化，空洞，纤维化表现。
2、肺泡蛋白沉积症。病灶以内中带为主。呈毛玻璃样改变。地图样改变。
3、肺泡徽石症。结节常有钙化，部分融合。
4、结节病。常有纵隔淋巴结肿大，呈冰冻样。以肺门淋巴结肿大为主。以中带及胸膜下为明显，肺广泛纤维化。

作者: guduchunmeng 时间: 2005-11-23 06:59
1)血行播散行肺结核 2）支气管肺泡癌 3）肺转移癌 4）肺泡蛋白沉积症 5）真菌感染都有可能
建议根据临床资料诊断。

作者: jiajie 时间: 2005-11-23 15:38
两肺弥漫性粟粒状密度增高影，部分有融合趋势，双侧肺野分布不均，单侧肺叶上下分布不均，病灶大小密度不均，两肺门淋巴结似见增大。病人临床表现为咳嗽，咳血，人消瘦。
考虑亚急性血行播散型肺结核。

作者: 航书 时间: 2005-11-23 16:17
支气管肺泡癌

作者: 强哥 时间: 2005-11-23 17:53
以下是引用jsgaojian在2005-11-22 20:05:00的发言：
ct征象：两肺野遍布点片状密度增高影，部分有融合趋势，两肺门淋巴结似见增大。
临床表现：咳嗽，咳血，人消瘦。
考虑：亚急性粟粒型肺结核。
鉴别：肺泡细胞癌，多见两肺中下野，分布不均匀。痰中癌细胞常呈阳性。而此例结核中毒症状较重。

作者: Little 时间: 2005-11-23 18:59
考虑肺泡癌和真菌感染，楼主多点临床提供啦。

作者: fxt2347 时间: 2005-11-23 19:16
结合临床及ct表现:两肺野遍布点片状密度增高影，双肺分布不均,部分有融合趋势，两肺门淋巴结似见增大
考虑：亚急性粟粒型肺结核。
鉴别：肺泡细胞癌

作者: zhuming943066 时间: 2005-11-23 19:53
标题: 1

患者为肺泡细胞癌，已经去世。当然我提供的临床资料较少，这是我在整理教学片时候看到的，临床资料就这么多了，不好意思。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-23 15:31:13 修改过]

作者: haogandian 时间: 2005-11-23 20:16
支持肺泡癌

作者: xinhai18 时间: 2005-11-24 05:23
支持肺泡癌

作者: 简单 时间: 2005-11-24 07:27
亚急性血行播散行肺结核,不可能是肺泡癌!

作者: jiajie 时间: 2005-11-24 17:50
标题: 回复：

以下是引用jiajie在2005-11-23 7:38:00的发言：[br]两肺弥漫性粟粒状密度增高影，部分有融合趋势，双侧肺野分布不均，单侧肺叶上下分布不均，病灶大小密度不均，两肺门淋巴结似见增大。病人临床表现为咳嗽，咳血，人消瘦。[br]考虑亚急性血行播散型肺结核。

回顾分析一下诊断错误原因：
肺结核病早有多形性特点，可伴有纤维化、钙化、空洞。本例虽表现为三不均匀性特点，但纵隔窗未见有纤维条索影，也未见钙化及空洞灶。

bac可表现为肺炎样，粟粒样、多发结节样、孤立结节样、蜂房样及磨砂玻璃样多种表现。
具有以下特点：
1）双肺弥散分布结节影，部分邻近胸膜结节可见胸膜凹陷征，病灶以中下肺野为主。
2）沿肺纹理分布多量斑点状影，边缘模糊，肺纹理僵直。
3）肺炎样斑片状影，边缘模糊，内可见小结节状影聚集及磨砂玻璃样影。
5）抗炎或抗结核治疗无效。

鉴别诊断：
1）病灶内蜂房样透明区的弥散肺泡癌与纤维空洞型肺结核鉴别，后者常有灶内纤维条索且较长，空洞较大而少，ct值较高，常有多发钙化，病变肺体积中、重度缩小。
2）均以弥散的肺泡癌与肺梗塞、渗出性结核、霉菌及阻塞性炎症鉴别，前者增强像为均匀一致的非增强区内见清晰肺血管影增强像，“血管造影征”。肺梗塞增强为血管细、窄、闭塞；感染性病变则不均匀增强，可显示灶性低密度增强不明显区；阻塞性肺炎除支气管充气征缺如外，近肺门侧可见肿块影，增强后肿块ct值与肌肉近似或稍高。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-24 9:53:33 修改过]

作者: chengwei 时间: 2005-11-24 18:44
谢谢收到

作者: aosangwa 时间: 2005-11-24 19:25
支气管肺泡癌较典型,收到

作者: meme521 时间: 2005-11-24 22:49
经典

作者: 帅河马 时间: 2005-11-25 03:12
标题: 回复：ct2244:[原创]咳嗽，咳血，人消瘦，

以下是引用xcc106在2005-11-22 22:31:00的发言：[br]ct表现：两肺示结节状、片状密度增高影，且以中下肺叶为主，边缘欠清；纵隔淋巴结不大。[br]诊断：首先考虑肺泡ca可能。[br]鉴别：[br]1、tb可能性不大，以上中肺叶病灶多，一般密度较高，边缘较清。常有钙化，空洞，纤维化表现。[br]2、肺泡蛋白沉积症。病灶以内中带为主。呈毛玻璃样改变。地图样改变。[br]3、肺泡徽石症。结节常有钙化，部分融合。[br]4、结节病。常有纵隔淋巴结肿大，呈冰冻样。以肺门淋巴结肿大为主。以中带及胸膜下为明显，肺广泛纤维化。

作者: heyucheng01 时间: 2005-11-25 04:58
看上去年龄不是很大，首先考虑血播，其次就是肺蛋白沉积

作者: zhw974247 时间: 2005-11-29 05:54
标题: 回复：ct2244:[原创]咳嗽，咳血，人消瘦，

以下是引用帅河马在2005-11-24 19:12:00的发言：[br][quote]以下是引用xcc106在2005-11-22 22:31:00的发言：[br]ct表现：两肺示结节状、周围可见片状密度增高影，且以中下肺叶为主，边缘欠清；纵隔淋巴结不大。[br]诊断：首先考虑肺泡ca可能。其次考虑肺转移瘤[br]鉴别：[br]1、tb可能性不大，以上中肺叶病灶多，一般密度较高，边缘较清。常有钙化，空洞，纤维化表现。[br]2、肺泡蛋白沉积症。病灶以内中带为主。呈毛玻璃样改变。地图样改变。[br]3、肺泡徽石症。结节常有钙化，部分融合。[br]4、结节病。常有纵隔淋巴结肿大，呈冰冻样。以肺门淋巴结肿大为主。以中带及胸膜下为明显，肺广泛纤维化。

[br][/quote]

作者: zq921129 时间: 2005-12-1 08:54
谢谢!!!!!! 真是好病例,值得学习!!!!!
举一反三,进步多多!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

作者: hexue 时间: 2009-8-3 02:00
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-23 19:47
好病例,典型

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